Система организации медицинской помощи

Здравоохранение как система лечебно-профилактических, противоэпидемических, реабилитационных медицинских мер и учреждений различных форм собственности имеет следующую структуру:

- лчебно-профилактические учреждения (амбулатории, поликлиники, больницы, диспансеры и др.)

? учреждения охраны здоровья и МП женщинам и детям

? учреждения санитарно- противоэпидемических защиты

? фармацевтические учреждения (предприятия, аптеки, учреждения контроля)

? учреждения образования и науки (ВУЗ, колледж, НИИ)

? санитарно-курортные учреждения (санатории, профилактории, курорты)

? экспертные учреждения (патологоанатомическая, судебно- медицинская, судебно-психологическая экспертиза)

? страховые учреждения (ОМС, СС)

Учреждения, работающие в данной структуре составляют основу системы организации МП, оказываемой за счет государственных и муниципальных средств.

Виды МП оказываемые населению в данных учреждениях:

а) амбулаторно-поликлиническая помощь

б) стационарная помощь

в) скорая неотложная помощь

г) охрана материнства и детства

д) МП населению в сельской местности

е) МП рабочим промышленных предприятий

з) диспансеризация населения

Организация лечебно- профилактической помощи(ЛПП) населению РФ:

ЛПП ведется в 3 направлениях:

I. Внебольничная

II. Стационарная

III. Санаторно-курортная

Внебольничная ЛПП включает в себя 3 формы:

1. амбулаторно- поликлиническая: амбулатории, поликлиники, консультации, МСЧ, диспансеры, здравпункты, ФАП

2. скорая и неотложная МП (станции скорой и неотложной МП, филиалы, подстанции, отделения Ц РБ)

3.

Стационарная ЛПП включает в себя 2 формы:

1. общепрофильная (больницы общего профиля)

2. специализированная (многопрофильные и специализированные больницы, больницы СМП, больницы восстановительного лечения, стационар диспансера, стационар М СЧ)

Санаторно-курортная включает в себя 3 формы:

1. бальнеологическая

2. климатическая

3. грязевая

Это: санатории, курортные поликлиники, бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории- профилактории

Рассмотрим некоторые формы МП.

Виды МП оказываемые населению в данных учреждениях:

а) амбулаторно-поликлиническая помощь

б) стационарная помощь

в) скорая неотложная помощь

г) охрана материнства и детства

д) МП населению в сельской местности

е) МП рабочим промышленных предприятий

з) диспансеризация населения

Организация лечебно- профилактической помощи(ЛПП) населению РФ:

ЛПП ведется в 3 направлениях:

I. Внебольничная

II. Стационарная

III. Санаторно-курортная

Внебольничная ЛПП включает в себя 3 формы:

1. амбулаторно- поликлиническая: амбулатории, поликлиники, консультации, МСЧ, диспансеры, здравпункты, ФАП

2. скорая и неотложная МП (станции скорой и неотложной МП, филиалы, подстанции, отделения Ц РБ)

3. выездная экстренная и планово - консультативная МП (отделения экстренной и консультативной помощи О КБ, КБ, РБ)

Стационарная ЛПП включает в себя 2 формы:

3. общепрофильная (больницы общего профиля)

4. специализированная (многопрофильные и специализированные больницы, больницы СМП, больницы восстановительного лечения, стационар диспансера, стационар М СЧ)

Санаторно-курортная включает в себя 3 формы:

1. бальнеологическая

2. климатическая

3. грязевая

Это: санатории, курортные поликлиники, бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории- профилактории

Рассмотрим некоторые формы МП.

Новые типы медицинских учреждений и их преимущества

С целью оптимизации медицинской помощи населению, повышения эффективности использования материальных, кадровых и финансовых ресурсов здравоохранения издан приказ МЗ РФ № 438 от 09.12.1999 г.

Целесообразность использования стационарозамещающих технологий определяется рядом причин:

1. удобство получения МП для трудоспособных пациентов, которые хотят при сохраняющейся эффективности профилактики и лечения, тратить минимум времени на прохождение необходимого курса процедур и активно выполнять свои социальные функции;

2. повышение доступности и качества МП пенсионерам, инвалидам, нетрудоспособному населению, поскольку помощь оказывается территориально по месту жительства в поликлинике, либо на дому;

3. активизация профилактических и диспансерных мероприятий пациентам, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающиеся в постоянном наблюдении и лечении, которые могут своевременно пройти курс лечения, по сути являющийся профилактической госпитализацией.

