Патологическое течение беременности

Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и группе крови

Резус-конфликт — это появление у бере­менной антител в ответ на внедрение в ее организм плодовых красных кровяных те­лец с антигенами группы резус.

У каждого человека с рождения имеется та или иная группа крови и резус-фактор, или фактор D (у 85% людей). В случаях, когда он отсутствует, говорят о резус-отрицательной крови, в популяции резус-отрицательная кровь отмечается у 15% людей.

Все беременные женщины проверяются в начале беременности на наличие резус-фактора. Зачем? Попытаемся ответить на этот вопрос.

Понятно, что частота резус-положительных людей значительно больше, чем резус-отрицательных. Поэтому, если мама резус-отрицательная наиболее вероятно, что отец ребенка будет резус положительный и передаст ему по наследству резус-фактор. Вероятность этого 50/50. Если женщина резус-положительная, или и у нее и у ее мужа группа крови резус-отрицательная, причин для беспокойства нет. Если же она резус-отрицательная, а муж резус-положительный проблемы, связанные с несовместимостью по резус-фактору, и ее беременности должна находиться под тщательным медицинским контролем.

У резус-отрицательной женщины при бе­ременности резус-положительным плодом возникает так называемый резус-конфликт. При попадании красных кровяных телец резус-положительного ребенка (у которого есть резус-фактор) в организм резус-отрицательной будущей мамы в ее организме на­чинают вырабатываться антитела против этого фактора. Почему? Резус-фактор начи­нает формироваться на 5—6 неделе беремен­ности и отчетливо обнаруживается у плода на 10—14-й неделе. Резус-фактор расценива­ется материнским организмом как чужеродный материал и пытается с ним бороться путем выработки антител (возникает сенси­билизация), которые его обезвреживают. Эти антитела попадают в кровоток плода через плаценту и начинают разрушать эритроциты (красные кровяные тельца) ребенка, вызывая у него гемолитическую болезнь.

Резус-отрицательная женщина может быть сенсибилизирована переливанием в прошлом резус-положительной крови, при абортах и выкидышах, рождении резус-положительного ребенка. Достаточно очень небольшого количества крови плода (око­ло 4—5 мл), чтобы вызвать иммунизацию у его мамы.

При первой беременности сенсибилиза­ция развивается у 10% резус-отрицательных женщин. Если женщина избежала резус-сен­сибилизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом риск сенсибилизации составляет также 10%. Однако плод в основ­ном при первой встрече резус-положительных эритроцитов ребенка и резус-отрицательных эритроцитов матери не страдает. Потому что при первом контакте вырабатываются так называемые «тяжелые» антитела, которые не способны проходить через пла­центу. При последующей беременности у сенсибилизированной женщины начинают вырабатываться более легкие антитела, которые уже проходят через плаценту к плоду и наносят ему серьезный вред еще в утробе матери, в плоть до его гибели.

У 10—12% резус-отрицательных жен­щин уже при первой беременности рож­даются дети с гемолитической болезнью новорожденных. Факторы, способствую­щие этому: инфекционные и неинфекционные заболевания матери, профессиональные вредности и вредные привычки, патологическое течение беременности, лекарственные вещества — все это снижа­ет барьерную функцию плаценты и спо­собствует попаданию плодовых эритроци­тов в кровь матери.

Однако не все так страшно. Главное — своевременно провести профилактику. Уже 30 лет метод профилактики резус-сенсиби­лизации путем введения антирезусного им­муноглобулина человека используется в ми­ровой клинической практике. Благодаря этому после родов частота сенсибилизации снизилась до 1—2%, а после внедрения во многих странах мира дородовой профилак­тике - до 0,1-0,2%.

Возможные группы крови ребенка

Что такое дородовая (антенатальная) профилактика резус-конфликта? Это введе­ние антирезусного иммуноглобулина во время беременности на сроке 28 недель.

Иногда антенатальную профилактику проводят раньше 28-й недели беремен­ности: при выкидыше или угрозе выки­дыша, при проведении инвазивных про­цедур (амниоцентез), травме брюшной полости. Если неблагоприятное обстоя­тельство выявлено на сроке 13—18 недель, то в течение 26—28 недель необходимо ввести еще одну дозу антирезусного им­муноглобулина.

