Система организации медицинской помощи
Здравоохранение как система лечебно-профилактических, противоэпидемических, реабилитационных медицинских мер и учреждений различных форм собственности имеет следующую структуру:
- лчебно-профилактические учреждения (амбулатории, поликлиники, больницы, диспансеры и др.)
? учреждения охраны здоровья и МП женщинам и детям
? учреждения санитарно- противоэпидемических защиты
? фармацевтические учреждения (предприятия, аптеки, учреждения контроля)
? учреждения образования и науки (ВУЗ, колледж, НИИ)
? санитарно-курортные учреждения (санатории, профилактории, курорты)
? экспертные учреждения (патологоанатомическая, судебно- медицинская, судебно-психологическая экспертиза)
? страховые учреждения (ОМС, СС)
Учреждения, работающие в данной структуре составляют основу системы организации МП, оказываемой за счет государственных и муниципальных средств.
В систему так же входят частные ЛПУ, ЛПУ общественных организаций и конфессий.Виды МП оказываемые населению в данных учреждениях:
а) амбулаторно-поликлиническая помощь
б) стационарная помощь
в) скорая неотложная помощь
г) охрана материнства и детства
д) МП населению в сельской местности
е) МП рабочим промышленных предприятий
з) диспансеризация населения
Организация лечебно- профилактической помощи(ЛПП) населению РФ:
ЛПП ведется в 3 направлениях:
I. Внебольничная
II. Стационарная
III. Санаторно-курортная
Внебольничная ЛПП включает в себя 3 формы:
1. амбулаторно- поликлиническая: амбулатории, поликлиники, консультации, МСЧ, диспансеры, здравпункты, ФАП
2. скорая и неотложная МП (станции скорой и неотложной МП, филиалы, подстанции, отделения Ц РБ)
3.
выездная экстренная и планово - консультативная МП (отделения экстренной и консультативной помощи О КБ, КБ, РБ)Стационарная ЛПП включает в себя 2 формы:
1. общепрофильная (больницы общего профиля)
2. специализированная (многопрофильные и специализированные больницы, больницы СМП, больницы восстановительного лечения, стационар диспансера, стационар М СЧ)
Санаторно-курортная включает в себя 3 формы:
1. бальнеологическая
2. климатическая
3. грязевая
Это: санатории, курортные поликлиники, бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории- профилактории
Рассмотрим некоторые формы МП.
Виды МП оказываемые населению в данных учреждениях:
а) амбулаторно-поликлиническая помощь
б) стационарная помощь
в) скорая неотложная помощь
г) охрана материнства и детства
д) МП населению в сельской местности
е) МП рабочим промышленных предприятий
з) диспансеризация населения
Организация лечебно- профилактической помощи(ЛПП) населению РФ:
ЛПП ведется в 3 направлениях:
I. Внебольничная
II. Стационарная
III. Санаторно-курортная
Внебольничная ЛПП включает в себя 3 формы:
1. амбулаторно- поликлиническая: амбулатории, поликлиники, консультации, МСЧ, диспансеры, здравпункты, ФАП
2. скорая и неотложная МП (станции скорой и неотложной МП, филиалы, подстанции, отделения Ц РБ)
3. выездная экстренная и планово - консультативная МП (отделения экстренной и консультативной помощи О КБ, КБ, РБ)
Стационарная ЛПП включает в себя 2 формы:
3. общепрофильная (больницы общего профиля)
4. специализированная (многопрофильные и специализированные больницы, больницы СМП, больницы восстановительного лечения, стационар диспансера, стационар М СЧ)
Санаторно-курортная включает в себя 3 формы:
1. бальнеологическая
2. климатическая
3. грязевая
Это: санатории, курортные поликлиники, бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории- профилактории
Рассмотрим некоторые формы МП.
Новые типы медицинских учреждений и их преимущества
С целью оптимизации медицинской помощи населению, повышения эффективности использования материальных, кадровых и финансовых ресурсов здравоохранения издан приказ МЗ РФ № 438 от 09.12.1999 г.