Все это дает возможность укрепить позиции профилактики за счет увеличения доступности, адекватности объемов и своевременности МП населению всех половозрастных групп.

Наиболее распространены следующие формы стационарозамещающих технологий:

- стационар «одного дня»;

- стационар дневного пребывания на базе стационаров;

- дневной стационар на базе амбулаторий и поликлиник;

- стационар на дому;

- «хоспис» на дому;

Дневной стационар, как стационарозамещающая технология

Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Цель создания дневного стационара: совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных, стационарных условиях и на дому, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ.

Задачи дневного стационара:

1.

2. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

3. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

4. Проведения комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

5. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

6. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу

Функции дневного стационара:

1. обеспечение высококвалифицированной специализированной помощи;

2. внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения на основе достижений медицинской науки и практики;

3. развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, внедрение передового опыта работы;

4. повышение качества и культуры обслуживания, соблюдение медицинскими работниками принципов этики и деонтологии;

5. анализ эффективности работы персонала и качества оказываемой помощи, изучение исходов и результатов лечение;

6. повышение профессиональной квалификации медицинских работников;

7. проведение мероприятий по распространению санитарно-гигиенических знаний и коррекции гигиенического поведения госпитализированных;

8. широкое применение в комплексном лечении физио-психо-музыко-трудотерапии, лечебной физкультуры и иных методов реабилитации;

9. экспертиза временной нетрудоспособности и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

Руководителем ЛПУ по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения определяется:

1. Коечная мощность и профиль дневного стационара (койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты).

2. Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждение

3. Режим дневного стационара (с учетом объемов, проводимых медицинских мероприятий, как правило, в 2 смены).

4. Порядок организации и ликвидации дневного стационара.

5. Порядок контроля за деятельностью (осуществляет руководитель ЛПУ и (или) заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия ЛПУ).

Медицинская и лекарственная помощь населению оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий, на условиях ДМС и ПМУ. В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация.

Структура и штаты.

1. В структуру дневного стационара могут включаться:

- палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;

- процедурный кабинет;

- хирургический кабинет с малой операционной;

- комната для пребывания медицинского персонала;

- иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения;

Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения ЛПУ.

Ведение больных осуществляется лечащим врачом (участковым терапевтом, педиатром, акушером-гинекологом, врачом общей практики и другими врачами- специалистами). При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты. Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала ЛПУ устанавливаются с учетом наличия в данном учреждении дневного стационара.

Вводится должность старшей медицинской сестры, должности медицинских сестер палатных из расчета 1 должность на 15 мест. Должности санитарок палатных или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер. Медицинский отбор в направлении пациентов в дневной стационар осуществляется в строгом соответствии с его профилем.

Показания и противопоказания к направлению пациентов в дневной стационар ЛПУ

Показания и противопоказания для направления в дневной стационар разделяют на медицинские и социальные.

1.Медицинские показания для направления в дневной стационар определяется нозологической формой заболевания, стадией патологического процесса, отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений основной патологии.

Госпитализируются в дневной стационар пациенты:

1.

2. Нуждающиеся во внутривенном капельном введении на протяжении некоторого времени и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальном давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием), введение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.).

3. За которыми требуется медицинское наблюдение вследствие проведения мелких оперативных вмешательств (эндоскопия и пр.) в течение нескольких часов.

4. Нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, ЛФК, лазерного облучения, после которых необходим отдых, а также введение медикаментов различными способами через определенные промежутки времени.

5. Нуждающиеся в проведении сложных диагностических исследований, требующих специальной предварительной подготовки (внутривенная или ретроградная пиелография, холецистохолангиография, ирригоскопия, бронхоскопия, исследование желудочного сока, желчи, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек и суставов и др).

6. Требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникающих во время пребывания в поликлинике или на близлежащей территории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии и др).

7. После первого круглосуточного лечения в стационаре с уточненном диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии, состояния после миниаборта, пункции суставов с синовиектомией и др).