Обязательным условием для проведения специфической иммунопрофилактики яв­ляется отсутствие антирезус-антител в кро­ви матери. Наличие этих антител — свиде­тельство того, что мама уже сенсибилизи­рована к резус-фактору.

Что делать в таких случаях? Необходимо постоянное наблюдение в женской кон­сультации, частый контроль крови на кон­центрацию антирезус-антител в крови. В случае серьезных осложнений у плода, показано досрочное родоразрешение и заменное переливание крови.

Гемолитическая болезнь новорожденных может возникать также при несовместимо­сти крови мамы и плода по группе крови и встречается в 0,5—0,25% случаев всех ро­дов. Эта патология возникает при перехо­де через плаценту к плоду групповых анти­тел А и В. Чаще всего несовместимой ком­бинацией групп крови матери и плода являются: I (0) - II (А), I (0) - III (В), III (В) - II (А), II (А) - III (В).

Несмотря на групповую несовмести­мость, смертность новорожденных при этой патологии значительно ниже, чем при резус-конфликте.

Диагностируют групповую несовмести­мость на основании специальных тестов крови мамы и определении групповой при­надлежности отца ребенка.

Как и в случае резус-конфликта, при групповой несовместимости необходимо постоянное наблюдение за внутриутробным развитием малыша, а также наблюдение неонатолога после его рождения.

Ранний токсикоз

В первые три месяца беременности у женщин нередко наблюдаются тошнота, изменение вкусовых и обонятельных ощу­щений, может быть повышенное слюно­отделение, иногда — рвота по утрам. На основе этих признаков можно заподо­зрить беременность — это так называе­мые предположительные признаки бере­менности. Их появление тесно связано с гормональной перестройкой организма, направленной на нормальное развитие беременности и вынашивания плода. Тем не менее, в некоторых случаях эти изме­нения приобретают патологический ха­рактер, возникает ранний токсикоз. Как правило, все проявления раннего токси­коза заканчиваются к 12—14-й неделе бе­ременности.

Рвота беременных. При легком течении этой патологии общее состояние обычно не нарушается, при средней степени тяжести, когда рвота, возникающая после приема пищи, может учащаться до 10 раз и более, снижается аппетит, масса тела, артериаль­ное давление, наблюдается повышенная ча­стота сердцебиений.

В данном случае помогает частое (7— 8 раз в сутки) питание небольшими пор­циями. Пищу лучше принимать в посте­ли, после еды не делать резких движений, а лучше полежать и подумать о чем-ни­будь приятном. Следует избегать острой и соленой пищи. Жидкость лучше пить между приемами пищи, а не во время еды. Следует избегать тугих поясов, ко­торые усиливают тошноту. Если вы еще не принимаете витаминно-минеральные комплексы для беременных — начните прием, в ряде случаев тошнота и рвота обусловлена недостатком витаминов и минералов.

При тяжелой степени, когда возникает неукротимая рвота (до 20 раз в сутки и бо­лее) наступает истощение организма, вы­раженная потеря массы тела, значительно снижается артериальное давление, возмож­но повышение температуры, запах ацето­на изо рта, повышенная раздражитель­ность.

В таких случаях лечение проводят в ус­ловиях стационара. Лечение включает в се­бя создание покоя, частое дробное пита­ние, обязательно витаминотерапия и успо­каивающие средства. Иногда помогает иглорефлексотерапия, психотерапия и гип­ноз.

Слюнотечение обычно сопровождается рвотой, но может быть и самостоятельным проявлением раннего токсикоза. Выделение слюны в сутки может составлять 1 литр и более. Слюнотечение неблагоприятно ска­зывается на психологическом состоянии будущей мамы, может возникать обезвожи­вание организма.

Лечение проводится как при рвоте бере­менных.

Дерматозы беременных включают груп­пу заболеваний кожи, появляющихся во время беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее часто наблюдает­ся зуд беременных, который захватывает все тело, но чаще зуд возникает в области наружных половых органов, вызывает бес­сонницу, раздражительность. Реже отмеча­ется экзема беременных, поражающая ко­жу молочных желез или живота, бедер и рук.

Иногда дерматозы могут протекать в ви­де различных высыпаний на коже.

При снижении функции паращитовид­ных желез, контролирующих обмен каль­ция, могут возникать судороги мышц (те­тания беременных).

Симфизиопатия возникает в результате чрезмерной подвижности сочленений тазо­вых костей. Походка приобретает характер «утиной», появляются боли в области кос­тей таза.