«Об организации деятельности дневных стационаров в ЛПУ», что стимулировало и активизировало работу в этом направлении. Медицинская помощь, оказанная с использованием стационарозамещающих технологий -это своего рода промежуточное звено между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью.Целесообразность использования стационарозамещающих технологий определяется рядом причин:
1. удобство получения МП для трудоспособных пациентов, которые хотят при сохраняющейся эффективности профилактики и лечения, тратить минимум времени на прохождение необходимого курса процедур и активно выполнять свои социальные функции;
2. повышение доступности и качества МП пенсионерам, инвалидам, нетрудоспособному населению, поскольку помощь оказывается территориально по месту жительства в поликлинике, либо на дому;
3. активизация профилактических и диспансерных мероприятий пациентам, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающиеся в постоянном наблюдении и лечении, которые могут своевременно пройти курс лечения, по сути являющийся профилактической госпитализацией.
Все это дает возможность укрепить позиции профилактики за счет увеличения доступности, адекватности объемов и своевременности МП населению всех половозрастных групп.
Наиболее распространены следующие формы стационарозамещающих технологий:
- стационар «одного дня»;
- стационар дневного пребывания на базе стационаров;
- дневной стационар на базе амбулаторий и поликлиник;
- стационар на дому;
- «хоспис» на дому;
Дневной стационар, как стационарозамещающая технология
Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
Цель создания дневного стационара: совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных, стационарных условиях и на дому, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ.
Задачи дневного стационара:
1.
Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а так же длительно и часто болеющим.2. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.
3. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.
4. Проведения комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
5. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.
6. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу
Функции дневного стационара:
1. обеспечение высококвалифицированной специализированной помощи;
2. внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения на основе достижений медицинской науки и практики;
3. развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, внедрение передового опыта работы;
4. повышение качества и культуры обслуживания, соблюдение медицинскими работниками принципов этики и деонтологии;
5. анализ эффективности работы персонала и качества оказываемой помощи, изучение исходов и результатов лечение;
6. повышение профессиональной квалификации медицинских работников;
7. проведение мероприятий по распространению санитарно-гигиенических знаний и коррекции гигиенического поведения госпитализированных;
8. широкое применение в комплексном лечении физио-психо-музыко-трудотерапии, лечебной физкультуры и иных методов реабилитации;
9. экспертиза временной нетрудоспособности и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
Руководителем ЛПУ по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения определяется:
1. Коечная мощность и профиль дневного стационара (койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты).
Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.2. Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждение
3. Режим дневного стационара (с учетом объемов, проводимых медицинских мероприятий, как правило, в 2 смены).
4. Порядок организации и ликвидации дневного стационара.
5. Порядок контроля за деятельностью (осуществляет руководитель ЛПУ и (или) заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия ЛПУ).
Медицинская и лекарственная помощь населению оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий, на условиях ДМС и ПМУ. В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация.
Структура и штаты.
1. В структуру дневного стационара могут включаться:
- палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;
- процедурный кабинет;
- хирургический кабинет с малой операционной;
- комната для пребывания медицинского персонала;
- иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения;
Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения ЛПУ.
Ведение больных осуществляется лечащим врачом (участковым терапевтом, педиатром, акушером-гинекологом, врачом общей практики и другими врачами- специалистами). При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты. Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала ЛПУ устанавливаются с учетом наличия в данном учреждении дневного стационара.
Вводится должность старшей медицинской сестры, должности медицинских сестер палатных из расчета 1 должность на 15 мест. Должности санитарок палатных или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер. Медицинский отбор в направлении пациентов в дневной стационар осуществляется в строгом соответствии с его профилем.
Показания и противопоказания к направлению пациентов в дневной стационар ЛПУ
Показания и противопоказания для направления в дневной стационар разделяют на медицинские и социальные.
1.Медицинские показания для направления в дневной стационар определяется нозологической формой заболевания, стадией патологического процесса, отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений основной патологии.
Госпитализируются в дневной стационар пациенты:
1.
Находящиеся на амбулаторном лечении и требующие по состоянию здоровья использования лечебных средств, после применения которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.).2. Нуждающиеся во внутривенном капельном введении на протяжении некоторого времени и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальном давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием), введение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.).
3. За которыми требуется медицинское наблюдение вследствие проведения мелких оперативных вмешательств (эндоскопия и пр.) в течение нескольких часов.
4. Нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, ЛФК, лазерного облучения, после которых необходим отдых, а также введение медикаментов различными способами через определенные промежутки времени.
5. Нуждающиеся в проведении сложных диагностических исследований, требующих специальной предварительной подготовки (внутривенная или ретроградная пиелография, холецистохолангиография, ирригоскопия, бронхоскопия, исследование желудочного сока, желчи, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек и суставов и др).
6. Требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникающих во время пребывания в поликлинике или на близлежащей территории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии и др).
7. После первого круглосуточного лечения в стационаре с уточненном диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии, состояния после миниаборта, пункции суставов с синовиектомией и др).
Общие показания:
- Необходимость введения пациентам лекарственных препаратов различными специальными методами (в/в., в/м., п/к., и т.д.);
- Необходимость в длительном в/в введении лекарственных препаратов, требующих специального наблюдения как во время введения, так и после его окончания;
- Необходимость проведения комплексного лечения, которое включает в себя и инъекции лекарственных препаратов, и проведение физиотерапевтических мероприятий, и т.д.;
- Необходимость продолжения лечения и реабилитации пациента после окончания лечения;
- Необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических исследований и последующего медицинского наблюдения за ними;
- Необходимость оказания неотложной помощи пациенту.
Общие противопоказания:
Не госпитализируются пациенты:
1. В тяжелом состоянии, нуждающиеся в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе.
2. С резким ограничением самостоятельного передвижения.
3. С заболеваниями, обострения которых наступают, как правило, в ночное время.
4. Которым необходимо строгое соблюдение диетического режима
5. С тяжелым сопутствующим заболеванием, осложнением основного заболевания.
6. Направляемые на ВТЭК.
2.Социальные - определяются с учетом жилищно-бытовых условий, возможности данного ЛПУ, желания пациента и др.
Перечень документов дневного стационара:
? медицинская карта стационарного больного (форма 003-у);
? медицинская карта стационарного больного (форма 003-у);
? журнал приема больных и отказа в госпитализации (форма 001-у);
? температурный лист (форма 004-у);
? лист врачебных назначений;
? книга выдачи листов нетрудоспособности (форма 036-у);
? карта лечащего в кабинете лечебной физкультуры (форма 042-у);
? карта больного, лечащего в физиотерапевтическом отделении (кабинете) (форма 044-у);
? журнал учета процедур (форма 029-у);
? извещение о побочном действии лекарственного препарата (форма 093-у);
? статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066-у);
? листок учета движения больных и коечного фонда ДС (форма 007-у);
? журнал учета санитарно-просветительной работы (форма 038-оу).
Причины слабого развития стационарзамещающих технологий:
- слабая межведомственная интеграция и координация
- отсутствие подходящей материально-технической базы для внедрения данного вида моделей;
- недостаток в штате медицинских работников, владеющих знаниями и навыками работы в подобных условиях;
- недостаток в штате врачей «узких» специальностей;
- отсутствие готовых стандартов, методик, технологий и т.д.
- субъективно: боязнь перемен, стереотипное восприятие или личностные качества руководства.
«Экономика» - греч. «законы хозяйства».
Экономика – действия людей в соответствии с законами хозяйства, т.е. экономическая практика
Экономика – изучение законов хозяйства и их развития, т.е. экономическая наука.
Экономика – отношения людей по поводу хозяйственной деятельности.
Здравоохранение – система государственных и общественных мероприятий по охране здоровья, предупреждению и лечению болезней с целью продления жизни человека.
Т.О. экономика здравоохранения – это система знаний о формах и методах хозяйственной деятельности в целях эффективного использования ресурсов для удовлетворения потребности людей в медицинской помощи и обеспечения высоких показателей общественного здоровья.
Экономика ЗО изучает и создает условия и факторы, которые обеспечивают максимальное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи (МП) при минимальных затратах.
Задачи экономики ЗО:
- Определение расходов на различные виды МП;
- Нахождение и привлечение финансовых и материальных ресурсов и резервов и рациональное их использование;
- Выявление рентабельности, экономической эффективности различных форм и видов МП и их влияние на наращивание экономического потенциала народного хозяйства.
Для решения своих задач экономика ЗО изучает производительные силы и производственные отношения при оказании МП.
Производственные силы – совокупность вещественных и личных факторов, которые обеспечивают функционирование системы ЗО. К ним относятся:
1. Предмет труда - объект, на который направлена трудовая активность работников (пациенты и др. объекты)
2. Орудия труда - все средства и приспособления, с помощью которых осуществляется труд медицинских работников.
3. Условия труда – обстоятельства, которые в процессе оказания услуги участия не принимает, но без них труд медицинского работника не возможен.(снабжение и др.)
4. Личный фактор – сам работник, его желание, возможность и способность работать в сфере ЗО, его рабочая сила.
