<<
>>

Деформации перегородки носа, синехии и атрезии полости носа

Э т и о л о г и я деформаций перегородки носа может быть обусловлена физиологическими, травматическими и компен саторными факторами. Физиологическое искривление наступает при несоответствии в росте носовой перегородки и костной рамки, в которую она вставлена.
Рост перегородки несколько опережает рост лицевого скелета, поэтому возникает ее искривление. В детском возрасте физиологические искривления перегородки носа незначительны и бывают редко; чаще они встречаются у юношей и взрослых.

Травматическое искривление перегородки носа обусловлено неправильным срастанием ее отломков после травмы. Компенсаторное искривление возникает при давлении на перегородку со стороны одной половины носа различных образований — полипов, увеличенной средней или нижней раковины, опухоли и др.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Различают 3 вида деформации перегородки носа — искривление, гребень и шип; нередко встречаются их сочетания. У взрослых чаще всего имеется в той или иной степени выраженное искривление или отклонение от средней линии носовой перегородки, которое обычно не нарушает носового дыхания, поэтому не требует лечения.

Искривления встречаются как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях в переднем и заднем отделах перегородки.

Деформация перегородки носа суживает носовые ходы и тем самым затрудняет дыхание через нос; чем больше искривление, тем более затруднено прохождение воздуха через нос.

Однако иногда значительное искривление перегородки не вызывает заметного нарушения носового дыхания потому, что воздух достаточно свободно проходит над или под искривлением, и наоборот — незначительное искривление перегородки, чаще у входа в нос, может резко нарушать носовое дыхание.

Основной жалобой больного при деформациях перегородки носа является нарушение носового дыхания, однако в ряде случаев указывают на головную боль, выделения из носа, периодическую боль в ухе, сухость в горле и др.

Возникновение головной боли при деформациях носовой перегородки можно объяснить тем, что искривленная часть перегородки (шип, гребень) соприкасается с противоположной латеральной стенкой носа, давит на нее, раздражая слизистую оболочку, что вызывает рефлекторные симптомы, в частности головную боль, а иногда приступы бронхиальной астмы и эпилепсии, расстройство половой сферы и др. Кроме того, могут возникнуть катаральные и застойные изменения в слизистой оболочке носа, обусловленные как давлением на нее искривленных частей перегородки, так и нарушением проходимости носовых ходов. Эти явления могут способствовать развитию хронического воспаления в полости носа, носоглотке, околоносовых пазухах, слуховой трубе, среднем ухе обычно на стороне искривления.

Д и а г н о з деформации перегородки носа устанавливают на основании изучения риноскопической картины. При недостаточном обзоре средних и задних отделов носа следует анемизировать слизистую оболочку носа 1 % раствором адреналина. С помощью пуговчатого зонда определяют консистенцию деформации перегородки; при этом нужно иметь в виду, что изменение конфигурации перегородки можно объяснить не искривлением, а наличием гематомы, абсцесса, опухоли носовой перегородки.

Л е ч е н и е искривления перегородки носа хирургическое — подслизистая резекция искривленной части перегородки.

Показания к операции: затруднение носового дыхания через одну и обе половины носа, обусловленное деформацией перегородки носа, вторичные патологические изменения, вызванные искривлением перегородки, такие как хроническое воспаление слизистой оболочки носа, отосальпингит, головная боль, гайморит, этмоидит и т.д. В редких случаях, когда деформация перегородки сопровождается косметическим дефектом наружного носа, одновременно производят вначале подслизистое иссечение искривленной части перегородки, а затем выпрямляют спинку носа. В детском возрасте подслизистая резекция перегородки носа возможна при наличии соответствующих показаний; в пожилом возрасте, когда больной привык к сложившимся условиям носового дыхания, обычно нерационально настаивать на операции.

У пожилых людей, как правило, выражены атрофические процессы в носу, что значительно ухудшает условия проведения операции, а в послеоперационном периоде ведет к образованию дефектов перегородки.

Подслизистую резекцию перегородки носа проводят, как правило, в условиях стационара.

Предварительно больного обследуют в поликлинике, он получает заключение об отсутствии терапевтических противопоказаний к операции со стороны терапевтического статуса. Чаще всего операцию выполняют в лежачем положении под наркозом. В левой (или правой) половине носа делают дугообразный разрез слизистой оболочки до хряща, начиная от дна к спинке носа, отступя от наружного края носовой перегородки на 4—5 мм. Некоторые хирурги делают разрез со стороны наибольшего искривления перегородки носа. В разрез вводят носовой распатор и поднадхрящично отсепаровывают слизистую оболочку в области искривленной части носовой перегородки. Затем по той же линии разреза рассекают хрящ до надхрящницы противоположной стороны и слизистую оболочку отсепаровывают через разрез в хряще. С помощью ножниц хрящ рассекают и щипцами извлекают искривленную хрящевую и костную части носовой перегородки. Не следует удалять хрящ в непосредственной близости к спинке носа, поскольку может произойти ее западение.

