<<
>>

Анафилактический шок и другие аллергические реакции

ДИАГНОСТИКА

= При анафилактическом шоке выделяют два ведущих клинических синдрома: это острая дыхательная не­достаточность и острая сосудистая недостаточность. Клинические симптомы анафилактического шока — беспокойство, чувство страха, ощущение жара, голо­вокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди с нехваткой воздуха, тошнота, рвота, эритема.

Отме­чают бледность кожи, видимых слизистых оболочек, цианоз, пену изо рта, прогрессирующее снижение АД, нитевидный пульс. Могут развиться ангионевротичес­кий отёк лица и других частей тела, аллергический отёк гортани, диспепсия, бронхоспазм, гемодинами­ческие нарушения, судорожный синдром, нарушение дыхания и сознания. Летальный исход может насту­пить при нарастающей дыхательной, сердечно-сосу­дистой и острой надпочечниковой недостаточности.

= Для синдрома Стивенса—Джонсона (многоформная экссудативная эритема) типичны острое начало, ли­хорадка, насморк, конъюнктивит, с первых часов — прогрессирующая экзантема в виде безболезненных тёмно-красных пятен, папул, везикул со склонностью к слиянию. Серозно-кровянистое содержимое в пузы­рях отсутствует. Часто наблюдают стоматит и наслое­ние вторичной инфекции.

= Для синдрома Лайелла (эпидермальный токсический некролиз), в отличие от синдрома Стивенса—Джонсо­на, характерна более быстро распространяющаяся по всему телу экзантема; пятна, папулы, пузыри с серо­зно-кровянистым содержимым вскрываются, отслаи­вается эпидермис, и образуются обширные эрозии. Наблюдают положительный симптом Никольского, болезненность кожи при пальпации, признаки тяжё­лой общей интоксикации. Присоединяются вторичная инфекция, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

= При отёке Квинке остро появляются ограниченные отёки кожи, подкожной клетчатки или слизистых обо­лочек; отёки безболезненные, но пациенты жалуются на ощущение распирания; при надавливании на место отёка не образуется ямка; при локализации отёка в области голосовых складок возникает симптоматика аллергического отёка гортани.

= При крапивнице внезапно появляются уртикарные элементы, окружённые зоной гиперемии с тенденцией к слиянию, иногда отмечают отёк и зуд.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

· При анафилактическом шоке:

-прекратить поступление аллергена в организм боль­ного;

-обеспечить проходимость дыхательных путей;

-уложить больного, приподняв ему ноги, повернуть голову набок, предупредить западение языка, аспирацию рвотных масс;

-ингаляция кислорода (100%, не более 20-30 мин);

-при парентеральном попадании аллергена обколоть место контакта с аллергеном 0,1% раствором эпинефрина (адреналин*) (0,1 мл/год), разведённым в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида; наложить жгут проксимальнее места попадания аллергена (на 30 мин);

-обеспечить доступ к вене и ввести 0,1% раствор эпинефрина в дозе 0,1 мл/год (0,01—0,02 мг/кг), но не более 1 мл внутривенно (при затруднённом досту­пе — внутримышечно); повторное использование эпинефрина в той же дозе до уменьшения симпто­мов анафилаксии;

-ввести глюкокортикоиды внутривенно в дозе по преднизолону 5—10 мг/кг (можно в мышцы полости рта, но не более 1,5—2 мл общего объёма введения), при неэффективности введение повторить;

-ввести антигистаминные препараты: 2% раствор хлоропирамина (супрастин*) в дозе 0,1—0,15 мл/год или 1% раствор дифенгидрамина (димедрол¥) в дозе 0,05 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до 1 года и 1 мл - детям старше 1 года;

-начать внутривенное струйное введение жидкости: 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы в дозе 20 мл/кг в течение 20—30 мин;

-при артериальной гипотензии — декстран [мол. мас­са 30 000-40 000] (реополиглюкин*) в дозе 10 мл/кг до стабилизации АД;

-при распространении отёка на область гортани ввес­ти эндотрахеально 1—2 мл 0,1% раствора эпинефрина в 10—15 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

-при бронхоспазме ввести 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин*) 0,5-1 мл/год (но не более 10 мл) внутривенно струйно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

-при сохраняющемся низком АД ввести 1% раствор фенилэфрина (мезатон*) в дозе 0,1 мл/год (но не более 1 мл); при отсутствии эффекта — внутривенное тит­рованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг/мин при контроле АД и состояния пульса;

-по жизненным показаниям — немедленная интуба­ция, возможны коникотомия, выполнение комплек­са СЛР;

-после стабилизации состояния пациента — госпита­лизация в реанимационное отделение.

· При токсико-аллергических дерматитах (синдромы Сти­венса-Джонсона и Лайелла):

-устранить действие аллергена;

-обеспечить проходимость дыхательных путей;

-ингаляция кислорода;

-ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг внутри­венно или внутримышечно;

-антигистаминные препараты: 2% раствор хлоропирамина (супрастин*), 2,5% раствор прометазина (пипольфен*) в дозе ОД мл/год внутривенно или внутри­мышечно;

-не вводить жаропонижающие средства (опасность дополнительной аллергизации!);

-при развитии угрожающих жизни состояний — вы­зов бригады интенсивной терапии;

-экстренная госпитализация пациента в реанима­ционное отделение; для профилактики инфициро­вания эрозивных участков кожи использовать при транспортировке стерильное бельё.

· При локализованных аллергических реакциях (отёк

Квинке, гигантская крапивница):

-прекратить поступление аллергена;

-при пищевой аллергии — перорально солевое слаби­тельное, энтеросорбенты — лигнин гидролизный (полифепан*), активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут), очистительная клизма, промывание желудка;

-антигистаминные препараты — 2% раствор хлоропирамина, 2,5% раствор прометазина в дозе 0,1— 0,15 мл/год внутривенно или внутримышечно;

-глюкокортикоиды в дозе по преднизолону 2—4 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

-при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью — интубация (при её невозможности — коникотомия).

Показания к экстренной госпитализации

Анафилактический шок.

Генерализованные формы аллергических реакций.

Стеноз гортани II—III степени при отёке Квинке.

Повторно возникающая локализованная аллергичес­кая реакция.

Введение глюкокортикоидов на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния.

<< | >>
Источник: Мирошниченко А.Г., Руксина В.В., Шайтор В.М.. Скорая медицинская помощь : краткое руководство. 2010

Еще по теме Анафилактический шок и другие аллергические реакции:

  1. Аллергические болезни
  2. Анафилактический шок,ангионевротический отек (Квинке).
  3. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК И АНАФИЛАКТОИДНЫЕ РЕАКЦИИ
  4. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
  5. Основные представления об аллергических реакциях немедленного типа
  6. Лечение аллергических заболеваний
  7. Анафилактические реакции
  8. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
  9. Классификация побочных реакций лекарственных средств
  10. Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек квинке
  11. Анафилактический шок
  12. Анафилактический шок
  13. Анафилактический шок
  14. Анафилактический шок
  15. Аллергические реакции I типа (анафилактические)
  16. Гемотрансфузионные реакции и осложнения