ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ, ЗА РЕБЕНКОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ В СЛУЧАЕ БОЛЕЗНИ МАТЕРИ И РЕБЕНКОМ-ИНВАЛИДОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 16 ЛЕТ

за ребенком в возрасте до 3 лет в случае болезни матери.

Право на пособие по уходу за ребенком, которому не исполнилось 14 лет, по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет в случае болезни матери имеют работающие мать или отец либо другой работающий родственник, фактически осуществляющий уход за ребенком, а также работающие отец или мать – воспитатели опекунской (приемной) семьи, опекун ребенка.

Основанием для назначения пособий является листок нетрудоспособности, а для учащихся, военнослужащих и приравненных к им лиц – медицинская справка.

Статья 18.

Пособие по уходу за больным ребенком, которому не исполнилось 14 лет, выдается за период, в течение которого ребенок по заключению врача нуждается в уходе, но не более чем за 14 календарных дней в размере 100% среднего заработка (денежного содержания).

При стационарном лечении ребенок в возрасте до 14 лет, нуждающегося по заключению врача в дополнительном уходе, лицами, указанными в части первой статьи 17 данного Закона, предоставляется возможность находится с ним в лечебном учреждении с выплатой пособия по уходу за ребенком в размере 100% среднего заработка за весь период, в течение которого ребенок нуждается в уходе.

Пособие по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет в случае болезни матери либо иного лица, фактически осуществляющего уход за ребенком, выдается за весь период, когда по заключению врача указанные лица не могут осуществлять уход за ребенком, в размере 100% среднего заработка.

Закон О правах ребенка (19 ноября 1993г.)

Право:

• на жизнь и охрану здоровья (ст. 6),

• на гражданство (ст. 7),

• на необходимый уровень жизни (ст. 8),

• на неприкосновенность, защиту от физического и психического насилия (ст.

• на свободу вероисповедания, получение информации, свободное выражение мысли (ст. 10),

• на проживание в семье (ст. 12),

• на жилье (ст. 15),

• на имущество (ст. 16),

• на образование (ст. 19),

• на участие в трудовой деятельности (ст. 21),

• на отдых (ст. 22).

Закон О здравоохранении (11 января 2002г.)

Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка (ст. 41, 42, 43).

Статья 41. Права граждан по предупреждению наследственных заболеваний.

Статья 42. Гарантии охраны здоровья матери и ребенка.

Статья 43. Организация медицинской помощи детям и подросткам.

Гарантии:

• материнство охраняется и поощряется государством,

• женщинам создаются условия, позволяющие сочетать труд с материнством, обеспечиваются правовая защита, материальная и моральная поддержка материнства и детства,

• гарантируется (беременной, новорожденному) медицинское наблюдение и помощь,

• гарантируется (беременным, кормящим матерям, детям до 3 лет) полноценное питание (через специализированные магазины или пункты питания в случае необходимости обеспечивают продуктами питания).

Статья 43.

• дети до 3 лет (дети-инвалиды до 18 лет) госпитализация с родителем (матери питание),

• несовершеннолетие с недостатками физического или психического развития содержаться в организациях здравоохранения,

• дети до 3 лет (дети-инвалиды до 18 лет) - бесплатно лекарства.

Закон О демографической безопасности Республики Беларусь (№2/829 от 9 января 2002г.) (17 статей).

Демографическая безопасность – состояние защищенности социально-экономического развития государства и общества от демографических угроз, при котором обеспечивается развитие РБ в соответствии с ее национальными демографическими интересами.

Принципы обеспечения демографической безопасности:

- самостоятельность РБ в выборе форм и методов воздействия на развитие демографических процессов,

- приоритет национальных демографических интересов…

- информированность общества о демографических угрозах…

Цель демографической безопасности – создание условий для предупреждения и нейтрализации демографических угроз.

