Дифференциально-диагностические особенности исследования трахеобронхиального содержимого при некоторых заболеваниях

Бронхиальная астма

Для больных бронхиальной астмой (БА) характерно выделение небольшого количества слизистой бесцветной мокроты. Она не содержит гноя, пока не присоединится сопутствующая инфекция.

Хронический бронхит

Макроскопически мокрота может быть слизистой (белая или прозрачная) либо гнойной (желтая или желто-зеленая). При кровохарканье, связанном с ХБ, в мокроте присутствуют прожилки крови. Также можно обнаружить слизистые и гнойные пробки, а при наличии бронхоспастического синдрома - бронхиальные слепки. При фибринозном бронхите характерно откашливание «муляжей бронхиального дерева». Откашливаемый объем зависит от активности воспалительного процесса и в среднем составляет 60 мл в день. В разгар заболевания увеличивается количество лейкоцитов и эпителиальных клеток. Для гнойной мокроты характерно наличие нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов. При вступлении в фазу ремиссии отмечается увеличение гистиоцитов и моноцитов. Окраска по Граму выявляет обычно смешанную флору.

Пневмония

При пневмококковой пневмонии в стадии прилива выделяется густая мокрота с красноватым или буроватым оттенком. При микроскопии можно выявить небольшое количество эритроцитов, альвеолярных клеток, небольшое количество лейкоцитов. В стадии красного опеченения выделяется скудное количество мокроты ржавого цвета. При микроскопии много фибрина, небольшое количество эритроцитов, количество лейкоцитов постепенно увеличивается. В стадии серого опеченения мокрота содержит много лейкоцитов, фибрин, эритроциты. В стадии разрешения мокрота выделяется в различных количествах в виде гноевидной массы.

При стафилококковой пневмонии мокрота слизисто-гнойная или гнойная, может содержать различное количество эритроцитов.

Абсцесс легкого

Мокрота появляется только при прорыве абсцесса в бронх. Необходимо ежедневно измерять суточное количество мокроты. Мокрота, как правило, гнойная, нередко появляются прожилки крови или кровохарканье. Кровохарканье в более поздние фазы процесса служит нередко предвестником профузного легочного кровотечения. При микроскопическом исследовании осадка обнаруживается большое количество разрушающихся лейкоцитов, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот. Чаще всего в мокроте присутствует смешанная микрофлора. Необходимо исключить наличие туберкулезного процесса и злокачественных опухолей.