Производственные отношения - взаимосвязи, которые складываются между людьми в процессе производства, обмена, распределения и потребления МУ.
Виды эффективности ЗО:
1. Медицинская эффективность - степень (эффект) достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения заболеваний с учетом качества, адекватности и результативности. Характеризуется непосредственным результатом, достигнутом при осуществлении лечебно-профилактических мероприятий, то есть сдвигами в состоянии здоровья (болезни) человека от начала заболевания до полного выздоровления и восстановления трудоспособности.
2. Социальная эффективность – достижение достаточного качества жизни населения и отдельных людей в процессе выполнения государством обязанностей по охране их здоровья. Характеризуется сдвигами в состоянии здоровья населения, улучшением демографических показателей, удовлетворением населения МП и санитарно-эпидемиологическим обслуживанием.
3. Экономическая эффективность – превышение полученных результатов, выраженных в материально-денежном эквиваленте над вложенными средствами. Характеризуется поисками путей оказания МП меньшими затратами с максимальной эффективностью.
Средства вложенные государством в охрану здоровья направленные на снижение заболеваемости и ликвидацию отдельных болезней, а так же на их профилактику должны возвращаться в различных формах дохода, то есть эти мероприятия должны окупаться. Вопрос «Как это сделать?» решает экономика ЗО.
ЗО является отраслью народного хозяйства, поскольку обладает всеми присущими отрасли свойствами: имеет внутреннюю структуру, систему финансирования, систему и аппарат управления, занимает нишу в экономики страны в целом, имеет взаимосвязи с другими отраслями материального и нематериального производства, имеет государственное законодательное регулирование и контроль и др.
ЗО как отрасль народного хозяйства включается в социальный сектор – это отрасль нематериального производства.
Управление системой ЗО носит вертикальный характер и осуществляется по уровням: президент – государственная дума - правительство - министерства и ведомства - территориальные учреждения управления ЗО – городские (сельские, районные ) учреждения управления ЗО – главные врачи (директора) ЛПУ - заведующие отделениями (в том числе вспомогательными) – персонал лечебной части – средний МП ( в том числе вспомогательный)– младший МП. В структуру так же включены учреждения медицинского образования (колледж, ВУЗ), сеть НИИ ЛПУ, учреждения и предприятия фармацевтического направления, учреждения санитарно- эпидемиологического контроля.
Структуру по типам ЛПУ: амбулаторно-поликлинические учреждения, больницы, учреждения охраны материнства и детства, диспансеры, санаторно-курортные учреждения, учреждения особого типа (центры профилактики, медицины катастроф, аптечного надзора), скорая медицинская помощь, Учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора и гигиенического контроля, государственные санитарно-эпидемиологические службы, аптеки, ФАП.
Структура по форме собственности:
1Государственная (учреждения, ведомства, НИИ и др.)
2.Муниципальная (Большинство ЛПУ и др)
3.Частная (стоматология и др)
4.Коллективная (учреждения общественных организаций и др)
Задачи отрасли ЗО:
- распределение и обмен услуг
- предоставление услуг
- охрана здоровья населения
- просвещение, наука, культура
- управление
? создание благоприятных условий для жизни человека.
Для того чтобы отрасль ЗО была эффективной ей необходимы ресурсы в достаточном качестве и количестве.
Ресурсы здравоохранения: кадры, финансы, материально - техническая база, технологии (информация), время.
2. Маркетинг в здравоохранении. Медицинская услуга.
Маркетинг (от англ. market, marketing - рынок) – организация производства и сбыта услуги.
Медицинский маркетинг – это предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением медицинской услуги от ее производителя (врача, медсестры) к потребителю (пациенту). В то же время, это и социальный процесс, посредством которого прогнозируется, расширяется и удовлетворяется спрос на МУ посредством их разработки, продвижения и реализации. Т.е. это управление и реализация рынка МУ. Маркетинг в ЗО может быть коммерческим и некоммерческим.
Задача маркетинга: удовлетворение спроса на качественные МУ, анализ причин падения (увеличения) спроса и определение путей регулирования сбыта.
Средства маркетинга:
1.изучение и оценка нужд пациентов
2. формирование необходимых маркетинговых условий
3. удовлетворение нужд пациентов
4. достижение поставленных целей
Субъекты маркетинга ЗО (участники):
1. пациенты
2.ЛПУ
3.Мед работники
4. Органы управления ЗО
5. СМО
Структура маркетинга ЗО (элементы)
Для понимания сути маркетинга необходимо рассмотреть следующие понятия:
Нужда – чувство ощущаемой человеком нехватки чего-либо.