Задачи:

- улучшение социально-экономических условий жизнедеятельности населения,

- поэтапное обеспечение и совершенствование государственных минимальных социальных стандартов в области оплаты труда, пенсионного обеспечения, образования, здравоохранения, культуры, жилищно-коммунального обслуживания, социальной поддержки и социального обслуживания,

- оптимизация внешних и внутренних миграционных потоков,

- противодействие нелегальной миграции,

- содействие добровольному возвращению белорусов на этическую родину (по месту рождения),

- стимулирование привлечения и закрепления специалистов в сельской местности,

- формирование высоких духовно-нравственных стандартов граждан в области семейных отношений, повышения престижа семьи в обществе,

- обеспечение репродуктивных прав граждан и содействие формированию репродуктивных потребностей населения.

Программы демографической безопасности:

• Национальная,

• Территориальные (за год до начала пятилетнего срока).

Структура:

• оценка демографической ситуации и политики,

• демографические угрозы,

• основные направления демографической безопасности.

Содержание:

• государственная политика в области охраны и обеспечения репродуктивных прав и формирования репродуктивных потребностей,

• преобразования в области здравоохранения,

• государственная политика в отношении семьи, пожилых людей,

• государственная политика в области уровня и качества жизни,

• миграционная политика.

Демографические угрозы (ст.

- депопуляция,

- старение населения,

- нерегулируемые миграционные процессы,

- деградация института семьи.

Показатели демографических угроз:

- нетто-коэффициент,

- коэффициент депопуляции,

- суммарный коэффициент рождаемости,

- коэффициенты смертности населения трудоспособного возраста, в том числе у мужчин и женщин,

- ожидаемая продолжительность предстоящей жизни,

- коэффициент старения населения,

- сальдо миграционного обмена между городской и сельской местностью, в том числе по полу, возрасту, уровню образования,

- численность нелегальных мигрантов,

- коэффициенты брачности и разводимости.

Репродуктивные права – возможность для всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать решение относительно количества своих детей, интервалов между их рождением, времени их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами.

Демографические интересы государства и общества – формирование типа воспроизводства населения, основными характерными чертами которого являются отсутствие депопуляции, сознательно регулируемая рождаемость, направленная на полное замещение родительских поколений, устойчиво снижающаяся смертность и увеличение продолжительности жизни, прогрессивная возрастно-половая структура населения, оптимальные внутренние и внешние миграционные процессы, укрепление семьи как социального института, наиболее благоприятного для реализации сложившейся потребности в детях, их воспитания.

Этапы лечебно-профилактической помощи в системе охраны материнства и детства:

1. формирование девочки как будущей матери (подготовка к материнству);

2. лечебно-профилактическая помощь женщинам до наступления беременности;

3. антенатальная охрана плода;

4. интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщин в период родов,

5. охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовом периоде,

6. охрана здоровья ребенка до поступления в школу,

7. охрана здоровья школьника,

8. охрана здоровья подростка и передача его во «взрослую» поликлинику.

Учреждения, оказываемые лечебно-профилактическую помощь

женщинам и детям.

Амбулаторно-поликлинические:

- детская поликлиника,

- женская консультация,

- консультация «брак и семья»,

- отделение (кабинет) по медицинской генетике.

Стационарные:

- детские больницы,

- специализированные детские больницы (инфекционная, туберкулезная, психиатрическая, восстановительного лечения),

- родильные дома,

- гинекологические отделения (больницы).

Другие учреждения ОМД:

- дома ребенка (общие, специализированные –с нарушением психики, с нарушением речи, зрения, опорно-двигательного аппарата и т.д.),

- молочной кухни,

- центр репродукции и планирования семьи,

- перинатальные центры (РФ, РБ уровни перинатальной помощи с 1996г.),

- детские санатории (санаторий матери и ребенка и др.),

- НИИ охрана материнства и детства (Минск, 1931); НИИ медгенетики (филиал в Минске, 1980) > НИИ врожденных и наследственных заболеваний, 1986 - республиканский центр по охране здоровья матери и ребенка.

История.

Античность – начало учета особенностей детского и женского организма.

Эпоха Возрождения – первые воспитательные дома, первые труды по детским болезням, 16в.

Новое время – Россия, Беларусь.