Общие показания:

- Необходимость введения пациентам лекарственных препаратов различными специальными методами (в/в., в/м., п/к., и т.д.);

- Необходимость в длительном в/в введении лекарственных препаратов, требующих специального наблюдения как во время введения, так и после его окончания;

- Необходимость проведения комплексного лечения, которое включает в себя и инъекции лекарственных препаратов, и проведение физиотерапевтических мероприятий, и т.д.;

- Необходимость продолжения лечения и реабилитации пациента после окончания лечения;

- Необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических исследований и последующего медицинского наблюдения за ними;

- Необходимость оказания неотложной помощи пациенту.

Общие противопоказания:

Не госпитализируются пациенты:

1. В тяжелом состоянии, нуждающиеся в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе.

2. С резким ограничением самостоятельного передвижения.

3. С заболеваниями, обострения которых наступают, как правило, в ночное время.

4. Которым необходимо строгое соблюдение диетического режима

5. С тяжелым сопутствующим заболеванием, осложнением основного заболевания.

6. Направляемые на ВТЭК.

2.Социальные - определяются с учетом жилищно-бытовых условий, возможности данного ЛПУ, желания пациента и др.

Перечень документов дневного стационара:

? медицинская карта стационарного больного (форма 003-у);

? медицинская карта стационарного больного (форма 003-у);

? журнал приема больных и отказа в госпитализации (форма 001-у);

? температурный лист (форма 004-у);

? лист врачебных назначений;

? книга выдачи листов нетрудоспособности (форма 036-у);

? карта лечащего в кабинете лечебной физкультуры (форма 042-у);

? карта больного, лечащего в физиотерапевтическом отделении (кабинете) (форма 044-у);

? журнал учета процедур (форма 029-у);

? извещение о побочном действии лекарственного препарата (форма 093-у);

? статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066-у);

? листок учета движения больных и коечного фонда ДС (форма 007-у);

? журнал учета санитарно-просветительной работы (форма 038-оу).

Причины слабого развития стационарзамещающих технологий:

- слабая межведомственная интеграция и координация

- отсутствие подходящей материально-технической базы для внедрения данного вида моделей;

- недостаток в штате медицинских работников, владеющих знаниями и навыками работы в подобных условиях;

- недостаток в штате врачей «узких» специальностей;

- отсутствие готовых стандартов, методик, технологий и т.д.

- субъективно: боязнь перемен, стереотипное восприятие или личностные качества руководства.

«Экономика» - греч. «законы хозяйства».

Экономика – действия людей в соответствии с законами хозяйства, т.е. экономическая практика

Экономика – изучение законов хозяйства и их развития, т.е. экономическая наука.

Экономика – отношения людей по поводу хозяйственной деятельности.

Здравоохранение – система государственных и общественных мероприятий по охране здоровья, предупреждению и лечению болезней с целью продления жизни человека.

Т.О. экономика здравоохранения – это система знаний о формах и методах хозяйственной деятельности в целях эффективного использования ресурсов для удовлетворения потребности людей в медицинской помощи и обеспечения высоких показателей общественного здоровья.

Экономика ЗО изучает и создает условия и факторы, которые обеспечивают максимальное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи (МП) при минимальных затратах.

Задачи экономики ЗО:

- Определение расходов на различные виды МП;

- Нахождение и привлечение финансовых и материальных ресурсов и резервов и рациональное их использование;

- Выявление рентабельности, экономической эффективности различных форм и видов МП и их влияние на наращивание экономического потенциала народного хозяйства.

Для решения своих задач экономика ЗО изучает производительные силы и производственные отношения при оказании МП.

Производственные силы – совокупность вещественных и личных факторов, которые обеспечивают функционирование системы ЗО. К ним относятся:

1. Предмет труда - объект, на который направлена трудовая активность работников (пациенты и др. объекты)

2. Орудия труда - все средства и приспособления, с помощью которых осуществляется труд медицинских работников.

3. Условия труда – обстоятельства, которые в процессе оказания услуги участия не принимает, но без них труд медицинского работника не возможен.(снабжение и др.)

4. Личный фактор – сам работник, его желание, возможность и способность работать в сфере ЗО, его рабочая сила.

