<<
>>

Патология беременности

Патологическая беременность — это комплекс осложнений и заболеваний, которые отягощают естественный физиологи­ческий процесс и обычно заканчиваются вместе с родами или прерыванием беременности.

Во время беременности во влага­лище выделяется больше белей, чем обычно, однако они не приносят женщине особого беспокойства. Тем не менее буду­щая мама должна строго соблюдать правила личной гигиены.

Несмотря на то, что беременность — физиологический процесс, ее могут сопровождать многие нарушения. Лечени­ем этих нарушений занимается главным образом акушер-гинеколог.

Токсикозы беременных

Токсикозы беременных, или гестозы, — это заболевания, возникающие на фоне развития плодного яйца с выраженны­ми нарушениями обмена веществ, а также деятельности цен­тральной нервной и сосудистой систем. Токсикозы беременных бывают ранними (в 1-й половине беременности) и поздни­ми (во 2-й половине). Эти нарушения возникают в том слу­чае, когда организм женщины оказывается неспособным адаптироваться к физиологическому процессу беременности.

Поздние токсикозы возникают в результате сбоя в работе сердечно-сосудистой системы. Нарушения затрагивают сосу­дисто-тканевую проницаемость и специфическую особенность капиллярного кровообращения. Значительное повышение давления провоцирует спазмы сосудов, а чрезмерная прони­цаемость сосудистых стенок и задержка жидкости в организ­ме вызывают отеки и т. д.

Рвота беременных как одно из проявлений раннего токси­коза появляется в том случае, если в анамнезе присутствуют хронические желудочно-кишечные заболевания, астенический синдром и др. Тяжесть этой патологии находится в прямой за­висимости от степени нарушения функций желез внутренней секреции, водно-солевого и витаминного баланса, особеннос­тей жирового обмена.

К ранним токсикозам относятся рвота беременных, слю­нотечение, желтуха беременных, острая желтая атрофия пе­чени, дерматозы беременных, тетания беременных.

Во время беременности слюнные железы женщины рабо­тают более активно; именно с этим бывает связан такой час­тый симптом токсикоза, как рвота. Рвота беременных может быть легкой, средней тяжести (умеренной) и тяжелой.

Легкая рвота возникает от 3 до 5 раз в сутки. Обычно она появляется сразу после утреннего пробуждения и приема пищи. Женщина жалуется на тошноту, отказывается от еды. В то же время общее состояние можно считать в пределах нор­мы. Отмечается некоторая неустойчивость артериального дав­ления и частый пульс. При этом масса тела не уменьшается, температура и диурез — в пределах нормы.

Умеренная рвота не связана с приемом пищи и возника­ет до 12 раз в сутки. В данном случае клиническая картина приобретает выраженные черты токсикоза. Женщина прак­тически не может удержать пищу, из-за чего возникают об­щее обезвоживание организма и серьезный упадок сил. Кожа становится сухой, диурез значительно снижен. Если в это время не провести терапию, то умеренная рвота может стать тяжелой.

При тяжелой рвоте наблюдается картина с явлениями типичной тяжелой интоксикации организма. У больной по­вышается температура тела, отмечается сильная тахикар­дия — до 120 ударов в минуту. Масса тела беременной стре­мительно снижается, на коже появляются дерматозы, изо рта чувствуется запах ацетона. Диурез сильно снижается. Анализ мочи выявляет значительное содержание белка. При сильном поражении центральной нервной системы возникает бредовое состояние, за которым следует кома.

Слюнотечение как один из симптомов раннего токсикоза чаще всего происходит на фоне рвоты, но может также про­являться в виде самостоятельного заболевания. Иногда за сут­ки у беременной выделяется до 1 л слюны. При этом происхо­дит растрескивание слизистой оболочки губ.

В результате нарушений функций печени проявляется та­кой вид раннего токсикоза, как желтуха. При этом наблюдает­ся желтушное окрашивание кожных покровов и склер. Кроме этого, подобные симптомы сопровождаются кожным зудом. При дистрофии печени прогноз исхода болезни неблагопри­ятный.

Появляются сильный зуд, рвота, судороги. Женщина впадает в кому и умирает через несколько дней.

Другой разновидностью раннего токсикоза является дер­матоз беременных, проявляющийся покраснениями и высы­паниями на коже половых органов, рук, ног, бедер в виде кра­пивницы или по типу скарлатины; кроме того, беременную беспокоит сильный зуд.

Остеомаляция — довольно редко встречающийся вид ран­него токсикоза, связанный с размягчением костей и их пос­ледующим разрушением. Особенно часто размягчаются и де­формируются кости таза и позвоночника.

Поздние токсикозы беременных. Эту форму патологии в последнее время называют ОПГ-гестозами; к ним относят оте­ки, протеинурию, гипертензию. ОПГ-гестозы возникают в ре­зультате спазмов кровеносных сосудов и нарушения их прони­цаемости, из-за чего происходят расстройства функции печени, нервной системы, сгущение крови и появляются отеки.