• 1764г. – Петербург, первый воспитательный дом,

1802г. – Могилев, первый воспитательный дом,

1804г. – Гродно, первый воспитательный дом.

• 1802г. – Париж, первая детская больница,

1834г. – Петербург, первая детская больница в России,

1869г. – Петербург первая детская больница по специальному проекту (10м2 на одного больного, первое детское хирургическое отделение),

1921г. – Гомель, первая детская больница в Белоруссии.

• 1889г. – консультации для грудных детей «Капли молока», Германия,

1893г. – Киев, 1901г.- Петербург,

1915-1916гг. – консультации и пункты питания для грудных детей, Минск, Витебск, Гомель.

• 1892г. – детская консультация, Париж,

1908г. – детская консультация, Петербург,

1920г. - детская амбулатория, Витебск,

1903г. – Минск детский дневной приют – ясли.

Белорусссия:

детская амбулатория > детский диспансер,(1925) > детская поликлиника, (1935).

1929г.

Разделение: охрана материнства и младенчества (дети до 3 лет) и охрана здоровья детей и подростков

1946г. – единый педиатр (Ленинград, 1942), 1947г. – подростковый врач.

• 1869г. – Англия выставка грудных детей,

1920г. – Петербург первый конкурс здорового ребенка,

1927г. – Минск первый конкурс здорового ребенка в Белоруссии.

Республика Беларусь

1990 2002

Детские поликлиники (отделение, кабинет) 381 345

Детские больницы 21

Женские консультации (240 – 1970г.) 101

Акушерско-гинекологические кабинеты

(отделения) 210

Родильные дома 20

Педиатрических участков 2191 1893

Детей на педиатрическом участке 735 604

Дома ребенка 13 12

Мест в них 1395 1355

Детские санатории 22 27

Консультация «Брак и семья» 7 10

Отделения (кабинеты) по медицинской

генетике 4 6

Педиатров на 10тыс. 5,0 4,1

Акушеров-гинекологов на 10тыс. 2,2 2,7

Педиатрических коек на 10тыс. 12,1 10,8

Акушерских коек 7,5 6,0

Гинекологических коек 6,1 5,4

Молочные кухни 121 79

Тенденции в РБ:

- сокращение сети, кадров,

- реструктуризация (на ПМСП)

- учет снижения рождаемости, численности детей.

Поликлиническая помощь детям.

Детская поликлиника – организация здравоохранения, обеспечивающая внебольничную помощь детям (в РФ от рождения до 18 лет; в РБ до 15 лет).

Принципы работы:

- участковость (800 детей на участке, территориальная расположенность),

- непрерывность,

- преемственность,

- этапность.

Задачи:

1. организация и проведение профилактических мероприятий среди детей:

- путем динамического наблюдения за здоровыми детьми,

- профосмотры,

- профпрививки,

- медико-гигиеническое воспитание и обучение.

2.

3. оказание отдельных видов стационарной помощи в дневном стационаре,

4. лечебно-профилактическая работа в детских дошкольных учреждениях, школах,

5. противоэпидемиологические мероприятия,

6. правовая защита.

Особенности структуры детской поликлиники:

1. отделение (кабинет) здорового ребенка,

2. разделение потоков здоровых и больных детей (фильтры, два входа, больные на дому, здоровые - в поликлинике).

Штаты:

• 12,5 участковых педиатров на 10тыс. детей

4,64 должности узких специалистов на 10тыс. детей

1 педиатр на 180-200 детей (детские ясли)

1 педиатр на 600 детей (детский сад)

1 педиатр на 2000 детей (школа).

• 1,5 медицинские сестры на 1 участкового педиатра

1 медсестра по профилактической работе со здоровыми детьми на 10 тыс. детей.

Патронаж:

Дородовой (участковый педиатр + медсестра): 2 раза – после взятия беременных на учет в женской консультации; 31-33 недели беременности.

Послеродовой (участковый педиатр): 1 месяц жизни – еженедельно, 1 год жизни – ежемесячно, 2 год жизни – ежеквартально, 3 год жизни – 2 раза в год, даже - ежегодно.

