Брадиаритмии

Остро возникающие брадиаритмии (ЧСС <60 в минуту) связаны с:

¦ ваготонической реакцией (синусовая брадикардия);

¦ расстройством функции автоматизма или блокады синусового узла: синдром слабости синусового узла;

¦ нарушением проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле: снижение — при АВ-блокаде I или II степени, прекращение — при АВ-бло-каде III степени; брадисистолическая форма мерцательной аритмии;

¦ обусловленные медикаментозной терапией: ?-адреноблокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция, амиодарон, клонидин, сердечные гликозиды и др.;

¦ прекращением работы кардиостимулятора.

Брадиаритмии требуют терапии на догоспитальном этапе, если:

¦ сопровождаются нестабильной гемодинамикой (снижение АД <80 мм рт.ст., развитие синкопального состояния, приступа сердечной астмы или отека легких, тяжелого ангинозного приступа);

¦ возникли как осложнение органического поражения сердца (инфаркт миокарда);

¦ развились при проведении реанимационных мероприятий;

¦ появились частые приступы Морганьи—Адамса—Стокса (внезапное головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания); при асистолии более 20 с развиваются выраженный цианоз, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

ЛЕЧЕНИЕ

¦ Обеспечить проходимость дыхательных путей, венозного доступа.

¦ Кислородотерапия.

¦ Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД).

¦ Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Медикаментозная терапия

Атропин вводят в/в струйно 0,5-1 мг (0,1% 0,5-1,0 мл), при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей максимальной дозы 3 мг.

Внимание: доза атропина сульфата менее 0,5 мг может парадоксально привести к урежению сердечного ритма! Побочные эффекты: сухость во рту, сухость кожи, мидриаз, жажда, паралич аккомодации, запор, снижение памяти у пожилых.

По витальным показаниям противопоказаний нет. С осторожностью применять при закрытоугольной глаукоме, тяжелой сердечной недостаточности, ИБС, митральном стенозе, атонии кишечника, гиперплазии предстательной железы, хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, гипертиреозе, миастении, беременности.

Неэффективность терапии атропином служит показанием к проведению временной электрокардиостимуляции. В зависимости от оснащения бригады и подготовки персонала может применяться наружная или чреспище-водная электрокардиостимуляция.

При невозможности проведения электроимпульсной терапии по жизненным показаниям допустимо применение в/в капельно эпинефрина (0,1 мг/кг), допамина (2-20 мг/кг в минуту).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация показана при остро возникшей брадиаритмии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, наличии приступов Морганьи-Адамса-Стокса или синкопальных состояний. При нестабильной гемодинамике проводят экстренную госпитализацию в реанимационное отделение.

В госпитализации не нуждаются пациенты с физиологической брадикардией (спортсмены), при удовлетворительной гемодинамике и отсутствии синкопальных состояний на фоне передозировки ЛС у больных с хроническими заболеваниями вне обострения (рекомендуется обратиться к участковому врачу для коррекции лечения).

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

¦ Отказ от проведения кислородотерапии (при брадикардии развивается гипоксия головного мозга и других органов).

¦ Назначение атропина при гемодинамически стабильной брадикардии.

¦ Применение атропина в дозе менее 0,5 мг.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

¦ Аденозин (аденокор*) ампулы по 1 мл (3 мг/мл).

? Показания: суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. ? Дети: в/в болюсно 50 мкг/кг, при отсутствии эффекта дозу можно увеличивать на 50 мкг/кг каждые 2 мин до максимальной дозы 250 мкг/кг.

Рис. 3-25.

Алгоритм действий при брадиаритмии

.

? Взрослые: в/в болюсно 6 мг, при отсутствии эффекта — 12 мг, если ритм не восстановился, — повторно 12 мг.

Верапамил (например, изоптин*) 0,25% р-р в ампулах по 2 мл (2,5 мг/мл).

? Показания: суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами QRS.

