<<
>>

Аллергические реакции

Считается, что аллергические заболевания, при которых им­мунная реакция организма сопровождается повреждением собственных тканей, охватывают в среднем около 10% населения земного шара.

При этом больные с аллергической реакцией немедленного типа (анафилаксия, атопическая бронхиальная аст­ма, крапивница, отек Квинке, сенная лихорадка, аллергический ринит) нередко нуждаются в неотложной помощи. При такой патологии чужеродные вещества (антигены) стимулируют лимфоциты, превращающиеся в плазмоциты, то есть клетки, проду­цирующие антитела. Антитела фиксируются на поверхности туч­ных клеток, которые становятся сенсибилизированными. При повторном попадании антигена в организм на поверхности тучных клеток происходит его взаимодействие с антителом, это при­водит к разрушению (дегрануляции) тучных клеток и выбросу из них биологически активных веществ — медиаторов аллергии (ги­стамина, серотонина, простагландинов и др.).

По тяжести течения аллергические реакции можно подразде­лить следующим образом:

— легкие и средней тяжести — зуд, крапивница, аллергичес­кий ринит, сенная лихорадка, отек Квинке;

— тяжелые — анафилактический шок (об астматическом статусе при бронхиальной астме см. в главе 2, Болезни органов дыхания).

Анафилактический шок — самый грозный клиничес­кий вариант острой аллергической реакции — наиболее часто наблюдается после введения пенициллина, однако он может воз­никнуть и после применения других антибиотиков, сульфаниламидов, лечебных сывороток, рентгеноконтрастных веществ и т. д., а также после укусов насекомых.

Сразу же после инъекции (либо через 20—40 мин) у больного появляются чувство стеснения в груди, головокружение, голов­ная боль, беспокойство, возбуждение или депрессия, резкая сла­бость, ощущение жара в теле, кожные высыпания и зуд, ринорея. Одновременно возникают удушье, сухой надсадный кашель, обус­ловленный развитием бронхоспазма либо отека гортани со стридорозным дыханием.

В тяжелых случаях выражены симптомы шока: бледность и мраморная окраска кожи, акроцианоз; конечности становятся холодными, пульс нитевидный либо не прощупывается, АД па­дает либо не определяется. При анафилактическом шоке паде­ние АД может сочетаться с развитием коматозного состояния. Судороги с отделением пены изо рта, непроизвольным мочеис­пусканием — следствие тяжелой гипоксии головного мозга. В таких случаях через несколько минут после начала шока может наступить смерть. В менее тяжелых случаях у больных отмеча­ются симптомы обморока, сочетающиеся с нетяжелым брон­хоспазмом и падением АД.

Отек Квинке — ангионевротический отек (локальный или распространенный) кожи, подкожной клетчатки, слизистых обо­лочек. Ангионевротический отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием, возможна смерть от асфиксии; отек желудочно-кишечного тракта со­провождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой (причина ди­агностических ошибок и необоснованных оперативных вмеша­тельств).

Крапивница — внезапно возникающее поражение повер­хностной части кожи с образованием резко очерченных округ­лых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом. Сыпь может сохраняться в течение 1—3 сут, не оставляя пигментации.

Ал лергический ринит — отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, заложенность носа, чувство жжения в конъюнктиве и глотке, слезотечение.

С е н н а я л и х о р а д к а (поллиноз) — сезонная аллергичес­кая реакция на пыльцу растений, проявляется острым конъюнктивитом и ринитом.

Неотложная помощь (табл. 14) при анафилактическом шоке должна быть оказана без промедления. Подкожно или внутримышечно вводят в дозе 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в тече­ние часа. Адреналин вызывает сужение сосудов кожи, органов брюшной полости, скелетной мускулатуры, расслабляет мускулатуру бронхов.

Коррекцию артериальной гипотензии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью переливания соле­вых и коллоидных растворов (500—1000 мл). При развитии брон­хоспазма показаны эуфиллин и ингаляции бета-адреномиметиков (сальбутамола, алупента).

Одновременно внутривенно вводят 125—250 мг гидрокортизо­на или 60—150 мг преднизолона. Стероидные гормоны не оказывают немедленного действия, но предупреждают рецидивы реак­ции. Глюкокортикоиды подавляют развитие иммунных клеток (лимфоцитов, плазмоцитов) и уменьшают продуцирование анти­тел, предупреждают дегрануляцию тучных клеток и выделение из них медиаторов аллергии и оказывают действие, противополож­ное эффектам медиаторов аллергии — уменьшение проницаемо­сти сосудов, повышение АД и др.

Антигистаминные препараты — Hj-гистаминовые блокаторы — являются конкурентными антагонистами гистамина, высвобож­дающегося из тучных клеток, причем их сродство к Hj-гистаминовым рецепторам значительно ниже, чем у собственно гистами­на. Поэтому антигистаминные препараты не вытесняют гиста­мин, связавшийся с рецепторами, они блокируют не занятые или освобождаемые гистамином рецепторы. Соответственно, Н:-гистаминовые блокаторы наиболее эффективны для профилактики аллергических реакций, а в случае уже развившейся реакции они предупреждают реакции на выброс новых порций гистамина. Таким образом, Hj-гистаминовые блокаторы используются при аллергических реакциях только в качестве дополнительного сред­ства для уменьшения продолжительности и предупреждения ре­цидивов реакции. Предпочтительно использование таких препа­ратов, как терфенадин, зиртек, астемизол, — современных высо­коактивных антигистаминных средств с минимальным количе­ством побочных эффектов.

При оказании неотложной помощи больным с анафилакти­ческим шоком требуется быстрота и четкость выполнения назначений. Поэтому в процедурных кабинетах поликлиник, машинах скорой помощи, на постах медицинских сестер и фельдшерских пунктах необходимо иметь соответствующие наборы медикамен­тов и одноразовые шприцы и капельницы. После оказания не­отложной помощи больной должен быть госпитализирован и на­блюдаться в стационаре.

Принципы лечения отека Квинке те же, что и анафилактичес­кого шока. При нетяжелых аллергических реакциях (крапивни­ца, сенная лихорадка, аллергический ринит) назначают антигистаминные средства и кетотифен — препарат, подавляющий выб­рос биологически активных веществ (гистамин, лейкотриены, медленнореагирующая субстанция анафилаксии) — см. табл. 14.

<< | >>
Источник: Бородулин В. И.. Справочник по неотложной медицинской помощи. 2007

Еще по теме Аллергические реакции:

  1. СВЕТОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ДРУГИЕ РЕАКЦИИ НА СВЕТ
  2. Тема: Аллергические реакции
  3. Тема: Аллергические реакции гуморального (немедленного) типа (типы I-III, V)
  4. Тема: Аллергические реакции клеточного (замедленного) типа (тип IV)
  5. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК И АНАФИЛАКТОИДНЫЕ РЕАКЦИИ
  6. Основные представления об аллергических реакциях немедленного типа
  7. Лечение аллергических заболеваний
  8. Классификация побочных реакций лекарственных средств
  9. Острые аллергические реакции
  10. Специфические аллергические реакции