Профилактические осмотры (приказ МЗ РБ 11 августа 2003 № 140): ребенок первого года; возраст 1 год; 2 года; 3 года; 4 года; 5 лет; 6 лет; 7 лет; 8, 9 лет; 10 лет; 11 лет; 12 лет; 13 лет; 14-17 лет.

Состав:

• Доврачебной (медсестрой)

• Педиатром (заключительный диагноз, оценка физического развития, оценка нервно-психологического развития, группа здоровья, рекомендации по наблюдению и лечению)

• Врачи-специалисты

В РФ: перед поступлением в дошкольное учреждение, за год до поступления в школу, перед поступлением в школу, конец первого года обучения, переход к предметному обучению 10 лет, пубертарный возраст 11-12 лет, 14-15 лет, перед окончанием общеобразовательного учреждения 16-17 лет.

Лечебная работа.

Нормы нагрузки: на приеме 5, при обслуживании вызовов 1,25 в час. Соотношение активных посещений к первичным вызовам 2:1.

Противоэпидемическая работа.

• выявление инфекционных заболеваний,

• соблюдение санитарно-эпидемиологического режима,

• иммунопрофилактика.

Медицинская документация:

История развития ребенка – 112у.

Контрольная карта диспансерного наблюдения ребенка – 030у.

Карта учета профилактических прививок – 063у.

Медицинская карта ребенка (посещающий сад, школу) – 026у.

Карта стационарного больного (история болезни) – 003у.

Перспективы.

1.1. АТПК (начало 80-х, Ленинград, Иваново):

- снижение нагрузки > укрупнение терапевтических участков до 2300,

- ликвидация школьно-дошкольных отделений > педиатр наблюдает до 400 детей по месту жительства + 100-130 детей в детских дошкольных учреждениях,

- акушерские участки без изменений.

1.2. Врач общей практики.

Групповая общеврачебная практика – два врача ( не менее, 1 педиатр, и 1 терапевт) закрепляются за населением (1 должность – 1200 жителей, в том числе детей). При этом дети до 3 лет могут наблюдаться у педиатров.

2. В РФ есть. В РБ – предполагается. Передача подростковой службы в детские поликлиники.

Стационарная помощь детям.

Детские больницы: - по мощности – различное число коек,

- по профилю – многопрофильные, специализированные,

- по административно-территориальному признаку -

городская, областная, республиканская, как отделения районной больницы.

Особенности:

1. Порядок госпитализации > документы:

- направление,

- выписка из истории развития ребенка,

- справка об отсутствии контактов (срок действия 24 часа),

- справка о прививках.

2. Боксированнность

3. Формирование палат по характеру заболевания, полу, возрасту (для недоношенных, для новорожденных, для детей до 1 года, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста).

4. Условия для совместного пребывания матери и ребенка (до 3 лет)

5. Организация воспитательной работы (должности педагогов-воспитателей)

6. Большое значение имеет соблюдение санитарно-эпидемиологического режима

Перспективы (общие) для стационаров:

? повышение интенсивности диагностики и лечения (уменьшение дублирования, внедрение новых технологий, инвазивных методов),

? стандартизация,

? рациональное использование коечного фонда (сокращение, реструктуризация, стационарзамещающие технологии),

? уменьшение объемов госпитализации,

? этапность.

Организация специализированной помощи детям.

? Существующие нормативы не позволяют иметь в каждой поликлинике (больнице) врачей всех узких специальностей. В связи с чем, используется городской, межрайонный принцип (контрацентрация в одной или нескольких поликлиниках). Объединение специализированной помощи на базе консультативно-диагностических центров и узкоспециализированных центров (например, центр репродуктивного здоровья), в том числе и со стационаром .

? Детские отделения специализированных диспансеров (например, психоневрологический, наркологический, противотуберкулезный, дерматовенерологический и т.п.),

? Детские отделения специализированных многопрофильных больниц (травматологические, кардиохирургические).

