Прикорм и правила его введения

Поступление некоторых питательных веществ (витаминов С, A, D, группы В), минеральных веществ (кальция, фосфора, калия) и микроэлементов (железа, йода, цинка, меди, селена) только с грудным молоком или смесями по мере роста малыша становится недостаточным.

Для того чтобы восполнить дефицит не­обходимых веществ, в питание ребенка вводятся новые блюда.

Введение новых продуктов способству­ет постепенному приучению организма ре­бенка к более густой консистенции пищи, правильному формированию зубочелюст­ного аппарата, хорошей работе кишечни­ка, а также усовершенствованию движений (ребенок учится пить из чашки, держать ложку).

Переход к разнообразному питанию у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, начинают в 4—5 месяцев, а при смешанном и искусственном вскарм­ливании, а также по показаниям — на 1 месяц раньше — в 3-4 месяца.

Суточная потребность в витаминах для грудных детей

Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни

Перед введением новых продуктов в ра­цион малыша необходимо всегда совето­ваться с врачом.

Слишком раннее введение прикорма мо­жет приводить к уменьшению лактации у мамы, развитию аллергических реакций и непереносимость пищевых продуктов в связи с недостаточной зрелостью пищева­рительной системы у малыша.

Позднее введение прикорма может спо­собствовать развитию недостатка необходи­мых витаминов и минеральных веществ, белков (рахит, железодефицитная анемия, гиповитаминозы, гипотрофия), отставанию в физическом и психическом развитии ре­бенка.

Прикорм вводится по назначению участ­кового врача, а приготовлению блюд обуча­ют в кабинете здорового ребенка в детской поликлинике. При введении прикорма не­обходимо соблюдать следующие правила:

· давать его перед кормлением грудью;

· вводить постепенно, начиная с малых количеств и затем увеличивая объем до не­обходимого количества;

· кормить с ложечки;

· переходить к другому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к первому. Необходимо соблюдать 7-днев­ный интервал между введением в рацион малыша каждого нового продукта. Это поз­волит оценить переносимость того или иного вида прикорма, и в случае возникно­вения нежелательных реакций (сыпь, изме­нение стула и др.) определить непереноси­мый организмом малыша продукт;

· нельзя давать один и тот же вид при­корма два раза в день;

· если у малыша возникли нежелатель­ные реакции на введение нового продукта, этот продукт следует исключить из рацио­на, а позднее попробовать ввести еще раз (через 1—2 месяца);

· если у малыша имеется риск развития пищевой аллергии (когда у родителей име­ются аллергические заболевания или ма­лыш страдает атопическим дерматитом), прикорм рекомендуется вводить позднее на 1 —1,5 месяца (после консультации с педи­атром) и при начале введения в рацион малыша новых продуктов начать вести пище­вой дневник, в котором должны быть отра­жены все нежелательные реакции;

· пищевые продукты, содержащие клей­ковину (глютен злаков), не должны вводить­ся в рацион малыша ранее 4—6 месяцев.

Фруктовые и овощные соки собственно к прикорму не относятся. Они являются «обу­чающим прикормом»: они имеют ту же кон­систенцию, что и материнское молоко. Все соки удовлетворяют потребность ребенка в витаминах С, группы В, Р, восполняют де­фицит многих микроэлементов, таких, как железо, медь, цинк, калий, натрий, кальций, фосфор. Это очень важно для малыша по­скольку дефицит этих элементов начинает развиваться уже с 3-месячного возраста. Фруктовые и овощные соки содержат, кро­ме витаминов, ряд веществ, положительно влияющих на функцию органов пищеваре­ния, а также на микрофлору кишечника.

Соки могут быть монокомпонентными (состоящими из одного вида фруктов или овощей, например, яблочный, грушевый, морковный) и поликомпонентными (состоя­щими из двух или более видов фруктов или овощей). Состоящие из нескольких видов овощей и фруктов соки, с одной стороны, обладают более высокой пищевой ценнос­тью, но с другой — при развитии аллерги­ческой реакции трудно вычислить продукт-виновник возникновения аллергии.

Соки из фруктов и овощей готовят пе­ред употреблением. При отсутствии свежих овощей и фруктов можно давать консерви­рованные соки, вначале осветленные, а за­тем — с мякотью. Соки с мякотью содер­жат растительные волокна, оказывающие стимулирующее действие на работу кишеч­ника, в связи с чем они могут, с одной сто­роны, вызвать нарушение характера стула у малышей в связи с незрелостью их систе­мы пищеварения, а с другой — способство­вать стулу у детишек при запоре.

