Препараты, наиболее часто назначаемые во время беременности

Так или иначе во время беременности часто возникает необходимость назначения лекарственных препаратов как с профилак­тической, так и с лечебной целью. Это свя­зано с развитием или риском развития грозных осложнений беременности и пред­стоящих родов, а также с угрозой здоровью малыша.

Известно, что большинство препаратов, особенно в первом триместре беременнос­ти, противопоказано. Тем не менее, чтобы сохранить беременность, врачи часто идут на риск при назначении медикаментов. В данном случае польза от назначения ле­карств превышает возможный риск разви­тия тех или иных осложнений.

Наш собственный опыт, полученный в процессе работы в Медицинском Жен­ском Центре (бывшем родильном доме им. Г. Л. Грауэрмана) по дородовой под­готовке и дородовому наблюдению позво­лил разработать принципы лекарственной терапии осложнений беременности и их профилактики. Препараты, назначаемые нашими врачами, отвечают следующим требованиям:

— безопасность для будущей мамы и ее неродившегося малыша;

— высокая степень эффективности;

— качественность и надежность;

— индивидуальный подход с учетом возра­ста, массы тела матери, наличия у нее хронических заболеваний и прогнозиро­вание возможных неблагоприятных мо­ментов при лечении;

— обязательное подтверждение вышеука­занных требований результатами науч­ных исследований, проводимых не узко в московских ведущих клиниках, и даже в России, но и за рубежом.

Витаминно-минеральные комплексы для беременных

Известно, что более половины населения России испытывают дефицит витаминов и минеральных веществ. Это неблагоприятно сказывается на самочувствии, работоспособ­ности, памяти, способствует развитию ряда болезней. Состояние нехватки витаминов (гиповитаминозы) и минеральных веществ препятствует нормальному зачатию и вына­шиванию малыша.

О роли того или иного витамина или минерального вещества в организме челове­ка и участии их в нормальном вынашива­нии беременности мы подробно рассказали в разделе Питание во время беременности.

Безусловно, правильное питание спо­собствует уменьшению риска нехватки ви­таминов и минералов, но полностью, осо­бенно во время беременности, ее не по­крывает. Количество пищевого продукта, обеспечивающее организм тем или иным витамином или минералом, достаточно велико. Употребление такого количества пищи в реальной жизни невозможно и недопустимо в связи с тем, что оно неиз­бежно приводит к избытку потребления калорий и, как следствие, к патологичес­кой прибавке массы тела за время бере­менности и формированию крупного пло­да. Кроме того, при составлении таблиц по химическому составу продуктов ис­пользуются данные о содержании основ­ных пищевых веществ без учета их кули­нарной обработки, хранения и степени усвоения организмом. Если бы эти усло­вия учитывались, то количество минералов и особенно витаминов в пищевых продуктах в подобных таблицах было бы указано в несколько раз меньше.

Поэтому на этапе планирования бере­менности, во время беременности и в пе­риод кормления малыша грудью прием сба­лансированных витаминно-минеральных комплексов для беременных просто необхо­дим.

Не все то огромное количество вита­минно-минеральных комплексов для бе­ременных, продающихся в настоящее время в аптеках, является безопасным и эффективным для будущей мамы и ма­лыша.

Одним из хорошо зарекомендовавших себя специализированных комплексов для беременных и кормящих мам является Мульти-табс Перинатал.

Он отвечает всем требованиям, предъяв­ляемым к витаминно-минеральным комп­лексам:

— содержит необходимое и безопасное ко­личество витаминов и минералов;

— способствует благоприятному зачатию и вынашиванию малыша;

— является высокоэффективным в профи­лактике гиповитаминозов и осложнений беременности;

— положительно влияет на качество груд­ного молока и лактацию;

— не содержит искусственных красителей, консервантов и сахара;

— прием одной таблетки в день полнос­тью обеспечивает в комплексе с пра­вильным питанием потребность в том или ином витамине или минеральном веществе.

Многие люди заблуждаются относи­тельно достаточного поступления в орга­низм необходимых веществ в «урожайную пору». Безусловно, в летнее и осеннее вре­мя года организм получает много витами­нов и минеральных веществ с фруктами, овощами, ягодами. Однако поступает в организм преимущественно витамин С, а витамины группы В, столь необходимые для всех жизненных процессов и внутри­утробного развития малыша, остаются в дефиците.

Вместе с тем значение витаминов этой группы невозможно недооценивать.