Производственные отношения - взаимосвязи, которые складываются между людьми в процессе производства, обмена, распределения и потребления МУ.

Виды эффективности ЗО:

1. Медицинская эффективность - степень (эффект) достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения заболеваний с учетом качества, адекватности и результативности. Характеризуется непосредственным результатом, достигнутом при осуществлении лечебно-профилактических мероприятий, то есть сдвигами в состоянии здоровья (болезни) человека от начала заболевания до полного выздоровления и восстановления трудоспособности.

2. Социальная эффективность – достижение достаточного качества жизни населения и отдельных людей в процессе выполнения государством обязанностей по охране их здоровья. Характеризуется сдвигами в состоянии здоровья населения, улучшением демографических показателей, удовлетворением населения МП и санитарно-эпидемиологическим обслуживанием.

3. Экономическая эффективность – превышение полученных результатов, выраженных в материально-денежном эквиваленте над вложенными средствами. Характеризуется поисками путей оказания МП меньшими затратами с максимальной эффективностью.

Средства вложенные государством в охрану здоровья направленные на снижение заболеваемости и ликвидацию отдельных болезней, а так же на их профилактику должны возвращаться в различных формах дохода, то есть эти мероприятия должны окупаться. Вопрос «Как это сделать?» решает экономика ЗО.

ЗО является отраслью народного хозяйства, поскольку обладает всеми присущими отрасли свойствами: имеет внутреннюю структуру, систему финансирования, систему и аппарат управления, занимает нишу в экономики страны в целом, имеет взаимосвязи с другими отраслями материального и нематериального производства, имеет государственное законодательное регулирование и контроль и др.

ЗО как отрасль народного хозяйства включается в социальный сектор – это отрасль нематериального производства.

Управление системой ЗО носит вертикальный характер и осуществляется по уровням: президент – государственная дума - правительство - министерства и ведомства - территориальные учреждения управления ЗО – городские (сельские, районные ) учреждения управления ЗО – главные врачи (директора) ЛПУ - заведующие отделениями (в том числе вспомогательными) – персонал лечебной части – средний МП ( в том числе вспомогательный)– младший МП. В структуру так же включены учреждения медицинского образования (колледж, ВУЗ), сеть НИИ ЛПУ, учреждения и предприятия фармацевтического направления, учреждения санитарно- эпидемиологического контроля.

Структуру по типам ЛПУ: амбулаторно-поликлинические учреждения, больницы, учреждения охраны материнства и детства, диспансеры, санаторно-курортные учреждения, учреждения особого типа (центры профилактики, медицины катастроф, аптечного надзора), скорая медицинская помощь, Учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора и гигиенического контроля, государственные санитарно-эпидемиологические службы, аптеки, ФАП.

Структура по форме собственности:

1Государственная (учреждения, ведомства, НИИ и др.)

2.Муниципальная (Большинство ЛПУ и др)

3.Частная (стоматология и др)

4.Коллективная (учреждения общественных организаций и др)

Задачи отрасли ЗО:

- распределение и обмен услуг

- предоставление услуг

- охрана здоровья населения

- просвещение, наука, культура

- управление

? создание благоприятных условий для жизни человека.

Для того чтобы отрасль ЗО была эффективной ей необходимы ресурсы в достаточном качестве и количестве.

Ресурсы здравоохранения: кадры, финансы, материально - техническая база, технологии (информация), время.

2. Маркетинг в здравоохранении. Медицинская услуга.

Маркетинг (от англ. market, marketing - рынок) – организация производства и сбыта услуги.

Медицинский маркетинг – это предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением медицинской услуги от ее производителя (врача, медсестры) к потребителю (пациенту). В то же время, это и социальный процесс, посредством которого прогнозируется, расширяется и удовлетворяется спрос на МУ посредством их разработки, продвижения и реализации. Т.е. это управление и реализация рынка МУ. Маркетинг в ЗО может быть коммерческим и некоммерческим.

Задача маркетинга: удовлетворение спроса на качественные МУ, анализ причин падения (увеличения) спроса и определение путей регулирования сбыта.