Соки вводятся не ранее 3 месяцев жиз­ни ребенка. Во избежание расстройства пи­щеварения соки начинают вводить в раци­он ребенка постепенно, вначале по 0,5 чай­ной ложки, постепенно увеличивая его количество за 5—7 дней до 30—40 мл в воз­расте 3—4 месяцев, до 40—50 мл в 4—5 ме­сяцев, до 80—100 мл в 9—12 месяцев.

Чаще всего вначале рекомендуется яб­лочный (из зеленых яблок) сок. Яблочный сок богат витамином С, минеральными ве­ществами, способствует отделению пищева­рительных соков. Способствует правильно­му пищеварению, укрепляет иммунитет, ре­же всего вызывает аллергию у малыша.

Следующим предпочтительным фруктом может быть груша. Грушевый сок содержит фолиевую кислоту, кальций, фосфор, маг­ний, кобальт и клетчатку, способствует улуч­шению двигательной активности кишечника и процессам пищеварения.

Затем можно ввести в рацион малыша морковный, черносмородиновый, абрикосо­вый соки. Виноградный сок детям первого полугодия жизни давать не рекомендуется, поскольку он вызывает усиленное брожение в кишечнике. Многокомпонентные соки вводятся ребенку в возрасте 6—7 месяцев.

Помимо соков ребенку при естественном вскармливании рекомендуется пить фрукто­во-овощные отвары, являющиеся поставщи­ками минеральных солей: 30—50 мл в пер­вом полугодии и 50—70 мл — во втором.

Стоит напомнить, что, приготовляя соки в домашних условиях, вы должны убедить­ся в том, что фрукты и овощи, купленные в магазине или на рынке, абсолютно безо­пасны. Учитывая неблагоприятную экологи­ческую обстановку, в которой нередко выра­щиваются рыночные фрукты и овощи, це­лесообразно вводить в рацион малыша детские соки промышленного производства.

Соки, детская вода и чаи промышленного производства

Фруктовое пюре. Вторым видом обучающего прикорма, который вводится в рацион малыша через 2 недели после введения соков, является фруктовое пюре. Последо­вательность введения фруктовых пюре не отличается от последовательности введения соков. Вначале вводится пюре из одного вида фруктов (яблочное, грушевое, сливо­вое и др.), далее из двух, а затем из не­скольких фруктов.

По степени измельчения пюре бывают: гомогенизированные — для детей с 3,5 до 5 месяцев;

пюреобразные — с 6 до 9 месяцев; крупноизмельченные — с 9 до 12 месяцев. Кроме пюре домашнего приготовления можно использовать фруктовые пюре про­мышленной обработки для детского пита­ния. Использование консервов из фруктов и ягод целесообразно в связи с тем, что ма­лыш первых месяцев жизни нуждается в гомогенизированной пище, приготовить которую в домашних условиях невозможно. Кроме того, консервированные продукты незаменимы в зимне-весеннее время, ког­да витаминная ценность свежих фруктов в значительной степени снижается. Обладая приятными вкусовыми и ценными пита­тельными качествами, детские фруктовые консервы удобны в употреблении, так как сокращают сроки их приготовления и об­легчают организацию правильного питания ребенка. Кроме того, продукты для приго­товления промышленных детских консер­вов проходят строгий контроль состава продуктов на всех этапах — от используе­мого сырья до готового продукта, что не­возможно выполнить в домашних условиях.

Введение пюре начинают с 0,5 чайной ложки и постепенно увеличивают его коли­чество до 40 г в 4 месяца, до 50 г в 5 ме­сяцев, до 90—100 г в 9—12 месяцев.

Обычно пюре готовят из яблок и других фруктов, обладающих нежной клетчаткой (бананы, абрикосы, персики). Яблочное пюре производится, как правило, из сортов зеленых яблок. Содержит витамин С, пек­тиновые вещества, что способствует нор­мальной работе кишечника.

При запорах рекомендуется пюре из чер­нослива. Чернослив является богатейшей кладовой калия, витаминов группы В.

Фруктовые пюре промышленного производства

Внимание! Перед покупкой фруктового пюре внимательно читайте состав. Некото­рые виды пюре не рекомендованы отечествен­ными педиатрами в сроки введения, указан­ные на упаковке производителя. Прежде чем дать малышу тот или иной продукт, обяза­тельно посоветуйтесь с педиатром!

Овощное пюре. В возрасте 4,5—5 месяцев од­но только грудное молоко не может уже удовлетворить потребности детского организма в необходимых пищевых веществах. Поэтому, не­зависимо от количества молока у матери, в этом возрасте необходимо начать введение «настоящего» прикорма (лучше в середине дня). Овощное пюре вводится в рацион малыша с 4 месяцев, постепенно заменяя одно груд­ное кормление (лучше в середине дня).