Потребность – нужда, принявшая специфическую форму или, осознаваемый психологический или физиологический дефицит чего-либо, отражаемый в восприятии человека.
Спрос – потребность, подкрепленная покупательской способностью.
Товар – продукт деятельности, удовлетворяющий потребность.
Различают материальный и нематериальный продукты человеческой деятельности. В медицине материальный продукт (товар) - изделия фарм. промышленности, медицинская техника. Нематериальный, неосязаемый продукт - МУ.
Чем выше способность товара удовлетворить потребности потребителя, тем больше на него спрос. Т.о., производители должны знать чего хотят потребители, и производить услугу, способную максимально удовлетворять эти желания.
Маркетинг имеет место в тех случаях, когда люди решают удовлетворить свои нужды и запросы с помощью обмена.
Обмен – акт получения желаемого товара (услуги) от кого-либо, предлагая что-нибудь взамен.
Рынок – это обмен, организованный по законам товарного производства и обращения, совокупность отношений товарного обмена.
Сделка – коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами и основная единица измерения в сфере маркетинга.
Медицинская услуга (МУ) - профессиональные действия медицинского работника, направленные на охрану здоровья, необходимые для удовлетворения потребности пациента, имеющая законченный характер и определенную стоимость.
Классификация медицинских услуг:
1. По характеру: профилактические, экспертные, статистические, диагностические, лечебные, реабилитационные.
2. По сегменту структуры ЗО: санитарно-гигиенические, амбулаторные, стационарные.
3. По уровням медицинской помощи: доврачебная, врачебная, специализированная.
4. По интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые.
5. По квалификации источников медицинских услуг: низкая, средняя, высокая.
6. По технологии: рутинные, высокотехнологичные.
7. По инвазивности: инвазивные, неинвазивные.
8. По времени достижения конечных результатов: соответствующие срокам и несоответствующие.
9. По конечным результатам: адекватные, частично адекватные, неадекватные.
10. По соблюдению стандартов: соответствуют стандартам и не соответствуют (обоснованно, необоснованно, ошибочно).
Свойства МУ:
1. значимость в момент оказания
2. неотделимость оп потребителя и исполнителя
3. продукт деятельности и потребителя и производителя
4. организм человека - предмет деятельности
5. социальная значимость
6. субъективность оценок качества, вариабельность качества
7. получение блага в момент оказания услуги с учетом отдаленных последствий
8. несохраняемость
9. неосязаемость
ПМУ – МУ, которая оказывается на платной (возмездной) основе, сверх гарантированного объема бесплатной МП.
Пл. МУ делятся на медицинские и сервисные. По ним так же ведется статистическая и бухгалтерская отчетность, но раздельно от основной деятельности, согласно «Правилам предоставления П МУ населению медицинскими учреждениями» Документами подтверждающими факт оказания П МУ являются: письменный договор, кассовый чек или бланк строгой отчетности и медицинская карта больного. Оплата производится в банках (безналичный расчет) и в самих ЛПУ (касса- наличный расчет). ЛПУ несет ответственность за неисполнение условий договора. ВУ случае несоблюдения сроков договора, пациент в праве по своему выбору назначить новый срок ее выполнения, потребовать уменьшения стоимости или возврата денег. Замена специалиста происходит в случае некачественного оказания П МУ. Цены на П МУ формируются в соответствии с Методическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов, которые утверждены Минэкономики РФ от 06.12.1995 г. На основании ГК РФ цены для всех потребителей устанавливаются одинаковые, за исключением льготников. Разграничение видов П МУ и Б МУ осуществляется на основании «Перечня МУ», который определяется местными органами управления ЗО.
Группы ПМУ:
1. МУ АПУ – мед. осмотры, прививки сверх «Национального календаря», косметология, сексуальные нарушения, МУ на дому, транспортные услуги, массаж, ЛФК, консультации по З ОЖ услуги по желанию пациента и др.
2. МУ в стационарах – транспортные услуги, условия повышенного комфорта, искусственное оплодотворение, стоматология, косметология и др.
Источники финансирования здравоохранения
Финансирование (Ф) - процесс привлечения средств, в целях поддержания системы ЗО в целом.
