Обструкция дыхательных путей Обструкция дыхательных путей - это частичное или полное блокирование верхних отделов воздухоносных путей. Если вовремя не начать лечение, обструкция приводит к остановке дыхания. Поэтому обструкция дыхательных путей считается опасной для жизни. Патофизиология Окклюзия дыхательных путей прерывает поток воздуха, поступающий в организм через нос, рот, гортань. Кислород не попадает в легкие, ослабляется газовый обмен, наступает гипоксия. Причинами обструкции дыхательных путей могут быть: • западение языка; • застревание кусочков еды; • отек языка, гортани, ларингоспазм (анафилаксия, термический ожог); • попадание инородного тела (в том числе зуба); • избыток слюны; • опухоли шеи; • травмы лица, трахеи, гортани; • инфекции: перитонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс. Первичный осмотр • Оцените наличие или отсутствие дыхательной недостаточности. • Оцените уровень сознания. • Попытайтесь определить, что препятствует дыханию. • Для частичной обструкции характерны: тахикардия; беспокойство; частый кашель; сухие хрипы. • Для полной бронхообструкции характерны: удушье; неспособность говорить; потеря сознания; цианоз; остановка сердца. Первая помощь • В случае возникновения препятствия поступлению воздуха за счет инородного тела выполните прием Геймлиха. Этот способ считается самым эффективным, поскольку при резком ударе, направленном под диафрагму, из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, который никогда не используется при дыхании. • Если преграда не уменьшается, а пациент начинает терять сознание, положите его на спину и сделайте компрессию живота. • Необходимо освободить дыхательные пути с помощью оптимальных для конкретного случая манипуляций. • Обездвижить шейный отдел, пока рентгенологически не подтверждено отсутствие травмы. Манипуляции на дыхательных путях Запрокидывание головы - оттягивание подбородка: метод открытия дыхательных путей при отсутствии травмы позвоночника. Оттягивание нижней челюсти: метод открытия дыхательных путей при подозрении на травму позвоночника. Оро- и назофарингеальные воздуховоды: трубки, вводимые в дыхательные пути для поддержания их проходимости. Орофарингеальный воздуховод вводят только в случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, иначе возникнет рвота. Оро- и назотрахеальная интубация: наилучшее вспомогательное средство для обеспечения максимальной оксигенации и вентиляции во время реанимационных мероприятий. Крикотиреотомия и трахеотомия: выполняются в случаях, когда невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей описанными выше методами. Последующие действия • Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, включая кислородную насыщенность. • Если обструкция была связана с западением языка, вставьте воздуховод. • Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки. • Окажите психологическую поддержку. Превентивные меры • Необходимо вовремя определить частичную обструкцию дыхательных путей, чтобы избежать возникновения полной обструкции. • Оцените глотательную функцию пациента, следите, чтобы у лежачих больных голова была поднята на 30°. • Удостоверьтесь, что питание соответствует глотательным возможностям больного. • Проведите беседу с пациентами о небезопасности держания во рту инородных предметов, например колпачков от ручек и т.д. Бронхоспазм Бронхоспазм - это внезапное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спастического сокращения мышц бронхиальной стенки. Если бронхоспазм не определить и не начать лечить, он препятствует дыханию. Патофизиология Мышцы, окружающие бронхиолы, спазмируются, поток воздуха ограничивается. Бронхиальная астма - самая частая причина бронхоспазмов. Однако аллергия, легочные заболевания также могут стать причиной приступа удушья. Первичный осмотр • Оцените наличие или отсутствие дыхательной недостаточности. • Проведите аускультацию легких на предмет выявления хрипов, уменьшения количества вдохов. • Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая насыщение кислородом. • Оцените уровень сознания пациента. • Оцените состояние кожи и слизистых оболочек (цианоз). Первая помощь • Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости - к ИВЛ. • Отправьте кровь на анализ газового состава. • Проведите ЭКГ-мониторирование. • По показаниям врача введите пациенту: • кортикостероиды (пульмикорт) с помощью небулайзера; • бронхо- и муколитики, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры бронхов через небулайзер; • адреналин, в случае если реакция вызвана анафилаксией. Последующие действия • Постоянно проверяйте качество дыхания пациента. Необходимо быть готовым в любой момент предпринять экстренные меры. Если кислородная маска не помогает и пациент все равно задыхается, необходимо срочно применить интубирование или ИВЛ. исследование газового состава крови Берут анализ крови из вены. С помощью этого анализа определяют содержание кислорода и углекислого газа в крови и оценивают дыхательную недостаточность. При выявлении недостаточности кислорода проводят кислородотерапию. Медицинская медсестра должна приготовить: • стерильные перчатки; • стерильные иглы и шприц для забора крови; • штатив с пробирками сухими или заполненными раствором; • стерильные ватные шарики; • 80%-ный спиртовой раствор; • жгут, клеенку; • раздельные емкости с дезенфицирующим раствором для использованных шариков, шприцев и игл. Превентивные меры Необходимо вовремя определить причину бронхоспазма и пытаться предотвратить приступ удушья.