Претоксикоз — это комплекс нарушений, возникающих в организме в результате невозможности адаптации к процес­су беременности.

Симптомы позднего токсикоза беременных — повышение максимального артериального давления на 20 мм ртутного столба, минимального — на 10 мм. Одновременно с этим на­блюдается сосудистая асимметрия при измерении артериаль­ного давления на обеих руках. Голени и стопы больной пас­тозные, одутловатые. В моче фиксируется белок. Суточный диурез уменьшается до 500 мл.

Самое распространенное явление позднего токсикоза бе­ременных — отеки, сначала возникающие в области стоп и голеней, а затем на бедрах, наружных половых органах, ру­ках, животе и лице. Жидкость накапливается обычно в под­кожной клетчатке, хотя могут фиксироваться и скрытые оте­ки. Отмечается быстрый рост массы тела беременной (до 400 г в неделю). Если отеки значительны, появляются одышка, повышенная жажда и быстрая утомляемость. При анализе крови выявляется увеличение содержания хлоридов, моча и давление в норме.

Один из видов позднего токсикоза, нефропатия беременных, содержит такие обязательные симптомы, как отеки, гипертен­зия и протеинурия.

Предотвратить нефропатию беременных помогает регулярное посещение гинеколога в женской консуль­тации и правильное питание. Отеки могут быть как незначи­тельными, так и сильно выраженными. Повышение давления на 30 мм ртутного столба по сравнению с обычным расценива­ется как патологическое, а повышение на 40 мм — как угро­жающее. Врач измеряет давление на обеих руках, поскольку асимметрия наиболее ярко показывает уровень патологии.

Одновременно проводится наблюдение за состоянием глаз­ного дна. При патологических процессах наблюдается отек сетчатки, небольшие кровоизлияния, спазм артерий и расши­рение вен.

Нефропатия может иметь 3 степени тяжести. При нефро­патии легкой формы артериальное давление беременной под­нимается до 180 мм ртутного столба по сравнению с обычным, в моче обнаруживается белок (до 1 г на 1 л). Отеки незначительные. Нефропатия средней степени тяжести характеризу­ется уровнем артериального давления от 150/90 до 170/100 ртутного столба. В моче обнаруживается до 3 г белка на 1 л, отеки достаточно выраженные.

Нефропатия тяжелой степени при отсутствии лечения пе­реходит в преэклампсию и эклампсию. Известны случаи, ког­да беременные женщины, страдающие тяжелой формой не­фропатии, внезапно теряли сознание и умирали.

Преэклампсия появляется в результате повышения внут­ричерепного давления и нарушения функций центральной нервной системы. Женщина жалуется на головную боль и ту­ман в глазах; неприятные ощущения возникают в подложеч­ной области. Отмечаются покраснение на лице, бледность губ и крыльев носа, тошнота, иногда рвота.

При исследовании глазного дна отмечаются выраженное сужение артериол, отек сетчатки, расширение вен. Главным проявлением эклампсии являются судорожные приступы с потерей сознания. Эклампсический припадок делится на 4 пе­риода.

Первый (вводный) период характеризуется подергивани­ями верхних конечностей и лицевых мышц, взгляд женщи­ны фиксируется на одной точке. Этот период продолжается не дольше 30 секунд.

Во втором периоде начинаются тонические судороги, иду­щие от головы и рук до ног.

Голова больной откидывается назад, дыхание прекращается. Кожа и слизистые оболочки бледные, пульс нитевидный, почти не прощупывается. Обыч­но при этом прикушен язык. Период также длится около 30 се­кунд.

Третий период характеризуется судорогами, продолжаю­щимися не менее 2 минут; дыхание больной прерывистое, изо рта выделяется пена с примесью крови. Когда к женщине воз­вращается сознание, о коме она не помнит в связи с амнезией периода припадка. Чем больше подобных припадков проис­ходит, тем серьезнее прогноз заболевания. Иногда следующий припадок начинается в то время, когда больная еще находит­ся в коме. Серия припадков называется эклампсическим ста­тусом.

Лечение поздних токсикозов беременных. Для нормали­зации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе используются антигистаминные препараты, противорвотные средства и методы психотерапевтического воздействия. Обычно беременных, страдающих умеренной и тяжелой формой рвоты, направляют в стационар.

В качестве противорвотных средств обычно применяют торекан, дроперидол, церукал и этаперазин. Этаперазин при­нимают 3—4 раза в день по 0,002 г. Установлено, что этот пре­парат в 10 раз эффективнее аминазина, однако он противопо­казан при болезнях печени, почек и кроветворных органов.

Торекан вводят внутримышечно по 1 мл. Этот препарат можно также применять в виде свечей и драже. Курс лечения составляет 10-20 дней.