Процесс финансирования может либо облегчить, либо затруднить получение МУ.
Финансирование – инструмент управления объемом и качеством МУ, всеми ресурсами ЛПУ.
От финансовой политики ЛПУ зависит кто будет получать МП, стоимость, эффективность, количество МУ.
В целом объем финансирования ЗО как отрасли определяется политикой государства в области охраны здоровья.
Сейчас формируется многоканальная система финансирования. Поскольку средства ЗО используются на уровне территорий и на этом же уровне принимаются управленческие решения, то систему финансирования ЗО можно назвать децентрализованной
Источники финансирования:
1. Средства бюджетов всех уровней
2. Средства ОМС
3. Средства ДМС
4. Средства целевых фондов
5. Средства предприятий и организаций
6. Доходы от ценных бумаг
7. Кредиты банков
8. Безвозмездные, благотворительные пожертвования
9. Спонсорская помощь
10. Иные источники, не запрещенные законом.
Сейчас систему финансирования в РФ можно назвать бюджетно-страховой.
Средства бюджета расходуются на:
• обеспечение профессиональной подготовки кадров
• финансирование научных исследований
• развитие материально-технической базы ЛПУ
• субсидирование территорий с целью выравнивания условий оказания МП по ОМС
• оплата особо дорогостоящих видов МП
• оказание МП в зонах стихийных бедствий и катастроф.
Финансирование ЗО из госбюджета осуществляется на основании СМЕТЫ расходов.
Смета- это индивидуальный финансовый план учреждения. Суммарное финансирование по смете расходов за год составляет совокупную цену работ, которые выполнило ЛПУ и оплачивало государство на основе предоплаты. Смета на предстоящий год составляется в конце текущего года.
1 раздел сметы «Производственные показатели и общие сведения» - показатели по отделениям, штатам, контингентам на начало и конец года, сведения о состоянии основных средств, показатели оперативно- производственного плана, объемы деятельности ЛПУ. Это отправные данные для исчисления расходов на следующий бюджетный год.
2 раздел сметы «Расчеты к смете» - расчеты к каждой статье сметы
Методы расчета ассигнований по смете:
- метод прямого счета – расходы на содержание помещений, оплату труда по ставкам и т.д.
- нормативный метод – умножение норм расхода на плановый показатель.
// стоимость питания по 1 койко-дню * на запланированное количество койко-дней. При этом стоимость питания на 1 койко-день определяется путем нормирования расходов, т.е. определением затрат на условную расчетную единицу. Нормы могут быть финансовыми, обязательными и необязательными.
3 раздел сметы «Свод» - все расходы в общих итогах сводятся в единую таблицу - свод (перечень) расходов.
Все расходы ЛПУ учитываются и распределяются по 18 статьям:
• зарплата
• начисления на зарплату
• канцелярия
• командировки
• обучение
• питание
• медикаменты
• оборудование
• мягкий инвентарь
• ремонт
11-18. прочие расходы
На основе сметы планируется бюджет ЛПУ. На основе суммарных смет всех ЛПУ органами управления составляется сводная отраслевая смета по административной территории. На их основании составляются и рассматриваются отраслевые проекты бюджетов на 1 год с 1.01 по 31.12 текущего года.
Бюджет:
1. пропись денежных доходов и расходов государства, предприятия, учреждения на определенный период. Оценка соотношения будущих доходов и расходов в определенный период
2. форма образования и расходования фонда денежных средств, предназначенных для финансового обеспечения задач и функций государства, местного самоуправления, предприятия.
3. план , представленный в денежном выражении, который указывает доходы, затраты и используемый капитал.
Методы финансирования ЗО:
1. Для АПУ – по смете расходов, по душевому нормативу, оплата законченных случаев лечения, оплата отдельных МУ.
2. Для стационаров- по смете расходов, по средней стоимости пролеченного больного, по законченным случаям лечения, по койко-дням.
Основные некоммерческие государственные и др. фонды:
1.ТФОМС-государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, предназначенное для аккумулирования страховых взносов и платежей.
Страховой платеж-это денежные средства, перечисляемые в ТФОМС на счет ОМС для СМО. В состав СП входят: средства на оплату МП, средства на ведение дел СМО, средства на погашения задолженностей субъектов ОМС. СП в составе ЕСН = 3,6% фонда заработной платы. СП уплачивается страхователем - плательщиком-предприятием.
