Анурия — отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. При анурии происходит уменьшение продукции мочи (менее 100 мл/сут, т.е. менее 5 мл/час). Анурия — крайне опасный для жизни симптом. КЛАССИФИКАЦИЯ Выделяют следующие формы анурии: секреторную (аренальную, прере-нальную, ренальную), вследствие нарушения выделения мочи, и экскреторную (постренальную), при которой нарушено выведение мочи. ¦ Аренальная анурия (ренопривная) наблюдается при врожденной аплазии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих почек или единственной функционирующей почки. ¦ Преренальная анурия (гемодинамическая) возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке. ¦ Ренальная анурия (паренхиматозная) вызвана поражением почечной паренхимы. ¦ Постренальная анурия (обструктивная) — следствие острого нарушения оттока мочи. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ¦ Преренальная анурия обусловлена гиповолемией и артериальной гипотензией. к преренальной анурии приводят следующие причины: ? уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА, кровотечения); ? системная вазодилатация (эндотоксиновый шок при сепсисе, применение вазодилататоров); ? секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит, цирроз печени, нефротический синдром); ? обезвоживание при рвоте, диарее, применении диуретиков или слабительных средств, ожогах. Нарушение общей гемодинамики с резким обеднением почечного кровообращения приводят к почечной ишемии, при ее усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев, поэтому преренальная анурия может перейти в ренальную. ¦ Ренальная анурия имеет следующие причины. ? Исход преренальной анурии. ? Внутриканальцевая блокада пигментами (миоглобином — при синдроме Длительного раздавливания, длительном астматическом статусе, комах и др.; гемоглобином — при гемолизе эритроцитов), белковыми цилиндра ми (миеломная нефропатия, парапротеинемии), кристаллами мочевой кислоты, оксалатами. ? Воспалительные и обменные заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефрит, амилоидоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, острый тубулоинтерстициальный нефрит). ? Поражения почечных сосудов (системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз почечных артерий и вен и др.). ¦ Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевыводящих путей. Для развития постренальной анурии нередко достаточно односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная вазоконстрикция и развивается анурия. Причины пост ренальной анурии: ¦ мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника; ¦ внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе; ирак матки, яичников и др.; иобтурация мочеточника единственной почки. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Анурия характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию. Ранние симптомы анурии всегда связаны с ее причиной (в частности, при обструкции мочеточников может быть почечная колика). ¦ При анурии отмечают: ¦ нарушения водно-электролитного обмена, ги- перкалиемия; ¦ нарушения кислотно-основного состояния; «нараста ющая азотемия; ¦ поражение ЦНС (уремическая интоксикация), дыха ние Куссмауля; «уремический отек легких; ¦ острые бактериальные и небактериальные воспаления органов. Дифференциальная диагностика. Анурию дифференцируют с острой задержкой мочи. Симптомы острой задержки мочи: ¦ сильные боли в надлобковой области; ¦ мучительные и бесплодные позывы к мочеиспусканию; ¦ чувство переполнения мочевого пузыря; ¦ при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ¦ Сколько времени отсутствует мочеиспускание? ¦ Было ли воздействие нефротоксических факторов? ¦ Имеются ли у больного заболевания, приводящие к анурии (мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, гинекологические заболевания, заболевания сердца и т.д.)? ¦ Отмечались ли эпизоды почечной колики? ¦ Какие симптомы сопутствуют анурии? ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Необходимо провести оценку общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. ¦ Визуальный осмотр: ? положение больного; ? цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек; ? наличие отеков или симптомов уменьшения ОЦК (запавшие глазные яблоки, сухость в подмышечных впадинах, сухость слизистых оболочек носовой или ротовой полостей, продольные складки на языке). ¦ Оценка тургора кожи, мышечного тонуса. ¦ Исследование пульса, регистрация ЧСС (тахикардия, брадикардия, аритмия). ¦ Измерение АД: при систолическом АД <70 мм рт.ст. может развиться преренальная анурия. ¦ Аускультация легких (при уремическом отеке легких прослушиваются влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких). ¦ Пальпация и перкуссия брюшной полости на наличие свободной жидкости. ¦ Наличие неврологических симптомов. Лечение на догоспитальном этапе Основная задача — экстренная госпитализация в стационар для уточнения причины анурии и лечения. ¦ При анурии, возникшей на фоне шока, проводят симптоматическую терапию: ? обеспечивают внутривенный доступ и начинают болюсное введение жидкости (1000 мл 0,9% р-ра натрия хлорида) с целью восполнения ОЦК; ? при сохраняющейся артериальной гипотензии показано внутривенное капельное введение допамина со скоростью 4—10 мкгДкгхмин), но не более 15-20 мкгДкгхмин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2-11 капель в мин) до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.; ? при брадикардии вводят атропин в дозе 0,5—1 мг (0,1% р-р — 0,5—1,0 мл) в/в струйно (при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг); ? при цианозе, диспноэ, сухих хрипах показано проведение кислородотерапии; ? при остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию. ¦ Постоянный контроль ЧСС, АД, диуреза. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При любой форме анурии показана экстренная госпитализация в урологическое отделение. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ¦ Применение фуросемида (лазикс*), осмотических диуретиков или инфузионной терапии при постренальной анурии. ¦ Проведение катетеризации мочевого пузыря на догоспитальном этапе при анурии нецелесообразно, так как приводит к потере времени и задержке экстренной госпитализации.