Овощи содержат клетчатку, что необходи­мо для правильной работы кишечника, со­держат пектиновые вещества, обладающие обволакивающим и адсорбирующим дейст­вием (поглощают вредные вещества), содер­жат много витаминов и микроэлементов.

Введение овощного пюре необходимо начинать с одного вида овощей, далее из двух, затем из смеси овощей.

Овощные пюре начинают вводить по 1 чайной ложке в день, постепенно за 5— 7 дней увеличивая объем до 100—135 г, к 5— 6 месяцам — до 150 г, к 9—12 месяцам — до 180-200 г.

Сначала лучше использовать овощное пюре из кабачков, так как оно обладает на­именее аллергизирующим действием, затем из цветной капусты, картофеля, капусты, моркови, свеклы, тыквы. Не рекомендуется вводить в рацион ребенка младше 6 месяцев томаты, младше 7—8 месяцев — бобовые.

Овощное пюре особенно показано детям с рахитом, анемией, экссудативным диате­зом, избыточной массой. Это блюдо следует вводить первым и из тех соображений, что дети, привыкнув к сладкой пище (каше), по­том крайне неохотно едят овощи. Если ребе­нок уже привык к монокомпонентным овощным пюре, наиболее целесообразно готовить пюре из 2—3 видов овощей. При при­готовлении смешанного пюре картофель не должен составлять более '/2 объема блюда, так как он содержит много крахмала и беден кальцием. Овощи для пюре варят в малом количестве воды или на пару под крышкой, затем их растирают и разводят цельным го­рячим молоком. В готовое пюре добавляют растительное масло. Овощное пюре можно давать вместе с яичным желтком (с 6 меся­цев), а в дальнейшем — с мясным фаршем.

Безусловно, при домашнем приготовле­нии тратится меньше материальных средств, но больше времени, чем при покупке гото­вого продукта. И при этом нет уверенности, что все необходимые питательные вещества из овощей попадут в организм малыша, по­скольку процесс домашнего приготовления пюре невозможно тщательно проконтроли­ровать.

Овощные пюре промышленного производства

Каши промышленного производства

Внимание! Перед покупкой овощного пюре внимательно читайте состав. Некоторые виды пюре не рекомендованы отечественны­ми педиатрами в сроки введения, указанные на упаковке производителя. Прежде чем дать малышу тот или иной продукт, обяза­тельно посоветуйтесь с педиатром!

Каши. После введения в качестве прикор­ма овощного пюре в рацион малыша вво­дится молочная каша — сначала 5%-ная, за­тем 10%-ная. Иногда, если малыш плохо прибавляет в весе, каши даются в качестве первого прикорма.

С крупами, которые вдут на приготовле­ние каш, малыш получает минеральные ве­щества, витамины, особенно группы В, растительный белок, клетчатку.

Детям первого года жизни каши вначале готовят из рисовой или гречневой крупы, затем овсяной, пшеничной, манной круп.

Начинают прикорм кашами с использова­ния безглютеновых круп (рисовой и гречне­вой). Глютен — белок клейковины, который может вызвать заболевание кишечника (целиакию) у малышей, имеющих наследственную предрасположенность. Основными проявле­ниями целиакии являются жидкий стул, пло­хая прибавка в весе, вздутие живота.

Для детей раннего возраста наиболее по­лезны гречневая и овсяная крупа.

Смесь различных круп повышает ценность блюда. Очень хороши смешанные блюда из овощей и круп, например, каши с добавле­нием тушеной моркови или тыквы. Крупу для каши разваривают на воде, добавляют цельное молоко, а затем сливочное масло. В некоторых случаях (при аллергии на моло­ко, рахите) каши готовят на овощном отваре.

Прикорм кашами вводится постепенно с 5 месяцев — по 1 чайной ложке, постепен­но увеличивая объем до 150 г, к 7—8 меся­цам — до 180 г, к 9—12 месяцам — до 180— 200 г. В течение недели второй прикорм полностью вытесняет еще одно кормление грудью. Одновременно с кашей ребенку можно давать фруктовое пюре и сок.

Значительно облегчают процесс приго­товления каши промышленного производ­ства. Такие каши могут быть как молочны­ми, так и безмолочными (что важно при аллергии на белок коровьего молока); могут содержать фрукты или овощи, что по­вышает пищевую ценность продукта.

Ребенку 6 месяцев рекомендуют давать яичный желток в крутовареном и растертом виде, вначале по 1/4 части, а с 7 месяцев — по 1/2 части. Желток является источником железа, фосфора, кальция, витаминов A, D, В и РР. Осторожно давать малышам с ал­лергической настроенностью организма!