Например, дефицит витаминов группы В способствует развитию анемии, поскольку обеспеченность витаминами С и В2 влияет на всасывание железа в кишечнике, в об­разовании гемоглобина участвуют фолиевая кислота (В9) и витамин В12 в созревании эритроцитов — витамин В6.

Оптимальное соотношение витаминов группы В и фолиевой кислоты обеспечива­ется в препарате «Мульти-табс В-комплекс».

таблетка содержит:

витамин B1 — 15 мг;

витамин В2 — 15 мг;

витамин В6 — 15мг;

витамин В12 — 5 мкг;

никотинамид — 60 мг;

пантотеновая кислота — 30 мг;

фолиевая кислота — 200 мкг.

Основные показатели Мульти-табс В-комплекс

Он обеспечивает единовременное по­ступление всех необходимых организму витаминов группы В в оптимальных до­зировках.

Подтверждена высокая степень усвоения всех компонентов этого комплекса.

Его употребление даст возможность из­бежать болезненных инъекций витами­нов этой группы.

Все витамины группы В действуют в организме только во взаимосвязи.

Все витамины группы В потребляются в определенном соотношении друг с дру­гом.

Необходимый результат обеспечивает введение всего комплекса витаминов в определенных дозах.

Дозировка универсальная и эффектив­ная:

Эффективная лечебная доза — 1 таблет­ка 3 раза в день.

Эффективная поддерживающая доза — 1 таблетка в день.

Препараты магния

Одним из основных минеральных ве­ществ в организме человека является маг­ний.

Магний, как и другие элементы, в орга­низме не синтезируется, а поступает с пи­щей.

Магний способствует расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе мышеч­ной стенки матки, служит естественным антистрессорным фактором, тормозит раз­витие процессов возбуждения в централь­ной нервной системе и снижает чувстви­тельность организма к внешним воздей­ствиям.

Во время беременности потребность в магнии увеличивается в 2—3 раза. Суточ­ная потребность в магнии у беременных женщин составляет 10—15 мг на 1 кг мас­сы тела. Даже хорошо сбалансированное питание во время беременности не обеспе­чивает достаточного поступления магния в организм.

Снижение содержания магния возника­ет также из-за увеличения объема циркули­рующей жидкой части крови — плазмы (эффект разведения) и повышенного выде­ления магния через почки.

Содержание магния в крови и тканях организма значительно уменьшается, особенно с увеличением срока беремен­ности.

Проявления дефицита магния настолько разноплановы, что можно говорить об «универсальности» этого минерального ве­щества во всех жизненных процессах.

Дефицит магния может проявляться сле­дующими признаками:

— повышением сосудистого тонуса, артери­ального давления, свертывания крови и тромбозами, нарушением микроцирку­ляции — все это приводит к развитию гестоза, гипоксии и гипотрофии плода, преждевременным родам;

— повышением тонуса и сократительной способности матки, что приводит к не-

вынашиванию беременности, преждев­ременным родам, гипоксии и гипотро­фии плода, недоношенности;

— увеличением уровня холестерина в крови и ускорением развития атероск­лероза;

— головными болями, бессонницей, деп­рессией, снижением умственной рабо­тоспособности, утомляемостью;

— нарушением иммунитета.

Длительный прием препаратов магния с профилактической целью во время бере­менности благоприятно влияет как на тече­ние беременности, так и на исход родов: реже наблюдаются пороки развития и внут­риутробной задержки роста плода, связан­ные с нехваткой магния, снижается число ранних и поздних выкидышей, уменьшает­ся риск возникновения преждевременных родов, снижается частота развития поздних гестозов.

В лечебных целях препараты магния применяют при угрозе прерывания бере­менности, гестозах, угрозе преждевре­менных родов. Учитывая эффект магния на процессы возбуждения в нервной си­стеме препараты магния являются хоро­шей альтернативой всем известной вале­рианы, которая подходит не всем бере­менным.

Особое место в акушерской практике занимают комбинированные препараты, содержащие магний и витамин В6. Такое сочетание не случайно, поскольку только треть поступившего в кишечник магния способна всосаться. Витамин В6 заметно усиливает всасывание магния в стенки ки­шечника.

Доказана высокая эффективность ком­бинированных препаратов прежде всего в лечении невынашивания беременности во втором и третьем триместрах. Комбини­рованные препараты, содержащие магний и витамин В6, оказались весьма эффек­тивны не только в лечении, но и в про­филактике невынашивания беременности, поздних гестозов, в частности эклампсии. При длительном профилактическом при­еме (начиная с 14—16-й недели беремен­ности вплоть до родов) действие комби­нированных препаратов, очевидно, свя­зано не только со спазмолитическими свойствами, но и с благоприятным влия­нием на психоэмоциональное состояние, ослабляя негативные последствия различ­ных стрессовых воздействий, а также нор­мализуя гормональный баланс, прежде всего, устраняя недостаточность прогесте­рона.

