Клиническая анатомия трахеи и бронхов

Стенка трахеи состоит из 16—20 гиалиновых хрящей (cartilagines tracheales) подковообразной формы, свободные концы которых направлены кзади. Между ними натянута перепончатая часть стенки трахеи (paries membranaceus tracheae), состоящая из большого количества коллагеновых и эластических волокон. В глубоких слоях имеются гладкие мышечные волокна.

Хрящи соединены между собой кольцевидными связками (Iigg. annularia). Просвет трахеи расширяется при вдохе и суживается при выдохе. Ширина просвета трахеи варьирует: у мужчин она колеблется от15 до 22 мм, у женщин — от 13 до 18 мм, у грудного ребенка равна 6—7 мм, у ребенка 10 лет — 8—11 мм. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой и покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием. Рабочее движение ресничек направлено кверху. В слизистой оболочке трахеи много желез, которые вырабатывают белково-слизистый секрет. В области задней стенки слизистая оболочка образует мелкие складки.

В рыхлой соединительной ткани, окружающей трахею, имеется большое количество лимфатических узлов, особенно много их в области бифуркации.

Задняя перепончатая часть стенки трахеи прилежит к передней стенке пищевода. Такое соотношение следует иметь в виду при выполнении трахеостомии, когда возможно ранение стенки пищевода и образование в дальнейшем трахеопищеводного свища.

К передней и боковым стенкам трахеи прилежат крупные сосуд (arcus aortae et a.anonyma), кроме того, в шейной части на передней поверхности трахеи лежит перешеек щитовидной Железы, в грудном отделе у детей до 14—16 лет — вилочковая железа (gl.thymus).

Рис. 3.5.

Иннервация шеи и гортани

1 - кончик языка; 2— внутренняя яремная вена; 3 — шилоязычная мышца; 4 — годбородочно-язычная мышца; 5 — симпатический ствол; 6 — подбородочно-подъязычная мышца; 7—подъязычная кость; 8 — верхний сердечный шейный нерв; 9—блуждающий нерв; 10 — щитовидный хрящ; 11—верхняя сердечная ветвь; 12 — щитовидная железа, 13 — возвратный гортанный нерв; 14, 17—нижняя вгщечная ветвь, 15 — коммуникантная депрессарно-возвратная ветвь; 16 — общая сонная артерия; 18 — подключичная артерия; 19 — дуга аорты; 20 — нижний гортанный нерв; 21 — легочный ствол; 22 — верхняя полая вена; 23 — восходящая аорта; 24 — плечеголовной ствол; 25 — I ребро; 26 — нижнегортанный нерв; 27 — подключичная артерия; 28 — передняя лестничная мышца; 29 — общая сонная артерия; 30 — плечевое сплетение; 31—позвоночная артерия; 32 — возвратный гортанный нерв; 33 — средняя лестничная мышца; 34 — задняя лестничная мышца; 35 — мышца, поднимающая лопатку; 36 — верхний гортанный нерв; 37 — подъязычный нерв; 38 — верхний шейный узел; 39 — нижний узел блуждающего нерва; 40 — языкоглоточный нерв; 41 — глотка.

каждый из главных бронхов, ветвясь, суживается, идет вниз и назад к основанию легкого, древовидно разветвляясь в нем.

Бронхиальному дереву свойственны движения, похожие на перистальтические (при вдохе бронх удлиняется и расширяется, при выдохе — наоборот).

К р о в о с н а б ж е н и е трахеи и бронхов осуществляется за счет нижней щитовидной (a.thyroidea inferior) и бронхиальной (a.bronchialis) артерий, их ветви проходят вдоль боковой стенки трахеи и бронхов, а также в поперечном направлении между хрящами в кольцевую связку (lig. annularae) и образуют сплетение. Вены трахеи и бронхов впадают в нижние щитовидные вены (w.thyroideae inferiores).

И н н е р в а ц и я трахеи и бронхов происходит за счет возвратного нерва (n.recurrens), блуждающего нерва (n.vagus) и его трахеальных веточек, которые в нижнем отрезке дыхательных путей образуют трахеальное сплетение (plexus trachealis).

Мышечные волокна, заложенные в бронхах, снабжаются нервными волокнами блуждающего и симпатического нервов.