2.ФСС - государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, предназначенное для аккумулирования страховых взносов и платежей на социальное страхование граждан (см. социальное страхование) 4% + 0,2%страхование на несчастный случай.
3.Частные целевые фонды – финансово-кредитные предприятия частной формы собственности, которые накапливают финансовые резервы, а затем финансируют социально-значимые проекты и программы. (фонд Сорриса, Ротари, фонд Нобеля и др.)
4. Фонды общественных организаций- финансово-кредитные предприятия общественной формы собственности, которые накапливают финансовые резервы, а затем финансируют социально-значимые проекты и программы, а так же оказывают материально-техническую и МП людям, пострадавшим во время стихийных бедствий, войн, катастроф.
Основные некоммерческие государственные и др. фонды:
1.ТФОМС-государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, предназначенное для аккумулирования страховых взносов и платежей.
Страховой платеж-это денежные средства, перечисляемые в ТФОМС на счет ОМС для СМО. В состав СП входят: средства на оплату МП, средства на ведение дел СМО, средства на погашения задолженностей субъектов ОМС. СП в составе ЕСН = 3,6% фонда заработной платы. СП уплачивается страхователем - плательщиком-предприятием.
2.ФСС - государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, предназначенное для аккумулирования страховых взносов и платежей на социальное страхование граждан (см. социальное страхование) 4% + 0,2%страхование на несчастный случай.
3.Частные целевые фонды – финансово-кредитные предприятия частной формы собственности, которые накапливают финансовые резервы, а затем финансируют социально-значимые проекты и программы. (фонд Сорриса, Ротари, фонд Нобеля и др.)
4. Фонды общественных организаций- финансово-кредитные предприятия общественной формы собственности, которые накапливают финансовые резервы, а затем финансируют социально-значимые проекты и программы, а так же оказывают материально-техническую и МП людям, пострадавшим во время стихийных бедствий, войн, катастроф.
5. Менеджмент в здравоохранении
Менеджмент – комплексный процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации, предприятия, проекта и т.д.»
Менеджмент – «управление» - функция и вид деятельности по руководству людьми и ресурсами в самых разнообразных организациях.
Менеджмент – это умение добиваться поставленных целей, используя труд, интеллект, мотивы поведения других людей.
Цель: эффективное управление персоналом и ресурсами для достижения поставленных целей и реализации миссии организации.
Функции:
1. Планирование – условие управления, которое необходимо для детального предвидения будущих обстоятельств с целью смягчить или предотвратить колебания. Реализовать эту функцию можно на основе анализа ситуации и прогноза ее развития. Затем формулируются текущие и перспективные цели и задачи, разрабатывается стратегия действий, составляются необходимые планы и программы.
2. Организация работы – установление порядка и последовательности действий. Функция реализуется через проектирование и создание организационных структур, определение порядка их функционирования и взаимодействия, обеспечение деятельности необходимой документацией.
3.Мотивация – стремление кого-либо удовлетворить свои потребности (получить определенные блага). посредством трудовой деятельности. Мотив- ожидаемый результат.
Функция реализуется через определение интересов работников, и выборе наиболее подходящего в данной ситуации способа воздействия на них.
4.Контроль – это вид управленческой деятельности, задачей которой - количественная и качественная оценка и учет результатов работы организации. Функция реализуется через определение результатов деятельности за счет выявления степени отклонения от планов и стандартов.
5. Принятие решений – функция процессная. Управленческое решение – это результат конкретной управленческой деятельности руководителя, с точки зрения выбора меры воздействия на ситуацию. Анализ информации и принятие на ее основе управленческих решений составляют технологию менеджмента.
6. Коммуникация – это процесс передачи информации кому-либо; это метод, посредством которого в различных частях организации вызываются действия, обеспечиваются контроль и координация, общение со специалистами. Система коммуникаций образует строение самой организации.
7.Лидерство – способность влиять на людей, чтобы побудить их действовать в направлении достижения поставленных целей и выполнения миссии организации в целом.
Управление ЗО – особая область управления. Основной целью работы учреждений является улучшение здоровья отдельных людей и тем самым улучшение общественного здоровья.
Выделяют особенности управления ЗО, которые требуют особых подходов, знаний и навыков:
1. Цели учреждений ЗО существенно отличаются от целей любой другой отрасли, поскольку они носят социальный характер и измерить результаты деятельности очень трудно.
