Анафилактический шок и другие аллергические реакции

ДИАГНОСТИКА

= При анафилактическом шоке выделяют два ведущих клинических синдрома: это острая дыхательная не­достаточность и острая сосудистая недостаточность. Клинические симптомы анафилактического шока — беспокойство, чувство страха, ощущение жара, голо­вокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди с нехваткой воздуха, тошнота, рвота, эритема.

= Для синдрома Стивенса—Джонсона (многоформная экссудативная эритема) типичны острое начало, ли­хорадка, насморк, конъюнктивит, с первых часов — прогрессирующая экзантема в виде безболезненных тёмно-красных пятен, папул, везикул со склонностью к слиянию. Серозно-кровянистое содержимое в пузы­рях отсутствует. Часто наблюдают стоматит и наслое­ние вторичной инфекции.

= Для синдрома Лайелла (эпидермальный токсический некролиз), в отличие от синдрома Стивенса—Джонсо­на, характерна более быстро распространяющаяся по всему телу экзантема; пятна, папулы, пузыри с серо­зно-кровянистым содержимым вскрываются, отслаи­вается эпидермис, и образуются обширные эрозии. Наблюдают положительный симптом Никольского, болезненность кожи при пальпации, признаки тяжё­лой общей интоксикации. Присоединяются вторичная инфекция, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

= При отёке Квинке остро появляются ограниченные отёки кожи, подкожной клетчатки или слизистых обо­лочек; отёки безболезненные, но пациенты жалуются на ощущение распирания; при надавливании на место отёка не образуется ямка; при локализации отёка в области голосовых складок возникает симптоматика аллергического отёка гортани.

= При крапивнице внезапно появляются уртикарные элементы, окружённые зоной гиперемии с тенденцией к слиянию, иногда отмечают отёк и зуд.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

· При анафилактическом шоке:

-прекратить поступление аллергена в организм боль­ного;

-обеспечить проходимость дыхательных путей;

-уложить больного, приподняв ему ноги, повернуть голову набок, предупредить западение языка, аспирацию рвотных масс;

-ингаляция кислорода (100%, не более 20-30 мин);

-при парентеральном попадании аллергена обколоть место контакта с аллергеном 0,1% раствором эпинефрина (адреналин*) (0,1 мл/год), разведённым в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида; наложить жгут проксимальнее места попадания аллергена (на 30 мин);

-обеспечить доступ к вене и ввести 0,1% раствор эпинефрина в дозе 0,1 мл/год (0,01—0,02 мг/кг), но не более 1 мл внутривенно (при затруднённом досту­пе — внутримышечно); повторное использование эпинефрина в той же дозе до уменьшения симпто­мов анафилаксии;

-ввести глюкокортикоиды внутривенно в дозе по преднизолону 5—10 мг/кг (можно в мышцы полости рта, но не более 1,5—2 мл общего объёма введения), при неэффективности введение повторить;

-ввести антигистаминные препараты: 2% раствор хлоропирамина (супрастин*) в дозе 0,1—0,15 мл/год или 1% раствор дифенгидрамина (димедрол¥) в дозе 0,05 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до 1 года и 1 мл - детям старше 1 года;

-начать внутривенное струйное введение жидкости: 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы в дозе 20 мл/кг в течение 20—30 мин;

-при артериальной гипотензии — декстран [мол. мас­са 30 000-40 000] (реополиглюкин*) в дозе 10 мл/кг до стабилизации АД;

-при распространении отёка на область гортани ввес­ти эндотрахеально 1—2 мл 0,1% раствора эпинефрина в 10—15 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

-при бронхоспазме ввести 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин*) 0,5-1 мл/год (но не более 10 мл) внутривенно струйно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

-при сохраняющемся низком АД ввести 1% раствор фенилэфрина (мезатон*) в дозе 0,1 мл/год (но не более 1 мл); при отсутствии эффекта — внутривенное тит­рованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг/мин при контроле АД и состояния пульса;

-по жизненным показаниям — немедленная интуба­ция, возможны коникотомия, выполнение комплек­са СЛР;

-после стабилизации состояния пациента — госпита­лизация в реанимационное отделение.

· При токсико-аллергических дерматитах (синдромы Сти­венса-Джонсона и Лайелла):

-устранить действие аллергена;

-обеспечить проходимость дыхательных путей;

-ингаляция кислорода;

-ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг внутри­венно или внутримышечно;

-антигистаминные препараты: 2% раствор хлоропирамина (супрастин*), 2,5% раствор прометазина (пипольфен*) в дозе ОД мл/год внутривенно или внутри­мышечно;

-не вводить жаропонижающие средства (опасность дополнительной аллергизации!);

-при развитии угрожающих жизни состояний — вы­зов бригады интенсивной терапии;

-экстренная госпитализация пациента в реанима­ционное отделение; для профилактики инфициро­вания эрозивных участков кожи использовать при транспортировке стерильное бельё.

· При локализованных аллергических реакциях (отёк

Квинке, гигантская крапивница):

-прекратить поступление аллергена;

-при пищевой аллергии — перорально солевое слаби­тельное, энтеросорбенты — лигнин гидролизный (полифепан*), активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут), очистительная клизма, промывание желудка;

-антигистаминные препараты — 2% раствор хлоропирамина, 2,5% раствор прометазина в дозе 0,1— 0,15 мл/год внутривенно или внутримышечно;

-глюкокортикоиды в дозе по преднизолону 2—4 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

-при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью — интубация (при её невозможности — коникотомия).

Показания к экстренной госпитализации

Анафилактический шок.

Генерализованные формы аллергических реакций.

Стеноз гортани II—III степени при отёке Квинке.

Повторно возникающая локализованная аллергичес­кая реакция.

Введение глюкокортикоидов на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния.