Характеристики механизма правового регулирования применительно к сфере медицинской деятельности

- стадия регламентации общественных отношений, формирования и общего действия права;

- стадия возникновения у адресатов правовых норм субъективных прав и обязанностей;

- стадия реализации субъективных прав и обязанностей в правомерном поведении субъектов права*(77).

В свою очередь, наиболее отвечающим современным потребностям юридического обеспечения здравоохранения может считаться подход проф.

- издание правовой нормы в законодательстве об охране здоровья и ее регламентирующее воздействие на общественные отношения в сфере медицинской деятельности;

- возникновение прав и обязанностей у субъектов медицинских правоотношений;

- реализация прав и обязанностей за счет фактического, реального поведения субъектов медицинских правоотношений;

- применение права*(78).

Первая стадия механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности - издание правовой нормы. В России, с начала 90-х годов прошлого века, отмечается достаточно высокая законотворческая активность в сфере законодательного регулирования в сфере охраны здоровья населения. В течение этого периода было принято более двадцати основополагающих федеральных законов, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности.

Вместе с тем, нельзя не отметить и многочисленные объекты правового регулирования, которые до сих пор в должной степени не урегулированы нормами права. Речь идет о таких проблемных объектах, как:

- выработка механизмов реализации прав пациентов и способы защиты законных интересов граждан, получающих медицинскую помощь;

- правовой статус медицинских работников в условиях развития с становления рыночных отношений в отечественном здравоохранении;

- детальный правовой анализ случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи и неблагоприятных исходов медицинских вмешательств;

- ятрогенные заболевания и их правовая оценка и многое другое.

Следует подчеркнуть важность именно первой стадии правового регулирования: издание правовой нормы.

Возникновение прав и обязанностей у субъектов медико-правовых отношений - это, по сути, переход от абстрактных формулировок правовых норм к конкретным рекомендациям, благодаря которым и происходит упорядочение общественных отношений за счет наделения каждой из сторон определенно обозначенными правами и обязанностями. Для любого человека простое перечисление прав в сфере охраны здоровья не будет иметь ощутимого значения до тех пор, пока он не обратиться в медицинское учреждение по поводу какого-либо заболевания или необходимого обследования. Именно в этот момент он приобретает правовой статус пациента. Его права начинают актуализироваться, в том числе и за счет корреспондирующих обязанностей субъектов, оказывающих медицинскую помощь и обеспечивающих осуществление этого процесса.

Третья стадия механизма правового регулирования в сфере здравоохранения - реализация прав и обязанностей за счет фактического, реального поведения субъектов медико-правовых отношений является наиболее важной с позиций соотношения таких категорий как "предполагаемое" и "реальное". Если учитывать все возможные варианты реализации прав и обязанностей любого из субъектов медицинских правоотношений (в частности, пациентов): соблюдение, исполнение и использование; то можно предположить и различные варианты реализации правовых норм. Но, в любом случае, главным является упорядочение общественных отношений, поскольку именно на этой стадии правовое регулирование фактически достигает своей цели.

Получая медицинскую помощь в условиях стационарного медицинского учреждения, и, при этом, не нарушая правил внутреннего распорядка - пациент соблюдает определенные правовые нормы.

Следуя предписаниям врача и рекомендациям медицинского персонала, относительно выполнения диагностических, лечебных, реабилитационных медицинских вмешательств, утвержденных стандартами оказания медицинской помощи - пациент исполняет определенные правовые нормы.

Предоставляя свободное осознанное согласие, основанное на адекватной информированности на один из предлагаемых вариантов медицинского вмешательства - пациент использует определенные правовые нормы, гарантирующие ему данную возможность.

Рассматривая методы правового регулирования, как важную характеристику механизма правового регулирования, следует отметить многообразие проявлений методов правового регулирования в сфере медицинской деятельности.

История убедительно свидетельствует о том, что система государственного устройства находит свое отражение в регулировании практически всех сфер общественных отношений. Не была исключением из общего правила и сфера медицинской деятельности советского исторического периода. Общественные отношения в здравоохранении регулировались преимущественного посредством императивного метода правового регулирования, когда у объектов управления (а к ним, без сомнения, можно отнести, как лечебно-профилактические учреждения и медицинских работников, так и пациентов) не было иного варианта поведения, кроме как заранее определенного*(79). В этом случае необходимо учитывать присущий тому времени административно-командный стиль управления, как всей системой здравоохранения, так и сферой медицинской деятельности, в частности.

В сфере здравоохранения современной России имеют место проявления, как императивного, так и диспозитивного метода правового регулирования общественных отношений.

Во-первых, государственное управление системой здравоохранения, даже при наличии объектов частной медицины, сохранилось и направлено на практическое осуществление одной из социальных функций государства.

Во-вторых, в сферу медицинской деятельности все шире проникают частноправовые начала, которые обусловливают использование диспозитивного метода правового регулирования.

Поддержка со стороны государства развития частной системы здравоохранения; расширение возможностей получения платной медицинской помощи; практическая реализация прав пациентов на выбор лечащего врача, лечебного учреждения и страховой медицинской организации; широкие возможности при трудоустройстве для медицинских работников; - все эти и многие другие факты свидетельствуют о все более широком использовании в регулировании медико-правовых отношений диспозитивных методов правового регулирования в отечественном здравоохранении, вообще, и в сфере медицинской деятельности, в частности.

Реалии настоящего времени свидетельствуют о необходимости и обоснованности выделения медицинского права, как самостоятельной комплексной отрасли права.

Рассматривая один из обязательных признаков самостоятельности любой отрасли права - наличие метода правового регулирования, необходимо отметить следующие важные обстоятельства.

1. Широкое использование всего двух традиционных методов правового регулирования (императивного и диспозитивного) в различных отраслях права, не исключает существование значительно большего количества отраслей права, признанных самостоятельными.

2. Активное внедрение в научный оборот понятия "комплексная отрасль права", имеющего отношение к отраслям права, обладающим собственным предметом правового регулирования.

3. Регулирование общественных отношений, являющихся предметом изучения комплексных отраслей права, осуществляется за счет норм других отраслей права, с использованием традиционных методов правового регулирования.

Способы правового регулирования, как характеристики механизма правового регулирования в сфере здравоохранения, базируются на традиционных теоретико-правовых вариантах: обязывание, запрет и дозволение. Однако, в сфере медицинской деятельности перечисленные способы регулирования характеризуются определенными особенностями проявлений. Примеры, которые далее будут приведены, в сочетании с объективными закономерностями развития отечественного нормативно-правового регулирования в сфере медицинской деятельности, предоставляют возможность сформулировать определения для каждого из способов правового регулирования.

Обязывание, как способ правового регулирования в сфере медицинской деятельности, может быть проиллюстрирован обязанностью медицинских работников оказывать медицинскую помощь вне зависимости от времени, места, ситуации, в которой возникла необходимость в этой помощи.

Кроме того, Министерство здравоохранения и социального развития РФ обязано регистрировать в Министерстве юстиции РФ те нормативно-правовые документы, которые регламентируют права и обязанности субъектов медико-правовых отношений или носят межведомственный характер. Смысл этого обязывания заключается в недопущении издания подзаконных нормативно-правовых актов, противоречащих уже существующей нормативно-правовой базе или нарушающих (ухудшают) правовое положение пациентов, медицинских работников и т.п.

Таким образом, под обязыванием, как способом правового регулирования в сфере медицинской деятельности, следует понимать возложение на субъекты медико-правовых отношений обязанностей по совершению определенных активных действий.

Запрет является важным регулятором общественных отношений в сфере медицинской деятельности, поскольку он, как один из способов правового регулирования, предотвращает совершение неправомерных, запрещенных нормами права действий, способных причинить вред отдельным гражданам или обществу в целом.

Принимая во внимание личную и общечеловеческую ценность, которую представляет собой здоровье и жизнь человека, можно оценить значение запретов как регуляторов поведения субъектов медико-правовых отношений. Существует не так много сфер общественных отношений, где бы нарушение принятых правил поведения (стандартов, протоколов оказания медицинской помощи, инструкций) было бы сравнимо по значимости с теми негативными последствиями, которые могут иметь место в сфере медицинской деятельности, когда речь идет о здоровье, а порой и жизни одного или нескольких людей.

Например, как действенный способ правового регулирования проведения клинических исследований лекарственных средств следует воспринимать запрет на совершение определенных действий медицинским персоналом и иными лицами, принимающими участие в данных исследованиях.

