ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

10% населения мира инвалиды (в Беларуси ? 4,1% населения инвалиды).

25% населения имеют различные расстройства, которые могут привести к инвалидности.

75-80% инвалидов в развитых странах привлечены к труду.

1983-1992гг. ООН назвала десятилетием инвалидов с разработкой «Всемирной программы действий в отношении инвалидов». ВОЗ основные задачи медицины: укрепление здоровья; профилактика болезней; лечение; реабилитация.

Тенденции в мировой практике.

• Работа с физически неполноценными лицами > Работа с инвалидами > Работа с больными.

• Молодой пациент вместо пенсии > реабилитация. Пожилой пациент вместо ухода > реабилитация. Рекреация + саналогический механизм > оздоровление организма и адаптирование к окружающей среде.

2. Терминология

Термин «реабилитация» (из юридического) – восстановление в правах опороченного человека (Словарь русского языка, 1987г.)

Реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду (Прага, 1967).

Реабилитация – процесс, целью которого является предотвращение инвалидности в период лечения заболеваний и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания (ВОЗ, 1963).

Реабилитация (habere - иметь, habilis - ловкий, habitalis - пригодный, habitus – совокупность характерных особенностей, влияющих на поведение, облик и деятельность) – это медико-социальный процесс, конечной целью которого является восстановление оптимальной биологической или общественной самостоятельности неполноценному человеку.

Реабилитация включает в себя все меры, направленные на уменьшение инвалидизирующих факторов и условий, приводящие к физическим и другим дефектам, а также обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции (ВОЗ, 1981).

Во франкоязычных странах термин «реадаптация» (приспособление к трудовой деятельности). «Реадаптация» - это третичная профилактика.

Медицинская реабилитация – процесс направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм (Закон РБ О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов, 1994). Цель: восстановление функциональных возможностей организма. Задачи:

медицинские: - восстановление нарушенных функций,

- восстановление самогенетических механизмов организма и его личностных качеств.

немедицинские: - социально-бытовая адаптация,

- профессиональное восстановление.

3. Потребности в реабилитации

По данным ВОЗ:

20-25% стационарных больных требуют реабилитации.

40-50% амбулаторных больных требуют реабилитации.

По данным Э.А. Вальчука потребность в реабилитации больше: 60-65% стационарных больных и 53% амбулаторных больных требуют реабилитации, но только на 25% удовлетворяется потребность санаторной реабилитация.

Потребность в реабилитации женщин больше, чем мужчин; 60-69 лет самая высокая потребность,

По потребностям:

1 место – БСК. (Государственная система многоэтапной реабилитации больных инфарктом миокарда; 5 этапов обеспечивают до 60% - без групп инвалидности).

2 место - Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей.

3 место – Болезни органов пищеварения.

По факту:

- травмы,

- болезни костно-мышечной системы,

- БСК.

Аспекты реабилитации:

- медицинские,

- физические,

- психологические,

- профессиональные,

- социальные,

- экономические.

Технологические этапы медицинской реабилитации.

Воздействие заболевания на организм:

- на органном уровне

- на организменном уровне

- на социальном уровне.

Исходя из этого три уровня приложения медицинской реабилитации:

• первый > восстановление функции,

• второй > восстановление критериев жизнедеятельности,

• третий > социальное восстановление больного.

Исходя из этого технологические этапы медицинской реабилитации:

1 этап – восстановление функциональной способности:

- полное восстановление,

- частичное выздоровление или компенсация,

- замещение.

2 этап – восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни:

- воспитание и функциональное лечение,

- трудотерапия.

3 этап – вовлечение больного в трудовой процесс,

4 этап – диспансеризация реабилитированных.

Принципы реабилитации:

1. возможно более раннее начало реабилитационных мероприятий. (Реабилитация должна войти в терапию, в случае угрозы инвалидности – это профилактика, если инвалидность наступила – это первый этап борьбы с ней).

2. непрерывность реабилитации.

3. комплексный характер реабилитационных мероприятий (социологи, педагоги, юристы и др.)

4. индивидуальность реабилитационных мероприятий.

5. Реализация реабилитации в массовых коллективах.

Отбор на медицинскую реабилитацию (критерии):

1) высокая частота встречаемости патологии как причины заболеваемости и инвалидности;

2) «управляемость процессом» – наличие технологии медицинской реабилитации, позволяющей предупредить, смягчить или преодолеть последствия болезни.

Клинико-реабилитационные группы:

1-я группа ранней реабилитации

2-я группа со стойкими последствиями острой или хронической патологии

3-я группа инвалидов

Направления организации службы реабилитации:

1-е – интеграция медицинской реабилитации в лечебно-диагностический процесс на всех этапах организации медицинской помощи как ее неотъемлемой составной части.

2-е – организация собственно службы медицинской реабилитации:

- неспециализированная - реабилитационная помощь больным с разными нозологиями.

- специализированная - в зависимости от: типа инвалидизирующих последствий (речь, слух, зрение, психические расстройства); этионозологического фактора (сахарный диабет, артериальная гипертензия).

Нормативные документы:

Закон «О социальной защите инвалидов в РБ» (1994г.),

Закон «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994г.),

«О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь»: приказ МЗ РБ № 309 от 10 декабря 1997г.

«О дальнейшем развитии медицинской реабилитации больных в РБ»: приказ МЗ РБ № 203 от 21 августа 2000г.

Организационные формы РБ:

• центры медицинской реабилитации: монопрофильные и многопрофильные;

• отделение (кабинеты) медицинской реабилитации в поликлинике, стационаре, санатории;

• реабилитация на дому;

В Беларуси 200 отделений медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинического этапа.

Структура отделения медицинской реабилитации едина. Кабинеты: физиотерапия, трудотерапия, ЛФК, механотерапия, рефлексотерапия, психотерапия.

Методы восстановительного лечения:

1. физиотерапия,

2. лечебная физкультура,

3. трудотерапия,

4. медикаментозное лечение,

5. оперативное лечение,

6. психотерапия,

7. социальная реабилитация.

Реструктуризация коечного фонда: 35% восстановительное лечение, 30% интенсивное лечение, 20% длительное лечение больных с хроническими заболеваниями, 15% медико-социальная помощь.