<<
>>

АДДИСОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Определение

Аддисоническим кризом называется абсолютная или относительная недостаточность адренокортикотропных гормонов, ведущая к гемодинамическим или другим нарушениям.

Этиология

Первичная адреналовая недостаточность.

Вторичная адреналовая недостаточность.

Недостаточность гормонального синтеза:

этомидат угнетает синтез адренокортикостероидов, но нет данных о его способности инициировать аддисонический криз.

Типичные случаи

Пациенты с первичной или вторичной адреналовой недостаточностью.

Резкое прекращение лечения стероидами.

Пациенты, в недавнем прошлом получавшие стероиды, подвергшиеся большой операции или с инфекционными осложнениями послеоперационного периода.

Профилактика

Назначение кортикостероидов в предоперационном периоде всем пациентам, получавшим в течение года до операции стероиды в угнетающих кору надпочечников дозах (более 5 мг/день преднизона или эквипотенциальные дозы других стероидов);

гидрокортизон в/в, 100 мг перед индукцией в анестезию, с последующим назначением 200—300 мг/день дробно.

Выявление пациентов с первичной или вторичной адреналовой недостаточностью.

Высокая степень настороженности в отношении вероятности адреналовой недостаточности у пациентов с серьезными системными заболеваниями, часто требующими применения стероидов.

Проявления

Данное состояние может проявиться поздно, только в послеоперационном периоде, и развиться очень остро.

Гипотензия.

Шок.

Тошнота и рвота.

Ситуации с похожими признаками

Септический шок.

Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия}.

Как действовать

Если гипотензия или сердечно-сосудистая недостаточность развились у пациента с риском адреналовой недостаточности,

быстро увеличивайте ОЦЖ (кристаллоиды и коллоиды);

введите гидрокортизон в/в, 100 мг болюсно, повторяя каждые 6 ч;

гемодинамическая поддержка вазопрессорами или инотропами;

при возможности — выявление и коррекция изначальных

причин адреналовой недостаточности.

Проверьте, нет ли других, более вероятных причин гипотензии и шока:

гиповолемия;

передозировка анестетиков или других медикаментов;

первичное поражение сердечно-сосудистой системы;

высокое внутригрудное давление.

Осложнения

Остановка сердца.

Осложнения в результате стероидной терапии.
<< | >>
Источник: Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С. К.. Критические ситуации в анестезиологии. 2000

Еще по теме АДДИСОНИЧЕСКИЙ КРИЗ:

  1. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
  2. КОМА И ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ
  3. ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
  4. Ведение пациента
  5. ГИПЕРТЕНЗИЯ
  6. АДДИСОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
  7. Надпочечниковыи криз
  8. Коматозные состояния
  9. Синдром шока
  10. Недостаточность коры надпочечников
  11. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
  12. Патология надпочечников и щитовидной железы у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии
  13. Первичная хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона)