Рак гортани, классификация, клиника, диагностика

Классификация

По месту роста опухоли различают

а) ее вестибулярную локализацию при расположении в преддверии гортани;

б) рак среднего отдела при поражении голосовых складок;

в) рак подголосового отдела гортани.

• эндофитная;

• экзофитная;

По гистологическому строению:

• нлоскоклеточный неороговевающий малодифференцированный;

• плоскоклеточный ороговевающий дифференцированный.

Клиническая международная классификация TNM:

Т - величина, степень распространения первичного процесса;

N - степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;

М - отдаленные метастазы.

Первичная опухоль характеризуется следующим образом:

TI - опухоль ограничена одной анатомической частью, но не поражает фаницы этой части;

Т2 - опухоль полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границы;

Тз - опухоль распространяется за пределы одной анатомической части;

j4 _ опухоль распространяется за пределы гортани.

Поражение раком регионарных лимфоузлов имеет следующую клиническую оценку:

N0 - узды не увеличены и не пальпируются;

N! - имеются односторонние увеличенные смещаемые узлы;

N? - пальпируются увеличенные односторонние фиксированные или двусторонние смещаемые узлы;

N3 - имеются двусторонние увеличенные фиксированные лимфоузлы или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающую ткань.

Оценка отдаленных метастазов:

MO - нет отдаленных метастазов;

М] - есть отдаленные метастазы.

Па основании этих критериев рак гортани распределяется по стадиям:

I стадия: пример TjNoMo

II стадия: пример TjNjMo или T2NoMo

III стадия: пример TiN2M0 или T2Ni.3M0 или T3.4No.2Mo

IV стадия: пример Т^з^Мо или Т]_зМо-2М].

Рак преддверия.

Ранние симптомы: щекотание, ощущение инородного тела, покашливание, неловкость при глотании, в дальнейшем боль при глотании, иногда отдающая в ухо. При распространении на глотку дисфагия и боль нарастают.

При поражении надгортанника симптомы мало выражены; они появляются главным образом при распространении опухоли на преддверие складки, когда могут возникать болевые ощущения, вначале нерезкая, но постепенно увеличивающаяся хрипота и покашливание. Эти симптомы резче выражены при поражении гортанных желудочков.

Рак голосовых складок.

Первым симптомом является дисфония. Охриплость прогрессирующего характера, нередко в сочетании с кашлем. При распространении на черпало-видную область - покалывание, иногда боль, иррадиирующая в ухо. В начале чаще всего ограничивающаяся передними 2/3 голосовых складок, затем распространяющаяся и на заднюю их треть. Во 11 стадии - неподвижность складок.

Рак подскладочного отдела - довольно длительное бессимптомное течение. Первый симптом - охриплость (возникает при прорастании опухоли в голосовую складку). В более поздней стадии присоединяется затруднение дыхания.

Ларингоскопически опухоль обычно определяется лишь тогда, когда она подходит к голосовой складке.

В позднем периоде развития рака гортани отмечаются дисфония и боль при глотании, иногда резкая, отдающая в уши, попадание пищи в дыхательные пути с рефлекторным мучительным кашлем, прогрессирующее расстройство дыхания вследствие нарастающего стеноза, обильная саливация. Ларингоскопически обычно наблюдаются изъязвления и некроз опухоли, прорастание ее в окружающие органы и ткани.

Симптом Изамбера - увеличение объема хрящевого скелета гортани в поздней стадии рака гортани. Пассивные и активные движения гортани часто ограничены.

Симптом Дюкена - ригидность щитоподъязычной мембраны вследствие прорастания опухоли в клетчатку преднадгортанникового пространства.

Симптом Мука - симптом гортанной крепитации в норме при передвижении гортани в горизонтальном направлении получается ощущение хруста. При раке гортани с локализацией в задней перстневидной области или циркулярно растущем раке гортанной части глотки крепитация исчезает.

Кровотечения из опухоли, перихондрит вследствие вторичной инъекции могут сочетаться с септическим состоянием, инспираторной пневмонией и метастазами в лимфатические узлы шеи.

Диагностика

Для раннего выявления рака гортани необходима правильная оценка синдрома малых признаков. Диагноз ставят на основании ларингоскопии (раннее распознавание ограничения подвижности голосовой складки), томографические исследования, контрастной рентгенографии. Применяют также радиоактивный метод исследования и контрастирование глубокой яремной цепи лимфатических узлов, биопсию.