Мерцание и трепетание предсердий.

? Дети: в/в медленно; для грудных детей — 0,75—2 мг, для детей в возрасте 1—5 лет — 2—3 мг, в возрасте 6—14 лет — 2,5—3,5 мг.

? Взрослые: в/в болюсно за 2—4 мин 2,5—5 мг с возможным повторным введением 5—10 мг через 15—30 мин.

Прокаинамид (новокаинамид*) 10% р-р в ампулах по 5 мл (100 мг/мл).

? Показания: суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия; мерцание и трепетание предсердий; желудочковая тахикардия.

? Дети: применение не противопоказано. Безопасность и эффективность внутривенного применения у детей не определены. Внутрь по 12,5 мг/кг 4 раза в сутки.

? Взрослые: в/в медленно со скоростью 50 мг/мин в течение 20 мин 1000 мг. Инфузию прекращают сразу при восстановлении ритма.

Амиодарон (например, кордарон*) ампулы по 3 мл (50 мг/мл).

? Показания: суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия; мерцание и трепетание предсердий; желудочковые нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).

? Дети: применение не противопоказано. Безопасность и эффективность применения у детей не определены. Начальная суточная доза 8—10 мг/кг.

? Взрослые: внутривенная инфузия 150 мг в 40 мл 5% р-ра декстрозы в течение 10—20 мин.

¦ Пропранолол (анаприлин", обзидан') 0,1% р-р в ампулах по 5 мл (1 мг/мл).

? Показания: мерцание и трепетание предсердий.

? Дети: применение не противопоказано. Безопасность и эффективность применения у детей не определены.

? Взрослые: в/в медленно вводят в начальной дозе 1 мг (1 мл). При отсутствии эффекта повторяют ту же дозу через каждые 2—3 мин до достижения максимальной дозы 10 мг.

¦ Дигоксин, 0,025% р-р в ампулах по 1 мл (0,25 мг/мл).

? Показания: мерцание и трепетание предсердий.

? Дети: применение не противопоказано. Безопасность и эффективность применения у детей не определены.

? Взрослые: в/в струйно 0,25 мг в 10—20 мл 0,9% р-ре натрия хлорида.

¦ Лидокаин, 2% р-р в ампулах по 2 мл (20 мг/мл).

? Показания: желудочковые нарушения ритма (желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия).

? Дети: в/в струйно 1 мг/кг.

Безопасность и эффективность применения у детей не определены.

? Взрослые: в/в болюсно в дозе 1 — 1,5 мг/кг (2% р-р 4—5 мл) в течение 3—5 мин. При необходимости повторное введение через 5—10 мин до общей дозы 3 мг/кг.

¦ Магния сульфат, 10% р-р в ампулах по 10 мл (100 мг/мл); 20% р-р в ампулах по 10 мл (200 мг/мл); 25% р-р в ампулах по 5—10 мл (250 мг/мл).

? Показания: желудочковая тахикардия по типу «пируэт»; гипомагниемия.

? Дети: применение не противопоказано. Безопасность и эффективность применения у детей не определены.

? Взрослые: в/в медленно 1000-2000 мг за 60-90 с.

¦ Атропин, 0,1% р-р в ампулах по 1 мл (1 мг/мл).

? Показания: брадикардия; АВ-блокада.

? Дети: в/в струйно 10 мкг/кг.

? Взрослые: в/в струйно 0,5—1 мг, при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг.

¦ Фенилэфрин (например, мезатон") 1% р-р в ампулах по 1 мл (10 мг/мл).

? Показания: препарат не изучен.

? Дети: противопоказан у детей до 15 лет.

? Взрослые: в/в медленно в комбинации с прокаинамидом 1—3 мл при исходно сниженном АД.

<< | >>

↑

Источник: Коллектив авторов. Руководство по скорой медицинской помощи. 2007

Еще по теме Брадиаритмии:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio