Методы исследования пищевода

Основным показанием для исследования пищевода является нарушение его функции - т.е.

Лучевое исследование. Среди лучевых методов исследования, рентгенологический метод является основным и наиболее распространенным неинвазивным диагностическим методом при различных заболеваниях пищевода, позволяющим получить ценные объективные данные при органических и функциональных нарушениях. Это исследование должно предшествовать любым другим инструментальным методам. Существует известная последовательность рентгенологического исследования пищевода. Вначале производится рентгеноскопия (графия) области шеи и грудной клетки в прямой, боковой и, при необходимости, в косой проекциях без применения контрастного вещества, для получения исходной рентгенологической картины.

Использование контрастных веществ позволяет определить состояние стенок пищевода, рельеф слизистой оболочки, повысить контрастность подозрительного образования. Противопоказаний к контрастному рентгенологическому исследованию практически нет. При подозрении на нарушение целости стенки пищевода рекомендуется использовать водорастворимые контрастные вещества.

Расширяют диагностические возможности лучевого исследования пищевода более сложные методы: линейная, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРГ) томография, а также для специальных исследований - рентгенокинематография, рентгенотелевизионная кинематография и др.

Эзофагоскопическое исследование. Эзофагоскопический метод исследования сочетает в себе диагностические и лечебные возможности. Он позволяет визуально оценить состояние пищеводной стенки, выявить наличие различных патологических образований, произвести биопсию и некоторые хирургические манипуляции, а также удалить инородные тела. Вместе с тем, эзофагоскопия, хотя и является очень ценным методом исследования и лечения, представляет собой весьма опасную манипуляцию, которая может вызвать инструментальное повреждение стенки пищевода, вследствие которого возможно развитие медиастинита с вероятным летальным исходом. Поэтому, эзофагоскопия должна производиться по строгим показаниям и лицом, владеющим техникой инструментального обследования пищевода.

Учитывая возможность повреждения пищеводной стенки во время диагностической эзофагоскопии, производимой при подозрении на инородное тело и значительный процент эзофагоскопий, сделанных "зря", во время которых инородное тело не было обнаружено, К.Л. Хилов рекомендует производить эзофагоскопию не для диагностики инородного тела пищевода, а принципиально только для его удаления. Диагностика же инородных тел пищевода должна основываться на знании физиологических особенностей пищевода, клинической картине, оценке субъективных и объективных методов исследования и данных, полученных при рентгенологическом, либо другом методе лучевого исследования.

В настоящее время для эзофагоскопии могут быть использованы инструменты двух классов: жесткий (ригидный) эзофагоскоп и гибкий фиброэндоскоп.

Жесткий эзофагоскоп представляет собой прибор, состоящий из осветителя, вмонтированного в рукоятку и набора эндоскопических трубок различного диаметра, часть из которых является вставочными трубками для увеличения общей длины эндоскопа, при исследовании глубоких отделов пищевода. В нашей стране, на протяжении многих лет, с успехом использовались ригидные эзофагоскопы (бронхо-эзофагоскопы) конструкции Брюнингса и Мезрина.

Достоинством ригидного инструмента является удобство удаления инородных тел и проведения биопсии. Вместе с тем, они имеют серьезные недостатки, определяемые самой конструкцией - жесткой металлической трубкой, введение которой под местной анестезией довольно мучительно для исследуемого и может легко вызвать повреждение стенки пищевода. При наличии деформации позвоночника (сколиоз) и ряда других заболеваний, введение эндоскопической трубки становится проблематичным и опасным.

Этих недостатков, в значительной степени, лишен гибкий фиброэзофагогастроскоп (рис. 5.5), снабженный стекловолоконной оптикой, позволяющей подробно под увеличением рассмотреть исследуемый объект. Используя имеющийся в фиброскопе канал, можно не только отсасывать содержимое пищевода, но и локально подводить лекарственное вещество. Фиброскоп позволяет произвести биопсию и удалять мелкие инородные тела. С помощью специальных оптических насадок - переходников, может быть сделана фото - и киносъемка, позволяющая документировать клинический случай в учебных, научных и других целях (Савельев B.C. и соавт., 1977; Исхаки Ю.Б., 1994; Овчинников Ю.М., 1995).

В то же время, гибкий фиброскоп уступает ригидному эзофагоскопу в возможностях удаления крупных и острых инородных тел. Поэтому, в настоящее время основным методом удаления инородных тел пищевода продолжает оставаться эзофагоскопия, производимая прямым ригидным эзофагоскопом под общим обезболиванием с применением миорелаксантов. Ригидный эзофагоскоп позволяет удалять инородные тела практически любого размера, в т.ч. вклинившиеся в стенку пищевода и, нередко очень коварные, пищевые (мясные) завалы. Удаление металлических инородных тел - зубных протезов, булавок с торчащими кверху острыми концами, или аналогичных предметов, требует виртуозной техники, связанной с разворотом острого, нередко вклинившегося в пищеводную стенку, инородного тела, введения его концов в просвет трубки эзофагоскопа для последующего удаления (рис. 5.6 и 5.7). Все это, еще раз повторяем, возможно сделать только используя ригидный эзофагоскоп.

Эзофагоскопия, как правило производится натощак. В противном случае возможна регургитация с забросом содержимого желудка в дыхательные пути, чреватая опасностью приступа бронхоспазма и развития пневмонии.

Абсолютными противопоказаниями к эзофагоскопии являются острые воспалительные заболевания пищевода, выраженная аневризма аорты и гемофилия. Относительными - тяжелые заболевание сердца и легких, гипертония высокой степени, резко выраженная деформация позвоночника, стенозы гортани и трахеи, выраженный зоб, первые дни после ожога пищевода (Исхаки Ю.Б., 1994).