Весьма важным представляется положения того же закона, в соответствии с которыми запрещается проведение клинических исследований лекарственных средств на следующих категориях граждан:

- на несовершеннолетних, не имеющих родителей;

- на беременных женщинах, за исключением случаев, если проводятся клинические исследования лекарственных средств, предназначенных для беременных женщин, когда необходимая информация может быть получена только при клинических исследованиях лекарственных средств на беременных женщинах и когда полностью исключен риск нанесения вреда беременной женщине и плоду;

- на военнослужащих;

- на лицах, отбывающих наказание в местах лишения свободы, а также на лицах, находящихся под стражей в следственных изоляторах*(82).

В связи с высокой прибыльностью фармацевтической индустрии, нередко отмечаются случаи незаконного проведения клинических исследований, связанные с нарушением законодательного регулирования именно со стороны представителей фармацевтического бизнеса. Введение таких запретов вполне обосновано и целесообразно, поскольку благодаря этим запретам государство защищает права и законные интересы социально уязвимых групп населения, неспособных по каким-либо причинам самостоятельно обеспечить реализацию своих прав и свобод.

Таким образом, под запретом, как способом правового регулирования в сфере медицинской деятельности, следует понимать, возложение на субъект медико-правовых отношений обязанностей по воздержанию от совершения определенных активных действий.

Следует обратить внимание на существенную особенность запретов в сфере медицинской деятельности. Запреты имеют двойное предназначение: с одной стороны, они запрещают определенные действия, противоречащие нормам права, с другой стороны, они указывают субъектам медико-правовых отношений на то, что другие их действия легитимны и находятся под юридической защитой.

Дозволение можно рассматривать как наиболее прогрессивный способ правового регулирования в сфере медицинской деятельности, так как речь идет о правовой возможности, использование которой полностью зависит от воли и желания субъектов медико-правовых отношений.

Рассматривая медицинского работника в качестве субъекта медико-правовых отношений, следует указать на то, что он имеет право поступить на работу в государственное или муниципальное лечебно-профилактическом учреждении, а так же имеет право на занятие частной медицинской практики.

Пациент, с позиций рассмотрения его в качестве субъекта медико-правовых отношений, при необходимости обращения за медицинской помощью, вправе выбирать лечебное учреждение по месту жительства (в соответствии с полисом обязательного медицинского страхования) либо обратиться в частное медицинское учреждение. Уместно напомнить о том, что этого права в советское время пациенты были лишены. В настоящее время нормы современной правовой базы здравоохранения позволяют ему, в соответствии со своими пожеланиями, совершать подобные действия или воздерживаться от их совершения.

Таким образом, дозволение, как способ правового регулирования в сфере медицинской деятельности, - это предоставление субъектам медико-правовых отношений права на совершение каких-либо активных действий или воздержание от таковых.

Подводя итог рассуждениям о способах правового регулирования в сфере медицинской деятельности, необходимо отметить, что только их разумное сочетание способно привести к формированию такого законодательства о здравоохранении, которое будет отвечать всем требованиям государственной целесообразности по соблюдению прав, свобод и защите законных интересов, как отдельных граждан, так и общества в целом.

И, наконец, при анализе последней из запланированных характеристик механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности - типов правового регулирования, следует отметить следующее.

Общедозволительный тип правового регулирования, характеризующийся принципом "разрешено все, что прямо не запрещено законом", в большей степени применим к правовому статусу субъектов медико-правовых отношений, получающих медицинскую помощь (пациентам). Действительно, нормативно-правовая база содержит сравнительно небольшое количество норм, запрещающих пациентам совершать каких-либо действия при оказании им медицинской помощи. Это объясняется, прежде всего, исходным отношением законодателя к пациенту: пациент нуждается в медицинской помощи, находится в более уязвимом (зависимом) положении, в определенной степени вынужденно вступает в правовые отношения с остальными субъектами медико-правовых отношений.

Разрешительный тип правового регулирования, характеризующийся принципом "запрещено все, что прямо не разрешено законом", более свойствен субъектам медико-правовых отношений, которые оказывают или обеспечивают оказание медицинской помощи (медицинские работники, страховые медицинские организации и пр.).

Например, в соответствии с действующим законодательством РФ, право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности. Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории*(83).

Иными словами, в сфере оказания частных медицинских услуг государством определен разрешительный тип: их могут оказывать лишь те лица, которые отвечают определенным в законе критериям - обладают диплом, сертификатом, лицензией, разрешением и т.п.