Анафилактический шок

Анафилактический шок — вид аллергической реакции не­медленного типа, возникающей при повторном введении в орга­низм аллергена.

• Этиология

Антигены и пути их проникновения в организм могут быть различными.

Аллергическая реакция протекает по I типу.

• Патогенез (патофизиологическая стадия реакции). Повы­шается проницаемость сосудов микроциркулятороного русла. Вы­ходит жидкая часть и развивается сгущение крови. Снижается ОЦК, а при присоединении тяжелой гипоксии развиваются нео­братимые изменения.

• Клиническая картина

Первые симптомы возникают, как правило, тотчас (иногда еще до извлечения иглы) или спустя 10—20 мин после контакта с непереносимым препаратом. Начальная реакция проявляется покалыванием и зудом кожи лица, рук, головы, а также языка. Затем присоединяются жжение и жар в теле, чувство распирания головы, онемение конечностей, быстро нарастающая слабость. Как правило, больные испытывают чувство удушья, одышку, боли за грудиной, головокружение. Появляется обильный холод­ный пот, сухость во рту, инъецирование склер; покраснение лица сменяется бледностью, уменьшается свертываемость крови, на­блюдаются расстройства ЦНС, повышается проницаемость сосу­дов и развивается спазм гладкомышечных органов. Дыхание уча­щается, становится шумным, прерывистым. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда возникают кож­ные уртикарные высыпания, ангионервотический отек век, лица, гортани и других частей тела. Желудочно-кишечные расстройства проявляются абдоминальным кризом с резкими болями в живо­те, тошнотой, рвотой, жидким стулом (возможна примесь кро­ви).

Шок стремительный. Летальность обычно через 3—10 ми­нут. Если больной выжил, то невосприимчивость сохраняется 2— 3 недели, тяжелый коллапс, судороги, потеря сознания.

• Оказание первой помощи:

1. Прекратить введение препарата (или выше места ужале- ния наложить жгут).

2. Место введения лекарства обколоть 0,1 % раствором адре­налина 0,2—0,3 мл.

3. Уложить пострадавшего на твердую поверхность.

4. Поддерживать проходимость дыхательных путей.

5. Обеспечить доступ воздуха.

6. Измерить АД, сосчитать пульс.

7. Каждые 5—10 минут по в/м вводить 0,3 мл адреналина (мезатона), поддерживая АД на уровне не меньше 90/60 мм.рт.ст;

8. В/м ввести 2 мл кордиамина (или 10 % 0,2 кофеина).

9. Если тяжесть состояния нарастает и не удается поддержи­вать АД, то вводят в/в струйно 0,5—1 мл 0,1 % адреналина в 10 мл 40 % глюкозы (или хлорида натрия 0,9 % у больных сахар­ным диабетом).

10. Затем в/в капельно вводим 90 мг преднизолона + 0,2 %— 1,0 мл норадреналина в 300 мл 5 % глюкозы со скоростью 8 капель в минуту.

11. В/м вводят 2 мл тавегила, в/в еще 90 мг преднизолона, а при бронхоспазме 5 мл 2,4 % р-ра эуфиллина.

12. По показаниям — трахеостомия.

13. Если анафилактический шок вызван пенициллином, то в числе первых терапевтических мероприятий однократно в/м вводят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раство­ра хлорида натрия.

14. После купирования анафилактического шока больных немедленно госпитализируют.