Средства маркетинга:

1.изучение и оценка нужд пациентов

2. формирование необходимых маркетинговых условий

3. удовлетворение нужд пациентов

4. достижение поставленных целей

Субъекты маркетинга ЗО (участники):

1. пациенты

2.ЛПУ

3.Мед работники

4. Органы управления ЗО

5. СМО

Структура маркетинга ЗО (элементы)

Для понимания сути маркетинга необходимо рассмотреть следующие понятия:

Нужда – чувство ощущаемой человеком нехватки чего-либо.

Потребность – нужда, принявшая специфическую форму или, осознаваемый психологический или физиологический дефицит чего-либо, отражаемый в восприятии человека.

Спрос – потребность, подкрепленная покупательской способностью.

Товар – продукт деятельности, удовлетворяющий потребность.

Различают материальный и нематериальный продукты человеческой деятельности. В медицине материальный продукт (товар) - изделия фарм. промышленности, медицинская техника. Нематериальный, неосязаемый продукт - МУ.

Чем выше способность товара удовлетворить потребности потребителя, тем больше на него спрос. Т.о., производители должны знать чего хотят потребители, и производить услугу, способную максимально удовлетворять эти желания.

Маркетинг имеет место в тех случаях, когда люди решают удовлетворить свои нужды и запросы с помощью обмена.

Обмен – акт получения желаемого товара (услуги) от кого-либо, предлагая что-нибудь взамен.

Рынок – это обмен, организованный по законам товарного производства и обращения, совокупность отношений товарного обмена.

Сделка – коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами и основная единица измерения в сфере маркетинга.

Медицинская услуга (МУ) - профессиональные действия медицинского работника, направленные на охрану здоровья, необходимые для удовлетворения потребности пациента, имеющая законченный характер и определенную стоимость.

Классификация медицинских услуг:

1. По характеру: профилактические, экспертные, статистические, диагностические, лечебные, реабилитационные.

2. По сегменту структуры ЗО: санитарно-гигиенические, амбулаторные, стационарные.

3. По уровням медицинской помощи: доврачебная, врачебная, специализированная.

4. По интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые.

5. По квалификации источников медицинских услуг: низкая, средняя, высокая.

6. По технологии: рутинные, высокотехнологичные.

7. По инвазивности: инвазивные, неинвазивные.

8. По времени достижения конечных результатов: соответствующие срокам и несоответствующие.

9. По конечным результатам: адекватные, частично адекватные, неадекватные.

10. По соблюдению стандартов: соответствуют стандартам и не соответствуют (обоснованно, необоснованно, ошибочно).

Свойства МУ:

1. значимость в момент оказания

2. неотделимость оп потребителя и исполнителя

3. продукт деятельности и потребителя и производителя

4. организм человека - предмет деятельности

5. социальная значимость

6. субъективность оценок качества, вариабельность качества

7. получение блага в момент оказания услуги с учетом отдаленных последствий

8. несохраняемость

9. неосязаемость

ПМУ – МУ, которая оказывается на платной (возмездной) основе, сверх гарантированного объема бесплатной МП.

Пл. МУ делятся на медицинские и сервисные. По ним так же ведется статистическая и бухгалтерская отчетность, но раздельно от основной деятельности, согласно «Правилам предоставления П МУ населению медицинскими учреждениями» Документами подтверждающими факт оказания П МУ являются: письменный договор, кассовый чек или бланк строгой отчетности и медицинская карта больного. Оплата производится в банках (безналичный расчет) и в самих ЛПУ (касса- наличный расчет). ЛПУ несет ответственность за неисполнение условий договора. ВУ случае несоблюдения сроков договора, пациент в праве по своему выбору назначить новый срок ее выполнения, потребовать уменьшения стоимости или возврата денег. Замена специалиста происходит в случае некачественного оказания П МУ. Цены на П МУ формируются в соответствии с Методическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов, которые утверждены Минэкономики РФ от 06.12.1995 г. На основании ГК РФ цены для всех потребителей устанавливаются одинаковые, за исключением льготников. Разграничение видов П МУ и Б МУ осуществляется на основании «Перечня МУ», который определяется местными органами управления ЗО.

Группы ПМУ:

1. МУ АПУ – мед. осмотры, прививки сверх «Национального календаря», косметология, сексуальные нарушения, МУ на дому, транспортные услуги, массаж, ЛФК, консультации по З ОЖ услуги по желанию пациента и др.