Медицинская помощь детям в организованных коллективах.

1. Детские дошкольные учреждения:

- детские ясли, детские сады, детские сады-ясли: общие, санаторного типа, специального назначения (для детей с нарушениями зрения, слуха, психики и др.), интернатного типа (круглосуточное пребывания); школьные сады, прогимназии, центры развития детей.

2. Подготовка:

- систематическое наблюдение за физическим и психическим развитием,

- оздоровление детей,

- гигиеническое обучение родителей,

- оформление документации.

Первая прививка может быть сделана в детском дошкольном учреждении (но не раньше чем через 1 месяц). После острого заболевания ребенок может быть направлен в детское дошкольное учреждение не раньше 2-х недель после выздоровления. Плановая санация ротовой полости (в % от детского населения санировано). В РБ 1990г. – 30,5, 2002г. – 43,9.

Направления:

1) наблюдение за физическим и психическим развитием детей (наблюдение за заболевшими детьми). [Государственная программа по формированию здорового образа жизни на 2002-2006 (Постановление СМ РБ № 1553 от 26.10.2001)].

2) соблюдение санитарно-эпидемического режима.

3) контроль организации питания, [Постановление СМ № 584 от 21.04.2001 О мерах по улучшению организации питания детей и учащейся молодежи в учреждениях образования и социальной защиты (в том числе - предварительные заказы на питание в школе)].

4) гигиеническое обучение родителей.

Действия по улучшению: РБ с 2003г. 1 раз в 3 года аттестация учреждений образования на соответствие санитарным правилам и нормам.

Школы, школы-интернаты, лагеря отдыха (медицинская справка на школьника отъезжающего в лагерь ф 078у).

Дома ребенка (до 3 лет): общие и специализированные:

• дом ребенка до 100 мест, 1 педиатр на 40 детей,

• при поступлении из семей и стационаров - карантин 21 день,

• документация: журнал приема детей в дом ребенка; при заболевании в доме ребенка запись в амбулаторном журнале (074у), ведется история развития ребенка (куда запись и при заболевании), может заводиться контрольная карта диспансерного наблюдения (030у).

Детский дом (старше 3 лет): дошкольные, школьные, смешанные, специальные.

Нормативные документы.

? Приказ МЗ СССР № 60 от 19 января 1983г. О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах (положения: О детской городской поликлинике – отделении, О главном враче детской городской поликлиники; инструкции: Об организации лечения детей на дому, О санитарно-просветительной работы детской городской поликлиники).

? Постановление СМ БССР № 7 от 10 января 1990г. О мерах по улучшению охраны здоровья детей.

? Приказ МЗ РБ № 384 от 28 декабря 1998г. Об организации амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению и мерах по введению врача общей практики.

? Приказ МЗ РБ № 140 от 11 августа 2003г. О проведении диспансеризации детей, проживающих в сельской населенных пунктах и городских населенных пунктах районного подчинения.

? Приказ МЗ СССР № 95 от 2 февраля 1978г. О дополнениях штатных нормативов медицинского персонала детских городских поликлиник (отделений).

? Приказ МЗ РБ № 24 от 8 февраля 1993г. О штатных нормативах учреждений охраны материнства и детства.

? Приказ МЗ РБ № 132 от 14 июля 1993г. О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников (положение о подростковом кабинете, отделении, передачи детей из детских поликлиник во взрослую поликлинику и т.п.)

? Приказ МЗ РБ № 45 от 18 февраля 1998г. О мерах по улучшению организации и качества медицинского обеспечения подростков, допризывников и призывников, медосвидетельствования граждан, призываемых на срочную военную службу.

? Приказ Министерства спорта и туризма, МЗ, Министерства образования РБ № 1136/219/482 от 3 августа 1998г. О совершенствовании лечебного контроля за детьми, подростками, учащимися и студентами.

? Приказ МЗ РБ № 55 от 25 февраля 1998г. О совершенствовании медико-санитарного контроля за состоянием здоровья и условиями обучения детей 6-летнего возраста.