Магне В6 — это наиболее эффективная комбинированная лекарственная форма магния. Одна таблетка содержит 470 мг лактата магния и 5 мг пиридоксина гидро­хлорида (витамина В6), облегчающего усвое­ние магния.

Терапия Магне В6 используется в аку­шерской практике при осложненном тече­нии беременности (угроза прерывания, за­медление развития плода и др.) и помога­ет нормализации течения беременности. С целью профилактики возможных ослож­нений беременности Магне В6 является незаменимым при многоплодной беремен­ности.

Влияние Магне В6 на обмен веществ:

— устранение магниевого дефицита;

— уменьшение спазма сосудов;

— уменьшение судорожной активности мышц;

— снижение повышенной свертываемости крови;

— нормализация жирового обмена.

Магне В6 практически не обладает по­бочным действием. Противопоказаниями для приема препарата являются только почечная недостаточность, фенилкетонурия.

Дозировка препарата определяется инди­видуально, в зависимости от цели его на­значения.

Магне В6 существует в виде питьевого раствора в ампулах и в виде таблеток: Магне В6 в растворе для питья использу­ют для периода насыщения магнием (1 —

недели), так как он содержит максималь­ные дозы магния (1125 мг). Затем перехо­дят на таблетированную форму Магне В6 (500 мг магния). Курс лечения не менее 2—

мес.

Режим дозирования и курс лечения пре­паратом Магне В6 (в форме питьевого ра­створа или таблеток)

Режим насыщения (1—2 недели):

Ампулы:

Взрослым: 2—4 ампулы в день — с раз­бивкой на 2—3 приема в день. Ампулы растворяют в 1/2 стакане воды, прини­мают во время еды.

Детям с массой тела 10 кг и более (пос­ле 1 года) в дозе из расчета 10—30 мг на кг массы тела в сутки, т.е. 1—3 ампулы в день — с разбивкой на 2—3 приема в день.

Таблетки (взрослым и детям старше 12 лет): по 2 таблетки 3 раза в день

(см. рекомендованное время приема Маг­не В6).

Основной курс (2—2,5 месяца):

Ампулы:

Взрослым: 2 ампулы в день (утром и в обед). Ампулы растворяют в 1/2 стакане воды, принимают во время еды.

Детям с массой тела 10 кг и более (пос­ле 1 года): в дозе из расчета 10 мг на кг массы тела в сутки, т.е. 1 ампула в день (утром).

Таблетки (взрослым и детям старше 12 лет): по 2 таблетки 2 раза в день (утром и в обед).

Полиненасыщенные жирные кислоты

О значении полиненасыщенных жирных кислот в организме человека подробно из­ложено в главе по питанию во время бере­менности (см. Жиры).

Их значение в профилактике осложне­ний беременности трудно переоценить.

Полиненасыщенные жирные кислоты выполняют в организме человека ряд важ­нейших функций:

— участвуют в построении стенок клетки;

— нормализуют обмен веществ;

— улучшают состояние сосудистой стенки;

— снижают концентрацию холестерина в крови;

— нормализуют свертывание крови пу­тем снижения ее вязкости и препят­ствуют агрегации тромбоцитов — кро­вяных пластинок, обеспечивающих ге­мостаз.

Эти свойства способствуют улучшению микроциркуляции в плаценте, снижению повышенного свертывающего потенциа­ла крови и, таким образом, являются эф­фективным профилактическим средством в отношении развития гестоза и плацен­тарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. Полиненасыщенные жирные кислоты содержатся в основном в растительных жирах и не могут синте­зироваться в организме, поэтому являют­ся незаменимыми. При полном отсут­ствии полиненасыщенных жирных кислот в питании отмечается прекращение роста плода, изменяется проницаемость мелких сосудов.

Наиболее эффективными из препаратов полиненасыщенных жирных кислот явля­ются Омега-3 и Омега-6.

Омега-3 — натуральная пищевая до­бавка, содержащая полиненасыщенные жирные кислоты, полученные из кон­центрата рыбьего жира. Состав: концен­трат рыбьего жира — 1000 мг. В 3 кап­сулах содержится эйкозапентаеновая кис­лота — 570 мг, декозагексаеновая кислота — 350 мг.