2. МУ в стационарах – транспортные услуги, условия повышенного комфорта, искусственное оплодотворение, стоматология, косметология и др.

Источники финансирования здравоохранения

Финансирование (Ф) - процесс привлечения средств, в целях поддержания системы ЗО в целом.

Процесс финансирования может либо облегчить, либо затруднить получение МУ.

Финансирование – инструмент управления объемом и качеством МУ, всеми ресурсами ЛПУ.

От финансовой политики ЛПУ зависит кто будет получать МП, стоимость, эффективность, количество МУ.

В целом объем финансирования ЗО как отрасли определяется политикой государства в области охраны здоровья.

Сейчас формируется многоканальная система финансирования. Поскольку средства ЗО используются на уровне территорий и на этом же уровне принимаются управленческие решения, то систему финансирования ЗО можно назвать децентрализованной

Источники финансирования:

1. Средства бюджетов всех уровней

2. Средства ОМС

3. Средства ДМС

4. Средства целевых фондов

5. Средства предприятий и организаций

6. Доходы от ценных бумаг

7. Кредиты банков

8. Безвозмездные, благотворительные пожертвования

9. Спонсорская помощь

10. Иные источники, не запрещенные законом.

Сейчас систему финансирования в РФ можно назвать бюджетно-страховой.

Средства бюджета расходуются на:

• обеспечение профессиональной подготовки кадров

• финансирование научных исследований

• развитие материально-технической базы ЛПУ

• субсидирование территорий с целью выравнивания условий оказания МП по ОМС

• оплата особо дорогостоящих видов МП

• оказание МП в зонах стихийных бедствий и катастроф.

Финансирование ЗО из госбюджета осуществляется на основании СМЕТЫ расходов.

Смета- это индивидуальный финансовый план учреждения. Суммарное финансирование по смете расходов за год составляет совокупную цену работ, которые выполнило ЛПУ и оплачивало государство на основе предоплаты. Смета на предстоящий год составляется в конце текущего года.

1 раздел сметы «Производственные показатели и общие сведения» - показатели по отделениям, штатам, контингентам на начало и конец года, сведения о состоянии основных средств, показатели оперативно- производственного плана, объемы деятельности ЛПУ. Это отправные данные для исчисления расходов на следующий бюджетный год.

2 раздел сметы «Расчеты к смете» - расчеты к каждой статье сметы

Методы расчета ассигнований по смете:

- метод прямого счета – расходы на содержание помещений, оплату труда по ставкам и т.д.

- нормативный метод – умножение норм расхода на плановый показатель.

// стоимость питания по 1 койко-дню * на запланированное количество койко-дней. При этом стоимость питания на 1 койко-день определяется путем нормирования расходов, т.е. определением затрат на условную расчетную единицу. Нормы могут быть финансовыми, обязательными и необязательными.

3 раздел сметы «Свод» - все расходы в общих итогах сводятся в единую таблицу - свод (перечень) расходов.

Все расходы ЛПУ учитываются и распределяются по 18 статьям:

• зарплата

• начисления на зарплату

• канцелярия

• командировки

• обучение

• питание

• медикаменты

• оборудование

• мягкий инвентарь

• ремонт

11-18. прочие расходы

На основе сметы планируется бюджет ЛПУ. На основе суммарных смет всех ЛПУ органами управления составляется сводная отраслевая смета по административной территории. На их основании составляются и рассматриваются отраслевые проекты бюджетов на 1 год с 1.01 по 31.12 текущего года.

Бюджет:

1. пропись денежных доходов и расходов государства, предприятия, учреждения на определенный период. Оценка соотношения будущих доходов и расходов в определенный период

2. форма образования и расходования фонда денежных средств, предназначенных для финансового обеспечения задач и функций государства, местного самоуправления, предприятия.

3. план , представленный в денежном выражении, который указывает доходы, затраты и используемый капитал.

Методы финансирования ЗО:

1. Для АПУ – по смете расходов, по душевому нормативу, оплата законченных случаев лечения, оплата отдельных МУ.

2. Для стационаров- по смете расходов, по средней стоимости пролеченного больного, по законченным случаям лечения, по койко-дням.