Костные шипы и гребни сбивают прямым или ласточкообразным долотом. Иногда при наличии значительных разрывов слизистой оболочки плоские (или выпрямленные) части удаленного хряща возвращают на место. Листки слизистой оболочки укладывают по средней линии, общие носовые ходы рыхло тампонируют эластичными тампонами (палец от резиновой перчатки, в который введена поролоновая ткань) или турундами, пропитанными гемостатической пастой. Через день тампоны удаляют. В течение последующих 2—3 нед происходят репаративные процессы, после чего носовое дыхание восстанавливается.

Из других подходов используют также сублабиальный и методы открытой ринопластики.

Редрессация (мобилизация) носовой перегородки по Воячеку.

При данном вмешательстве осуществляются надломы, насечки и смещения искривлений в хрящевой и костной части долотом, щипцами, браншами зеркала Киллиана при отсепаровке мукоперихондрия или без нее.

Частичная резекция перегородки носа — это стремление хирурга к максимальному сохранению структур перегородки носа при достаточной эффективности вмешательства (подслизистая кристотомия).

После операции на область разреза накладывают кетгутовые швы, но часто это необязательно.

В обе половины носа вводят эластичные тампоны. В послеоперационном периоде проводят ежедневный туалет полости носа, анемизацию слизистой оболочки.

Осложнения: 1. В раннем периоде: кровотечение, гематома перегородки носа. В качестве профилактики проводят эластичную тампонаду полости носа до 2 сут. В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть острый отит как результат тампонады, внутричерепное осложнение. 2. В позднем периоде после операции в редких случаях могут развиться атрофический ринит или деформация наружного носа (опущение кончика, западение спинки), перфорация перегородки носа.

Чаще встречаются синехии в полости носа.

Среди сращений в носовой полости различают синехии в видесоединительнотканных перемычек между перегородкой и латеральной стенкой носа и атрезии — широкие сращения между латеральной и медиальной стенками носа, закрывающие в разной степени просветносовых ходов. Врожденные атрезии могут быть соединительнотканными, хрящевыми и костными.

Синехии и атрезии могут возникать при различных по этиологии изъязвлениях слизистой оболочки носа, склероме, волчанке, дифтерии, оспе, тифе, а также при случайных или операционных травмах слизистой оболочки, после прижигания едкими веществами или гальванокаутером.

Диагноз устанавливают с помощью передней и задней риноскопии, ощупывания зондом, эндоскопии. Лечение хирургическое.

Сращения в полости носа и области хоан рассекают или по возможности иссекают. Для предотвращения рецидива сращений между раневыми поверхностями вводят резиновые или целлулоидные полоски, или трубки на период заживления.

Синехии и сращения в передних отделах носа можно убрать с помощью лазера или радионожа. Операция по поводу атрезии хоан более сложная, хирургический подход часто со стороны полости рта через преддверие рта или твердое небо. При мягкой (некостной) атрезии операцию выполняют через полость носа.

При врожденной костной атрезии хоан, если кость слишком толстая, ее буравят сверлом в нескольких местах и отверстия некоторое время держат открытыми с помощью введенных в них дренажных трубок или тампонов. Сформированное отверстие можно расширить пилой, долотом или костными щипцами. Перепончатые сращения иссекают. Через вновь созданные хоанальные отверстия в носоглотку вводят резиновые трубки и фиксируют их тампонадой полости носа. Тампоны располагают вокруг трубок. Трубки остаются в хоанах 10—15 дней, а иногда и дольше.

У новорожденных артезия хоан часто бывает перепончатой, поэтому ее устраняют проколом заслонки с последующим расширением острой ложкой. Во избежание рецидива вставляют дренажи (трубки из гетерогенной брюшины, резины и др.)

При массивных артезиях внутриносовые операции часто бывают неэффективны. В этих случаях показаны операции с наружным доступом и с приемами пластики.

<< | >>
Источник: Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингология: Руководство для врачей. Часть 2. 2001

Еще по теме Деформации перегородки носа, синехии и атрезии полости носа:

  1. Деформации перегородки носа, синехии и атрезии полости носа