Фармакологическое действие:

Входит в состав мембран клеток серого вещества мозга и сетчатки глаза, обеспе­чивает нервную передачу между клетка­ми мозга.

Проникает через плацентарный барьер и обеспечивает полноценное развитие цен­тральной нервной системы плода.

Улучшает усвоение кальция и магния клетками, обеспечивая транспорт этих минералов через клеточные стенки.

Снижает уровень холестерина и липидов в крови.

При оптимальном сочетании с Омега- 6 — маслом примулы вечерней (соотно­шение 1:4) обеспечивает понижение аг­регации тромбоцитов и уменьшение вяз­кости крови, а также снижает уровень особых веществ лейкотриенов, вызываю­щих воспалительные и аллергические ре­акции.

Как правило, препарат назначается по 3 капсулы в день во время еды.

Антиоксиданты

В клетках нашего организма постоян­но протекают реакции окисления, в том числе и жиров с участием кислорода и свободных радикалов — молекул или их частей, имеющих свободную валентность. Свободные радикалы в связи с наличием этой самой свободной валентности стре­мятся непременно вступить в химическую реакцию с любым веществом, склонным отдать электрон. Как только количество свободных радикалов достигает критичес­кого уровня, начинают образовываться так называемые перекисные радикалы, вступающие в связь с кислородом. Эти реакции с участием перекиси (химическая формула Н202) называются перекисным окислением. В жирах, или липидах, кото­рые входят в состав клеточных стенок, протекают реакции перекисного окисле­ния липидов (сокращенно ПОЛ), актива­ция которых приводит к патологическим процессам, в том числе к осложнениям беременности. Перекисное окисление липидов и образование перекисей способ­ствует разрушению сосудистой стенки, развитию тромбозов и связанны с этим рискам гестозов, преждевременной от­слойки плаценты и других осложнений беременности.

Особое место в профилактике и лечении осложнений беременности (невынашива­ния, гестозов, плацентарной недостаточно­сти), в том числе вызванных приобретенными и наследственными нарушениями свертывания крови, занимают антиокси­данты.

Антиоксиданты — соединения различ­ной химической природы, в том числе некоторые витамины и минеральные ве­щества, способные обрывать цепь реак­ций свободно радикального перекисного окисления липидов или непосредственно разрушать молекулы токсичных переки­сей. К антиоксидантам относится группа витаминов: С, Е, А; а также минеральные вещества: цинк, селен, медь, марга­нец (см. Витамины и Минеральные веще­ства).

Микрогидрин — самый сильный антиок­сидант, нейтрализующий свободные ради­калы в организме, образующиеся в процес­се его жизнедеятельности.

Микрогидрин — препарат, насыщенный атомами водорода с дополнительным элек­троном (Н-). Этот «лишний» слабосвязан­ный электрон эффективно нейтрализует свободные радикалы. Отдавая электрон, микрогидрин не превращается в свобод­ный радикал, как другие антиоксиданты, а распадается на нейтральные вещества — кремний, калий, магний, водород и воду. Благодаря этому Микрогидрин является одним из самых мощных из известных ан­тиоксидантов. Каждая капсула содержит 250 мг микрогидрина, рисовую муку, рисо­вое масло.

Применение: 1 капсула в день во время еды; можно постепенно увеличить прием до 1 капсулы 2 раза в день. Дозировка пре­парата определяется индивидуально леча­щим врачом. Запивать препарат необходи­мо стаканом воды.

Железо — один из важнейших микроэле­ментов организма, который не только уча­ствует в формировании гемоглобина и обес­печивает дыхательную функцию (транспорт кислорода), но и является важным элемен­том различных ферментных систем.

Препараты железа используются как во время, так и вне беременности при железо­дефицитной анемии, которая является, по­жалуй, самой частой патологией беремен­ности. Основной причиной железодефи­цитной анемии является несоответствие между поступлением железа в организме и его расходом.

Наиболее частые причины железодефи­цитных анемий у женщин связаны с потерей железа во время беременности, менструации и маточных кровотечений. Зачатие на фоне анемии способствует развитию ранних ос­ложнений беременности, которые отличают­ся более выраженной степенью проявлений: ранние токсикозы протекают, как правило, более тяжело, чаще отмечаются ранние вы­кидыши и угроза прерывания беременности.

Дефицит железа во время беременности способствует внутриутробной задержке ро­ста плода, является частой причиной внут­риутробного страдания малыша в связи с недостатком кислорода.

Ежедневно даже вне беременности с мочой, калом, потом, слущивающимися поверхностными клетками кожи, витавши­ми волосами теряется 1 мг железа. Расход железа во время беременности в 3,5 раза выше, чем вне нее.