Основные некоммерческие государственные и др. фонды:

1.ТФОМС-государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, предназначенное для аккумулирования страховых взносов и платежей.

Страховой платеж-это денежные средства, перечисляемые в ТФОМС на счет ОМС для СМО. В состав СП входят: средства на оплату МП, средства на ведение дел СМО, средства на погашения задолженностей субъектов ОМС. СП в составе ЕСН = 3,6% фонда заработной платы. СП уплачивается страхователем - плательщиком-предприятием.

2.ФСС - государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, предназначенное для аккумулирования страховых взносов и платежей на социальное страхование граждан (см. социальное страхование) 4% + 0,2%страхование на несчастный случай.

3.Частные целевые фонды – финансово-кредитные предприятия частной формы собственности, которые накапливают финансовые резервы, а затем финансируют социально-значимые проекты и программы. (фонд Сорриса, Ротари, фонд Нобеля и др.)

4. Фонды общественных организаций- финансово-кредитные предприятия общественной формы собственности, которые накапливают финансовые резервы, а затем финансируют социально-значимые проекты и программы, а так же оказывают материально-техническую и МП людям, пострадавшим во время стихийных бедствий, войн, катастроф.

Основные некоммерческие государственные и др. фонды:

1.ТФОМС-государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, предназначенное для аккумулирования страховых взносов и платежей.

Страховой платеж-это денежные средства, перечисляемые в ТФОМС на счет ОМС для СМО. В состав СП входят: средства на оплату МП, средства на ведение дел СМО, средства на погашения задолженностей субъектов ОМС. СП в составе ЕСН = 3,6% фонда заработной платы. СП уплачивается страхователем - плательщиком-предприятием.

2.ФСС - государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, предназначенное для аккумулирования страховых взносов и платежей на социальное страхование граждан (см. социальное страхование) 4% + 0,2%страхование на несчастный случай.

3.Частные целевые фонды – финансово-кредитные предприятия частной формы собственности, которые накапливают финансовые резервы, а затем финансируют социально-значимые проекты и программы. (фонд Сорриса, Ротари, фонд Нобеля и др.)

4. Фонды общественных организаций- финансово-кредитные предприятия общественной формы собственности, которые накапливают финансовые резервы, а затем финансируют социально-значимые проекты и программы, а так же оказывают материально-техническую и МП людям, пострадавшим во время стихийных бедствий, войн, катастроф.

5. Менеджмент в здравоохранении

Менеджмент – комплексный процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации, предприятия, проекта и т.д.»

Менеджмент – «управление» - функция и вид деятельности по руководству людьми и ресурсами в самых разнообразных организациях.

Менеджмент – это умение добиваться поставленных целей, используя труд, интеллект, мотивы поведения других людей.

Цель: эффективное управление персоналом и ресурсами для достижения поставленных целей и реализации миссии организации.

Функции:

1. Планирование – условие управления, которое необходимо для детального предвидения будущих обстоятельств с целью смягчить или предотвратить колебания. Реализовать эту функцию можно на основе анализа ситуации и прогноза ее развития. Затем формулируются текущие и перспективные цели и задачи, разрабатывается стратегия действий, составляются необходимые планы и программы.

2. Организация работы – установление порядка и последовательности действий. Функция реализуется через проектирование и создание организационных структур, определение порядка их функционирования и взаимодействия, обеспечение деятельности необходимой документацией.

3.Мотивация – стремление кого-либо удовлетворить свои потребности (получить определенные блага). посредством трудовой деятельности. Мотив- ожидаемый результат.

Функция реализуется через определение интересов работников, и выборе наиболее подходящего в данной ситуации способа воздействия на них.

4.Контроль – это вид управленческой деятельности, задачей которой - количественная и качественная оценка и учет результатов работы организации. Функция реализуется через определение результатов деятельности за счет выявления степени отклонения от планов и стандартов.

5. Принятие решений – функция процессная. Управленческое решение – это результат конкретной управленческой деятельности руководителя, с точки зрения выбора меры воздействия на ситуацию. Анализ информации и принятие на ее основе управленческих решений составляют технологию менеджмента.