В рацион ребенка 5 месяцев необходимо включить творог (протертый в грудном мо­локе), начиная с 1/2 чайной ложки и посте­пенно увеличивая его количество до 50 г к концу первого года жизни. Более раннее введение творога здоровым, нормально раз­вивающимся детям нецелесообразно. Жела­тельно использовать специальный детский творожок (например, «Агуша»),

В возрасте 7—8 месяцев ребенок должен уже получать мясо — источник полноцен­ного белка. В питании детей, больных ане­мией, страдающих рахитом, отстающих в физическом развитии, по назначению вра­ча мясо вводится в более ранние сроки — с 5 месяцев. Им можно давать и печень,

богатую железом, микроэлементами и вита­мином А.

Детям первого года жизни рекомендует­ся в основном нежирное говяжье мясо, но разрешаются также телятина, куриное мя­со, язык, специальные консервы для дет­ского питания. Мясо сначала дают в виде дважды провернутого фарша, затем в виде пюре или суфле. Его добавляют к овощно­му пюре по 1—2 чайные ложки, к 9—12 ме­сяцам увеличивая порцию до 60—70 г. По­сле введения мясных блюд желток лучше давать не с овощными пюре, а с кашей.

Начиная с 8—9 месяцев вместо мяса 1—2 раза в неделю можно давать малышу рыбу — треску, камбалу, лосось. Но если малыш име­ет риск аллергических реакций, рыбные блю­да целесообразнее давать в возрасте 1 года.

Рыба является источником полноценно­го белка, полиненасыщенных жирных кис­лот, минеральных веществ и витаминов. Рыба переваривается и усваивается легче, чем мясо.

Мясо- и рыбосодержащие пюре промышленного производства

Внимание! Перед покупкой пюре внима­тельно читайте состав. Некоторые виды пюре не рекомендованы отечественными пе­диатрами в сроки введения, указанные на упаковке производителя. Прежде чем дать малышу тот или иной продукт, обязательно посоветуйтесь с педиатром!

В рацион 7-месячного ребенка вводят не­жирный мясной бульон, богатый экстрактив­ными веществами, что повышает выделение пищеварительных соков и улучшает усвоение других продуктов. Бульон начинают давать с 1—2 чайных ложек и при этом необходимо следить за реакцией ребенка: у некоторых де­тей крепкий мясной бульон, особенно кури­ный, вызывает проявления диатеза. В таких случаях мясной бульон заменяют супом. Грудным детям мясной бульон нужен в ос­новном для стимуляции пищеварения, поэто­му дают его в небольшом количестве (20—30 мл, или 2—3 столовые ложки) перед овощ­ным пюре, которое к этому времени делают уже более густым. К бульону дают сухарики из белого хлеба или корочку ржаного хлеба.

В качестве прикорма рекомендуется вво­дить в питание малыша кефир. Предпочте­ние следует отдавать специальному детско­му кефиру (например, Агуша) или кисло­молочным смесям, которые полностью адаптированы к пищеварительной системе малыша. Объем кефира не должен превы­шать 200 мл в день. В последнее время в кефир добавляются полезные микробы — бифидо- и лактобактерии, которые способ­ствуют формированию здоровой микрофло­ры кишечника, препятствуют воспалитель­ным заболеваниям.

Использование обычного кефира способ­ствует усилению срыгиваний. Поэтому обыч­ный (неадаптированный кефир) можно да­вать малышу не ранее 8-месячного возраста.

Чтобы ребенок своевременно учился же­вать, в 6 месяцев начинают вводить детское печенье ши сухарики в количестве 5—10 г, а в 7—8 месяцев пшеничный хлеб также 5—10 г.

Дополнительными источниками жиров являются масла и детские сливки. Расти­тельное масло начинают вводить малышу с 4,5 месяца, сливочное — с 5 месяцев. Дет­ские сливки рекомендуются в качестве за­мены сливочного масла малышам с 6 меся­цев в объеме не более 50 г.

Коровье молоко используется только при приготовлении каш и овощного пюре в домашних условиях.

Запомните: нельзя кормить ребенка на­сильно!

С 7—8 месяцев малыша нужно приучать пить из чашечки, к 1 году он может уже дер­жать чашку самостоятельно. Если ребенок отвергает новое блюдо, следует проявить тер­пение и предложить эту пищу несколько раз в день. Блюда прикорма должны быть гомо­генными по консистенции и не вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возра­стом нужно переходить к более густой, а в дальнейшем и к плотной пище. Как можно раньше приучать есть с ложечки.

По всем вопросам вскармливания ребен­ка родители должны обращаться к врачу и следовать его рекомендациям.

Примерная схема прикорма дня малышей первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании

К году необходимо отлучать от груди, постепенно уменьшая количество грудных кормлений в сутки.