Дополнительная потребности в железе во время беременности состоит из:

— потребности плода — 250—350 мг;

— рост матки — 50—100 мг;

— плацента и пуповина — 50—150 мг;

— кровопотеря при родах — 100—200 мг;

— восстановление кровяных клеток после кровопотери — 400—450 мг;

— лактация — 150—200 мг.

Таким образом, понятно, что невозмож­но восполнить дефицит этого незаменимо­го микроэлемента одними продуктами пи­тания. Еще один немаловажный факт: по­ступившее в организм железо полностью не усваивается. Фактически организм получа­ет лишь 5—15% от исходного «пищевого» железа.

Плод получает железо, которое абсолют­но необходимо для его роста и нормального развития, путем активного переноса же­леза через плацентарный барьер и за счет запасов железа, которые формируются в плаценте. Наиболее активно перенос желе­за к плоду происходит в конце II—III три­местра беременности.

Крайне важно принимать препараты же­леза с профилактической целью циклами, особенно во второй половине беременнос­ти, если вы относитесь к группе риска по развитию анемии.

В группу факторов риска входят:

— перенесенные заболевания (частые ин­фекции: острый пиелонефрит, дизенте­рия, вирусный гепатит и другие);

— хронические заболевания внутренних ор­ганов (хронический тонзиллит, хрониче­ский пиелонефрит, ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет, гастрит);

— длительные и обильные менструации до беременности;

— частые беременности;

— беременность в подростковом возрасте;

— анемия при прошлых беременностях;

— вегетарианская диета;

— уровень гемоглобина в первом тримест­ре беременности менее 120 г/л;

— осложнения беременности (ранний ток­сикоз, вирусные заболевания, угроза прерывания);

— многоплодная беременность;

— многоводие.

Напомним, что при железодефицитной анемии возможно развитие серьезных ос­ложнений:

— гипотрофии и гипоксии плода;

— токсикозов и гестозов;

— плацентарной недостаточности;

— невынашивания беременности;

— преждевременной отслойки плаценты;

— кровотечений в III триместре бере­менности и раннем послеродовом пе­риоде;

— слабости родовой деятельности;

— гипогалактии;

— развития инфекционно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде (на фоне снижения иммунитета);

— тромбозов и тромбофлебитов.

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, все беременные на протяжении II—III триместров беременности и в первые 6 месяцев лакта­ции должны получать препараты железа в профилактической дозе.

Однако длительный прием препаратов железа предъявляет и особые требования к нему.

Идеальный железосодержащий препарат должен:

— обладать минимальным количеством побочных эффектов,

— иметь простую схему применения,

— оптимальное содержание железа,

— желательно наличие факторов, усилива­ющих всасывание железа и стимулирую­щих образование эритроцитов и гемог­лобина.

Большинство современных препаратов железа являются соединениями двухвален­тного железа. Несмотря на то, что в состав гемоглобина входит двухвалентное железо, всасываться может только трехвалентное железо, и только в процессе синтеза ге­моглобина Fe3+ восстанавливается вновь до Fe.

В случае приема препаратов двухвален­тного (Fe2+) железа в клетках слизистой оболочки кишечника происходит окисле­ние Fe2+ в Fe3+ с образованием свободных радикалов, что обусловливает потенци­альную токсичность Fe , в том числе и для клеток слизистой оболочки кишеч­ника.

В настоящее время среди препаратов железа во время беременности предпочте­ние следует отдавать соединениям трехва­лентного железа.

Наиболее эффективным препаратом является препарат трехвалентного железа Ферлатум (Fe3+ протеин-сукцинилат, представляющий собой железо-белковый комплекс). Он не только высокоэффекти­вен в отношении уже начавшейся железо­дефицитной анемии тяжелой степени, но и в отношении нарушений свертывания крови.

Поскольку Ферлатум представляет со­бой не просто соль железа, а железо-бел­ковый комплекс, он обладает рядом уни­кальных свойств. Белковый комплекс препятствует растворению препарата в кислой среде желудка, в которой железо не усваивается. Комплекс Ферлатума ра­створяется только в щелочной среде ки­шечника, при этом высвобождается желе­зо и активно всасывается именно там, где оно и должно в норме усваиваться. По­этому потери железа на этапе от приема медикамента до места «назначения» не происходит. Отсюда и высокая эффектив­ность Ферлатума.

При назначении препарата в течение одного—двух месяцев отмечается увеличе­ние уровня гемоглобина на 15—20%.