Дроперидол вводят внутримышечно по 0,5—1 мл 3 раза в день. Курс лечения составляет 5—7 дней в зависимости от вы­раженности патологического симптома. Действие дроперидола наступает через 10 минут после его введения; этот препа­рат не оказывает вредного влияния на эмбрион.

Для профилактики обезвоживания беременным женщи­нам назначают внутривенно капельным путем препараты на основе белка, например альбумин, плазму и протеин. Обще­укрепляющее воздействие на организм оказывают метионин, кокарбоксилаза, супрастин, витамины группы В, витамин С, дипразин. Последний препарат оказывает успокаивающее действие на организм, однако его не следует назначать бере­менным с заболеваниями почек и печени.

Одновременно с этим назначают супрастин по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Раньше медики считали, что плацента — барьер, через который не смогут проникнуть тератогенные вещества, одна­ко сравнительно недавно было доказано, что большинство из них без труда проникают сквозь плаценту и влияют на плод.

Женщинам, страдающим рвотой, следует обеспечить спо­койную обстановку. По возможности приготовлением еды должен заниматься кто-либо из домочадцев; она должна быть не только калорийной, но и богатой витаминами. Пищу бере­менным нужно подавать небольшими порциями, прямо в по­стель, каждые 3 часа.

Для регуляции процессов центральной нервной системы назначают электросон и электроаналгезию. Курс лечения включает 6—8 сеансов.

В тяжелых случаях, если терапия не приносит успеха, а рвота продолжает усиливаться, изматывая беременную, врач может предложить искусственное прерывание беременности.

При усиленном слюнотечении назначают препараты брома с кофеином, а также витаминотерапию. Также можно исполь­зовать электросон, ультрафиолетовое облучение и диатермию чревного сплетения. Если, несмотря на все меры, беременная продолжает страдать усиленным слюнотечением, врач может принять решение о помещении ее в стационар.

При желтухе беременных лечение оперативное — больную срочно госпитализируют и делают искусственное прерывание беременности; только в этом случае можно будет спасти жизнь женщины.

При лечении дерматозов беременных используют обще­укрепляющие лекарственные средства и препараты для норма­лизации функции центральной нервной системы — димедрол, хлорид кальция. Одновременно назначают ультрафиолетовое облучение в сочетании с бромидами.

При лечении тетании беременных применяют гормональ­ный препарат паратиреоидин в сочетании с кальцийсодержа­щими препаратами. Одновременно врач назначает витамин D. Если тетания протекает в тяжелой форме, требуется преры­вание беременности.

Лечение остеомаляции требует использования препаратов прогестерона и витамина!). Показана также физиотерапия, например облучение ультрафиолетовыми лучами.

Лечение отеков во время беременности заключается в при­менении мочегонных средств и ограничении жидкости. Перио­дически врач назначает разгрузочные дни. Диета разгрузочно­го дня: 500 г обезжиренного творога смешать с измельченными 100 г изюма, 100 г кураги, 100 г грецких орехов. Принимать небольшими порциями в течение дня, жидкость в этот день не пить, в крайнем случае можно съесть яблоко.

При нефропатии врач направляет беременную в стационар, где ей будет оказана квалифицированная помощь; также ре­комендуется оптимальная диета, использование мочегонных и средств, понижающих уровень артериального давления, антигистаминные лекарственные препараты.

В том случае, если диагностирована преэклампсия, бере­менную немедленно помещают в стационар, где скорее всего будет решен вопрос об искусственном прерывании беремен­ности.

Лечение эклампсии также следует проводить в условиях стационара. Как только у беременной нормализуется дыха­ние после припадка, следует обеспечить кратковременную подачу кислорода для предупреждения гипоксии, после чего назначают общий наркоз. Эклампсия является показанием к кесареву сечению.

Беременные, перенесшие нефропатию, преэклампсию и эклампсию, должны длительное время после родов наблю­даться у врача, поскольку эти патологии провоцируют такие заболевания, как нефрит, гипертонию и нейроэндокринные расстройства.

<< | >>
Источник: Аксенева Л.В.. Эффективная профилактика и лечение женских заболеваний. 2008

Еще по теме Патология беременности:

  1. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  2. Заболевания щитовидной железы и беременность
  3. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
  4. Патология беременности
  5. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
  6. Патология беременности Отеки беременных
  7. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  8. Патология репродукции
  9. Патология беременности и поражение нервной системы плода
  10. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. СПОНТАННЫЕ АБОРТЫ. ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ГЕСТОЗЫ. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ПАТОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТЫ
  11. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА. ПРЕ- И ПОСТНАТАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, ЗАБОЛЕВАНИЯ МЛАДЕНЧЕСТВА И ДЕТСТВА
  12. Патология беременности
  13. Патология беременности и послеродового периода. Спонтанные аборты. Эктопическая беременность. Трофобластическая болезнь
  14. Болезни женских половых органов и молочных желез. Патология беременности.
  15. ЗАНЯТИЕ 9 ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
  16. Патология беременности
  17. Болезни женских половых органов, патология беременности
  18. Патология беременности