2. В учреждениях ЗО руководителям доступна малая степень контроля над деятельностью части своих сотрудников.
3. С кадровой точки зрения - высочайшая специализация медицинских кадров и в то же время взаимозависимость различных профессиональных групп требует коллективного подхода к выполнению стоящих перед организацией задач, и создает дополнительные стрессовые ситуации.
4. Финансирование ЗО отличается от других отраслей. Вопросы финансирования ЗО непосредственно связаны с вопросами доступа, количества и качества МП.
Все меры принимаемые системой направлены на сохранение и укрепления здоровья людей.
Система здравоохранения в России существует на основании ряда законодательных актов, призванных обеспечить ее целостность, комплексность и качество стандартов оказания медицинской помощи. Возможно, иногда в коридоре своей районной поликлиники мы получаем совсем иное представление о действии системы охраны здоровья в нашей стране, но нам необходимо понимать, каковы же требования государства на самом деле и в чем они могут быть нарушены.
Статья 12. Государственная система здравоохранения
К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики Российской Федерации, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.
В государственную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации.
Предприятия, учреждения и организации государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органов управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Статья 13. Муниципальная система здравоохранения
К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.
Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.
Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Статья 14. Частная система здравоохранения
К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.
В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.
Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.
Лицензирование
При всем многообразии форм и видов МУ необходимо сохранить стандарты их выполнения и качества. Для этого созданы специальные механизмы госконтроля.
Медицинские услуги как разновидность профессиональных услуг предъявляют требования к квалификации исполнителя. На этом основан порядок выдачи лицензии и сертификата, подтверждающие профессионализм медицинской услуги.
Государством разработаны меры по обеспечению качества МП: лицензирование, аккредитация, сертификация и др. мер.
Лицензия - лат.- разрешение, право
Лицензиат - лат. допущенный
Лицензия (Л) – разрешение компетентного государственного органа на осуществление какой-либо деятельности, в том числе медицинской.
Лицензирование- это форма контроля и обеспечения качества обслуживания потребителей услуг за счет не допущения на рынок недобросовестных производителей и поставщиков.
Государственное лицензирование – специальная разрешительная система, которая позволяет на основании экспертной оценки профессионального и технологического соответствия производителя МУ определять готовность этих производителей к выполнению своей работы в соответствии с существующими требованиями, нормами и правилами.
Требования , нормы и правила заложены в стандартах.
Стандартизация – установление и исполнение стандартов.
Соответствие существующим стандартам подтверждается СЕРТИФИКАТОМ.
Сертификация – проверка соответствия указанным стандартам.
Сертификат качества МП – это документ подтверждающий возможность ЛПУ обеспечить надлежащее качество МП.
Лицензия и сертификат могут быть аннулированы в случае нарушения стандартов временно или (в судебном порядке) полным.
Лицензирование дает право на медицинскую деятельность, а аккредитация является способом реализации этого права.
Аккредитация – лат. доверие- определение соответствия деятельности медицинских учреждений установленным требованиям, стандартам МП.
Аккредитация – комплекс мероприятий, обеспечивающих получение государственного заключения о соответствии организации заявляемым видам деятельности с точки зрения профессионализма персонала. Это логическое продолжение лицензирования, которое позволяет объективно оценить возможности предоставления гарантий безопасности и качества для пациента.
Экспертиза по сертификации и аккредитации МП предусматривает прежде всего оценку квалификации врачей и среднего персонала, материалом для которой служит выборка медицинских документов и др. статистические показатели.
Любая услуга, в том числе и МУ имеет на рынке услуг свою цену.
Еще по теме Система организации медицинской помощи:
- Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в начальный период крупномасштабной войны
- Система организации медицинской помощи
- Предпосылки формирования системы обеспечения качества медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения России на рубеже XX-XXI веков
- Некоторые методологические подходы к оценке качества медицинской помощи
- Информационные проблемы обеспечения качества медицинской помощи населению и системный анализ
- На пути к формированию единых принципов сбора информации для обеспечения качества и эффективности медицинской помощи
- Экспертиза качества медицинской помощи. Организация экспертной работы, вопросы технологии экспертизы
- Предпосылки к экономическим оценкам эффективности затрат при оказании медицинской помощи населению
- Причинно-следственные связи обеспечения качества и эффективности медицинской помощи. Региональные особенности
- Показатели качества медицинской помощи в некоторых службах здравоохранения Дальневосточного региона