Еще один немаловажный факт — Фер­латум хорошо переносится, в отличие от препаратов двухвалентного железа. Об этом говорит и тот факт, что препарат без риска назначается детям первых месяцев жизни.

Таким образом, препарат отвечает всем требованиям, предъявляемым к лекар­ственным средствам, назначаемым во вре­мя беременности и кормления грудью (бе­зопасности, эффективности, отсутствию побочных эффектов); служит прекрасным средством для профилактики и борьбы с анемией, и, следовательно, с осложнения­ми беременности.

Средства, препятствующие свертыванию крови

Поскольку в большинстве своем такие осложнения, как гестоз, невынашивание беременности, плацентарная недостаточ­ность и др. вызваны нарушениями сверты­вания крови, ведущим направлением в профилактике и лечении этих осложнений занимает нормализация гемостаза (или свертывания крови).

О свойствах гепарина в профилактике и лечения невынашивания беременности известно относительно давно. Это широ­ко известный препарат для профилакти­ки и лечения тромбозов. Однако он име­ет много отрицательных сторон. Несмот­ря на множество плюсов применения, гепарин обладает рядом нежелательных побочных эффектов, которые в основном объясняются его структурой. Лечение обычным (или высокомолекулярным) ге­парином требует регулярного лаборатор­ного контроля в связи с опасностью раз­вития кровотечений, являющихся его ос­новным побочным эффектом. К другим побочным эффектам обычного гепарина относится потеря костной ткани (остео­пороз), облысение, некроз кожи; возмож­но проявление аллергических реакций. Характерно также, что обычный гепарин не влияет на кровяные пластинки — тромбоциты, что требует дополнительно­го назначения аспирина или других препаратов, препятствующих агрегации тром­боцитов. Кроме того, подкожные инъек­ции гепарина назначаются, по крайней мере, 2 раза в день, что не всегда удоб­но, когда рядом нет знакомого медика. На месте инъекций возможно образова­ние гематом.

В качестве противосвертывающей те­рапии мы рекомендуем использовать низкомолекулярный гепарин (Фраксипарин, Клексан. Фрагмин) в зависи­мости от степени изменения картины гемостазиологического исследования кро­ви. Об этих препаратах можно сказать то, что они полностью лишены побочных эффектов, свойственных обычному гепа­рину: препятствуют агрегации тромбоци­тов, не требуют постоянного лаборатор­ного контроля, не вызывают повышен­ного риска кровотечений. И еще один положительный момент — подкожная инъекция делается один раз в сутки и практически безболезненна, не образует на месте укола гематом.

Использование на этапе планирования беременности и во время беременности низкомолекулярного гепарина — фраксипарина — позволило обрести счастье мате­ринства и отцовства супружеским бездет­ным парам, на которых стояло, казалось бы, вечное клеймо — «Неясная форма бес­плодия» или «Невынашивание вследствие неясных причин». Исследование свертыва­ющей системы крови позволяет установить причину несчастий. У бесплодной женщи­ны часто находят антифосфолипидный синдром, наследственные нарушения свер­тывания крови (мутацию Лейдена, гипергомоцистеинемию, дефицит естественных противосвертывающих факторов крови и др.), не редко бывает и комбинация этих нарушений, что еще в большей степени способствует риску различных осложнений беременности и даже гибели вследствие тромбозов и тромбоэмболии. Правильно подобранная терапия позволяет не только сохранить здоровье и жизнь будущей мамы, но и доносить долгожданную бере­менность.

«Гормоном беременности» называется гормон прогестерон, вырабатываемый жел­тым телом, затем трофобластом и плацен­той.

Почему его называют гормоном бере­менности? Прогестерон во время беремен­ности имеет ряд наиважнейших функций:

— он снижает тонус мускулатуры матки, ее возбудимость, тем самым является эф­фективным средством при лечении угро­зы прерывания беременности;

— положительно влияет на психофизиоло­гические функции и эмоциональное со­стояние;

— препятствует отторжению плода путем влияния на иммунную систему;

— оказывает влияние на обмен веществ;

— оказывает влияние на работу почек и мочевыделительную функцию, препят­ствует задержке избытка жидкости, ко­торую в организме беременной женщи­ны провоцируют эстрогены и гормоны коры надпочечников — минералокортикоиды;

— оказывает противоандрогенный эффект. Избыток мужских половых гормонов — андрогенов у беременной может небла­гоприятно сказаться на течении бере­менности и обмене веществ. Защитное действие прогестерона в отношении анд­рогенов материнского организма являет­ся достаточно существенным, поскольку во время беременности активизируется образование андрогенов в коре надпочеч­ников, и эти андрогены свободно прони­кают к плоду через плаценту. Кроме того, повышенный уровень андрогенов в мате­ринском организме практически неизбе­жен, если у женщины имеются гормо­нальное заболевание надпочечников — врожденная гиперплазия коры надпочеч­ников, а также синдром поликистозных яичников.