6. Коммуникация – это процесс передачи информации кому-либо; это метод, посредством которого в различных частях организации вызываются действия, обеспечиваются контроль и координация, общение со специалистами. Система коммуникаций образует строение самой организации.

7.Лидерство – способность влиять на людей, чтобы побудить их действовать в направлении достижения поставленных целей и выполнения миссии организации в целом.

Управление ЗО – особая область управления. Основной целью работы учреждений является улучшение здоровья отдельных людей и тем самым улучшение общественного здоровья.

Выделяют особенности управления ЗО, которые требуют особых подходов, знаний и навыков:

1. Цели учреждений ЗО существенно отличаются от целей любой другой отрасли, поскольку они носят социальный характер и измерить результаты деятельности очень трудно.

2. В учреждениях ЗО руководителям доступна малая степень контроля над деятельностью части своих сотрудников.

3. С кадровой точки зрения - высочайшая специализация медицинских кадров и в то же время взаимозависимость различных профессиональных групп требует коллективного подхода к выполнению стоящих перед организацией задач, и создает дополнительные стрессовые ситуации.

4. Финансирование ЗО отличается от других отраслей. Вопросы финансирования ЗО непосредственно связаны с вопросами доступа, количества и качества МП.

Все меры принимаемые системой направлены на сохранение и укрепления здоровья людей.

Система здравоохранения в России существует на основании ряда законодательных актов, призванных обеспечить ее целостность, комплексность и качество стандартов оказания медицинской помощи. Возможно, иногда в коридоре своей районной поликлиники мы получаем совсем иное представление о действии системы охраны здоровья в нашей стране, но нам необходимо понимать, каковы же требования государства на самом деле и в чем они могут быть нарушены.

Статья 12. Государственная система здравоохранения

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики Российской Федерации, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

В государственную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации.

Предприятия, учреждения и организации государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органов управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Статья 13. Муниципальная система здравоохранения

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Статья 14. Частная система здравоохранения

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Лицензирование

При всем многообразии форм и видов МУ необходимо сохранить стандарты их выполнения и качества. Для этого созданы специальные механизмы госконтроля.

Медицинские услуги как разновидность профессиональных услуг предъявляют требования к квалификации исполнителя. На этом основан порядок выдачи лицензии и сертификата, подтверждающие профессионализм медицинской услуги.

Государством разработаны меры по обеспечению качества МП: лицензирование, аккредитация, сертификация и др. мер.

Лицензия - лат.- разрешение, право

Лицензиат - лат. допущенный

Лицензия (Л) – разрешение компетентного государственного органа на осуществление какой-либо деятельности, в том числе медицинской.

Лицензирование- это форма контроля и обеспечения качества обслуживания потребителей услуг за счет не допущения на рынок недобросовестных производителей и поставщиков.

Государственное лицензирование – специальная разрешительная система, которая позволяет на основании экспертной оценки профессионального и технологического соответствия производителя МУ определять готовность этих производителей к выполнению своей работы в соответствии с существующими требованиями, нормами и правилами.

Требования , нормы и правила заложены в стандартах.

Стандартизация – установление и исполнение стандартов.

Соответствие существующим стандартам подтверждается СЕРТИФИКАТОМ.

Сертификация – проверка соответствия указанным стандартам.

Сертификат качества МП – это документ подтверждающий возможность ЛПУ обеспечить надлежащее качество МП.

Лицензия и сертификат могут быть аннулированы в случае нарушения стандартов временно или (в судебном порядке) полным.

Лицензирование дает право на медицинскую деятельность, а аккредитация является способом реализации этого права.

Аккредитация – лат. доверие- определение соответствия деятельности медицинских учреждений установленным требованиям, стандартам МП.

Аккредитация – комплекс мероприятий, обеспечивающих получение государственного заключения о соответствии организации заявляемым видам деятельности с точки зрения профессионализма персонала. Это логическое продолжение лицензирования, которое позволяет объективно оценить возможности предоставления гарантий безопасности и качества для пациента.

Экспертиза по сертификации и аккредитации МП предусматривает прежде всего оценку квалификации врачей и среднего персонала, материалом для которой служит выборка медицинских документов и др. статистические показатели.

Любая услуга, в том числе и МУ имеет на рынке услуг свою цену.