? Приказ МЗ РБ № 333 от 3 декабря 1998г. О мерах повышения эффективности физического воспитания дошкольников, учащихся и студентов.

? Приказ МЗ СССР № 383 от 28 июня 1989г. О совершенствовании организации работы консультаций Брак и семья (положение О консультации Брак и семья, перечень медицинской документации данной консультации).

? Приказ МЗ РБ № 212 от 22 июня 1998г. Об укреплении репродуктивного здоровья населения.

? Календарь профилактических прививок: Приказ МЗ РБ № 1 от 2 января 1995г. (организация проведения, противопоказания, расследование осложнений вакцинации, совершенствование иммунопрофилактики).

? Приказ МЗ РБ № 178 от 21 декабря 1995г. О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц.

По специальностям и проблемам:

• стоматологическая помощь (о детской стоматологической поликлиники): приказ МЗ СССР № 1166 от 10.12.1976г.

• о положении о детском стоматологе приказ МЗ СССР № 1633 от 24.12.1985г.

• онкопедиатрической помощи: приказ МЗ РБ № 181 от 30.09.1992г.

• лечебно-воспитательной работе в домах ребенка (положение о доме ребенка): № 78 от 11.05.1993г.

• офтальмологическая помощь: № 6 от 10.01.1994г.

• психиатрической помощи: № 23 от 21.01.1994г.

• стомийной помощи: № 79 от 20.05.1996г.

• неврологической помощи: № 129 от 25.07.1996г.

• по улучшению медицинской помощи детям больным муковисцедозом: № 70 от 11.12.2001г.

Медико-социальные проблемы педиатрии.

1. Здоровье детей - здоровье населения:

Прямые показатели – физическое развитие. На физическое развитие оказывают условия перинатального периода (здоровье - образ жизни родителей).

Обратные показатели.

1.1. Заболеваемость детей (по данным Ю.П. Лисицына, 2002г.):

- 2/3 на возраст 0-7 лет,

- наиболее низкая заболеваемость у детей родившихся третьими (если сохраняется интергенетический интервал не менее 2,5 лет) до и после выше,

- до 7 лет заболеваемость выше у мальчиков, затем наоборот,

- медико-социальные факторы риска имеются в каждой 6-й семье рабочих, что выше чем служащих; социально-демографические факторы риска встречаются в рабочих семьях в 1,5 раза чаще, чем в семьях служащих,

- в семьях с одним фактором риска заболеваемость детей в 1,5 раза, с двумя и больше – 2,1 раза выше, чем в семьях без факторов риска на первом году жизни,

- заболеваемость детей выше в неполных семьях (распад> психологическая травма > снижение сопротивляемости),

- в крупных городах рождается до 50% детей с перинатальным риском, что в 2 раза увеличивает заболеваемость новорожденных и детей 1-го года жизни, которая растет (РБ заболеваемость новорожденных: 1981г. - 80, 2000 – 189 на 1000 родившихся с патологией или заболело на первом году жизни),

- с возрастом индекс здоровья увеличился,

- заболеваемость (4-6 раз в год) находится в достоверной корреляционной связи с низкой массой тела при рождении, патологией беременности и родов у матери, искусственном вскармливании на первом году,

- более высокая обращаемость у детей. Но при профосмотрах выявлено до 90%. 90% БОД > миндалины и аденоиды, которые выявлены при комплексных осмотрах + высокая стоматологическая заболеваемость (65% при осмотрах). При вступлении в формальный детородный возраст каждая девочка имеет 3 общесоматических заболевания. С возрастом потребность в консультациях врачей-специалистов растет.

1.2.Б. Углубленное изучение детей школ РБ, 2000г.

- до 80% выпускников школ имеют хронические заболевания, причем половина у них 2-3 заболевания,

- число больных школьников с первого к старшим классам возрастет в 5 раз,

- уровень: на каждого ребенка до 2 заболеваний в год.

2. Врожденные аномалии:

- достаточно высокий уровень распространенности,

- основная причина младенческой смертности,

- основная причина инвалидность детей.