Препараты прогестерона применяют при лечении угрозы прерывания беременности уже очень давно. Однако до недавнего вре­мени такие препараты были в основном синтетическими. Они имели ряд негатив­ных, отличных от натурального прогестеро­на свойств, в частности, не обладали про­тивоандрогенным эффектом.

Относительно недавно на отечественном рынке появился универсальный препарат прогестерона, который вобрал в себя толь­ко самые положительные свойства.

Утрожестан — единственный на сегод­няшний день препарат натурального проге­стерона (если не учитывать инъекционную форму масляного раствора прогестерона), который получают из растительного сырья диоженина (выделяется из мексиканского растения дикий Ямс). Утрожестан применя­ется как перорально (т. е. через рот), так и вагинально.

Утрожестан обладает следующими свой­ствами:

оказывает защитное действие на внут­реннюю оболочку кровеносных сосу­дов — эндотелий;

благоприятно влияет на деление клеток эндотелия;

снижает «чувство тревоги»;

препятствует отторжению плода путем влияния на иммунную систему. Утрожестану, бесспорно, отдается пред­почтение в процессе лечения беременных женщин с угрозой прерывания, а также поддержки фазы желтого тела в програм­мах экстракорпорального оплодотворе­ния. Капсулы с микронизированным прогестероном являются удобной лекар­ственной формой для применения во влагалище.

С целью сохранения беременности при угрозе ее прерывания и для профилакти­ки привычных выкидышей рекомендуется ежедневное интравагинальное применение Утрожестана по 2—3 капсулы в сутки на протяжении 12 недель. В дальнейшем риск прерывания беременности из-за неполно­ценности желтого тела снижается, т. к. функция выработки прогестерона перехо­дит к плаценте. Наш опыт свидетельству­ет, что длительный прием Утрожестана вплоть до 28—30 недель беременности зна­чительно снижает риск позднего выкиды­ша и преждевременных родов, что, по-ви­димому, связано в том числе и с эффекта­ми Утрожестана, основанными на сниже­нии тонуса мышечного слоя матки — ги­пертонуса.

Показаниями для интравагинального применения Утрожестана кроме невына­шивания беременности являются также бесплодие, связанное с недостаточностью желтого тела, и необходимость поддерж­ки второй фазы менструального цикла при выполнении вспомогательных репро­дуктивных технологий. С целью воспол­нения дефицита прогестерона Утрожестан назначают по 2—3 капсулы в сутки в 2 приема, начиная с 17-го дня менструаль­ного цикла в течение 10 дней. В случае задержки менструации или при наступле­нии беременности прием препарата во­зобновляется. При использовании Утро­жестана в циклах ЭКО его вводят в удво­енной дозе, начиная со дня инъекции хорионического гонадотропина до 12 не­дель беременности.

Важным свойством препарата является отсутствие отрицательного влияния на уг­леводный и липидный обмен, свертывание крови, артериальное давление и массу тела; в отличие от препаратов синтетических прогестинов не способствует развитию деп­рессии и в отличие от масляного раствора прогестерона (инъекционная форма) отлич­но переносится.

Перечисленные выше свойства натураль­ного прогестерона Утрожестана обуславли­вают его эффективность и безопасность не только у беременных с эндокринными фак­торами, но и у беременных с нарушениями свертывания крови.

«Полезные» особенности Утрожестана как натурального прогестерона

Отсутствие побочных влияний на си­стему свертывания крови.

Отсутствие побочных эффектов на функцию печени.

Отсутствие отрицательного влияния на углеводный и липидный обмены.

Снижение уровня факторов, вызыва­ющих воспаление.

Отсутствие отрицательного влияния на половую дифференцировку плода.

Противоандрогенный эффект.

Снижение тонуса матки, что позволя­ет снижать дозу и уменьшать длительность приема обычно назначаемых препаратов при гипертонусе матки, которые обладают нежелательными побочными эффектами (повышением артериального давления, по­вышением сердцебиения).

Положительное влияние на психофи­зиологические функции и эмоциональное состояние — снижение чувства тревоги и успокаивающий эффект.

Другие препараты, наиболее часто назначаемые акушерами-гинекологами во время беременности

Но-шпа — спазмолитик, действующий на мышечные волокна. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, в том числе и матки, снижает их сократительную активность, несколько расширяет крове­носные сосуды. Применяется для расслаб­ления и снижения возбудимости матки в период беременности при угрожающем вы­кидыше, комплексном лечении гестоза. Побочные действия: возможны головокру­жение, сердцебиение, чувство жара, усиле­ние потоотделения.

Свечи с папаверином гидрохлоридом имеют сходное с но-шпой действие на матку: понижают ее тонус и способству­ют улучшению кровотока в ней. Назнача­ются при угрозе прерывания беременно­сти. Побочные действия: возможны тош­нота, сонливость, запоры, повышенная потливость.

Глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон, Преднизолон) — гормональные препараты, синтетические кортикостерои­ды. Применяются при беременности для профилактики привычного или угрожаю­щего выкидыша у женщин с гиперандрогенией (если при исследовании крови или мочи на гормоны выявляется избыточное количество мужских половых гормонов — андрогенов). Также применяется доста­точно широко при антифосфолипидном синдроме и других аутоиммунных нару­шениях.

Побочные действия: возможны тошнота, рвота, образование язвы желудка, снижение иммунитета, изменение настроения и де­прессии, бессонница, кожные проявле­ния — стрии (растяжки) и выпадение во­лос, повышение свертывания крови.

Прием глюкокортикоидов повышает риск развития гестоза, повышения артери­ального давления, преждевременного изли­тая околоплодных вод, преждевременных родов, обострению хронических инфекци­онных заболеваний (в том числе вирусных) в связи с угнетением иммунитета. Влияние на плод при длительной терапии глюкокор­тикоидов также небезопасно: риск развития гипотрофии (рождение маловесного ребен­ка), нарушения адаптации новорожденного после родов. В случае приема препарата в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечни­ков у плода, что может потребовать про­ведения заместительной терапии у ново­рожденного. В связи с высоким риском развития осложнений глюкокортикоидной терапии, эти препараты должны назначать­ся только по жизненным показаниям у женщин с тяжелыми аутоиммунными забо­леваниями.

Гиницрал, Партусистен, Бриканил — пре­параты, снижающие тонус матки (токолитики). Применяются при угрозе позднего выкидыша или преждевременных родов. Побочные действия: возможно учащение сердцебиения у матери, с целью профилак­тики этого одновременно с токолитиками назначают финоптин (снижает частоту по­бочных эффектов). Кроме того, возможны головная боль, беспокойство, усиление по­тоотделения, головокружение, снижение выделения жидкости. Противопоказания: тиреотоксикоз, сердечно-сосудистые забо­левания, тяжелые заболевания почек и пе­чени, повышенная чувствительность к пре­парату. Влияние на плод: возможно учаще­ние сердцебиения плода.

Курантил — препарат, улучшающий ми­кроциркуляцию крови, в том числе и в плаценте. Применяется при комплексном лечении гестоза, плацентарной недостаточ­ности. Побочные действия: головная боль, сердцебиение, покраснение лица, аллерги­ческая реакция на коже. Противопоказа­ния: тяжелые заболевания сердца, склон­ность к кровотечениям.

Трентал — тормозит склеивание тром­боцитов и эритроцитов, уменьшает вяз­кость крови и улучшает ее текучесть. Кро­ме того, оказывает слабое сосудорасширя­ющее действие. В результате применения Трентала отмечается улучшение микроцир­куляции и снабжения тканей кислородом. Применяется при комплексном лечении гестоза, плацентарной недостаточности (внутриутробной задержки роста плода, хронической внутриутробной гипоксии плода). Побочные действия: тошнота, рво­та, жидкий стул, аллергические реакции, редко — головная боль, головокружение. Противопоказания: кровотечения, крово­излияния, повышенная чувствительность к препарату.

Валериана — обладает умеренно выра­женным успокаивающим действием. При­меняется при состоянии возбуждения, рас­стройстве сна, связанном с перевозбужде­нием. При беременности часто назначают при комплексном лечении угрозы прерыва­ния беременности, гестоза. Побочные дей­ствия (сонливость, подавленное состояние, снижение работоспособности) возможны только при превышении дозы. Противопо­казания: повышенная чувствительность к препарату.

Внимание! Представленная информация о препаратах, назначаемых при беременно­сти, ни в коем случае не является «руко­водством к действию». Цель написания этого раздела — ознакомление со свойства­ми препаратов, назначенных врачом. Если у вас возникают сомнения по поводу того или иного назначения, задайте вопрос вашему лечащему врачу.