Редкими формами раннего токсикоза являются желтуха беременных и острая желтая атрофия печени. При возникновении этих проявлений показано прерывание бе­ременности, поскольку они представляют серьезную опасность для жизни.

Гестоз

Гестоз — это осложнение второй поло­вины беременности, в основе которого лежит генерализованный спазм сосудов, нарушения в системе свертывания крови, в результате чего нарушается микроцир­куляция в маточно-плацентарной системе и возникает плацентарная недостаточ­ность. Ранее гестоз называли поздним токсикозом, ОПГ -гестозом, что означало: О — отеки, П — протеинурия (белок в моче), Г — гипертензия, или повышенное артериальное давление. Это означало, что данное состояние сочетается со всеми этими признаками. Однако гестоз может проявиться только одним или двумя из этих признаков. Например, отеками (во­дянка беременных) или повышением дав­ления (гипертензия, обусловленная беременностью).

В сущности, гестоз, хотя и проявляется на поздних стадиях беременности, начина­ет развиваться гораздо раньше — еще на этапе имплантации оплодотворенной яй­цеклетки. При нарушении имплантации зародыша в эндометрий материнские маточные сосуды сохраняют характер небеременных (они остаются узкими), что спо­собствует в последующем их спазму, а это, в свою очередь, способствует развитию всех проявлений гестоза.

Чаще всего нарушение имплантации зародыша в стенку матки происходит у женщин с сердечно-сосудистыми заболе­ваниями, при наследственных и приобретенных нарушениях системы свертывания крови, заболеваниях почек, ожире­ния.

Течение гестозов становится более тяжелым при сочетании с такими заболевания­ми, как гипертоническая болезни, пороки сердца, заболевания почек, ожирение и сахарный диабет. Такие гестозы называют со­четанными.

Чаще всего гестоз подразделяют на водянку (отеки) беременных, нефропа­тию, преэклампсию и эклампсию. Эти формы одновременно являются стадиями развития единого патологического про­цесса, то есть в большинстве случаев ге­стоз начинается с отеков, затем развива­ется нефропатия, потом преэклампсия и эклампсия. В ряде случаев переход одной стадии в другую происходит очень быстро, в большинстве — отмечается постепенный переход стадий и усугубление заболевания.

Водянка беременных характеризуется появлением отеков, патологическим увели­чением массы тела (более 50 г в сутки), некоторым снижением количества мочи при мочеиспускании. Отеки вначале могут быть скрытыми, затем развиваются отеки стоп и голеней (1-я стадия), распространя­ются на переднюю брюшную стенку (2-я стадия), захватывают руки и грудную клет­ку (3-я стадия), развивается общий (генерализованный) отек (4-я стадия).

Общее состояние при нерезко выраженной водянке не нарушается, при бо­лее выраженных отеках отмечается чув­ство тяжести, повышенная утомляемость, жажда.

При незначительных отеках помогает ограничение соли и жидкости, прием растительных препаратов (настой толокнянки). При резко выраженных отеках лечение проводится в стационаре.

В 20—24% случаев водянка беременных переходит в нефропатию.

Нефропатия беременных характеризуется отеками, повышением артериального дав­ления и появлением белка в моче.

Уровень артериального давления мо­жет повышаться до различных цифр. Так, обычно при нормальном давлении верхней его границей принято считать 135/85 мм рт. ст., а у гипотоников увели­чение давления до общепринятых нормальных значений — 120/80 мм рт. ст. уже может быть признаком нефропатии. Рекомендуется обращать внимание на уровень артериального давления до бере­менности или в первые 9—10 недель бе­ременности. Повышение давления на 20— 30 мм рт. ст. к исходному уровню являет­ся патологией, а на 30—40 мм рт. ст. — угрожающим.

При нефропатии происходит внутриут­робное страдание плода. Он испытывает недостаток кислорода (внутриутробная ги­поксия) и питательных веществ (внутриут­робная гипотрофия или задержка роста плода) вследствие развития при гестозе плацентарной недостаточности.

Если вовремя не начать лечить нефропа­тию, она переходит в следующую стадию — преэклампсию.

Для преэклампсии характерно:

— наличие признаков нефропатии: оте­ки, белок в моче, повышение артериального давления;

— сильная головная боль;

— боль в подложечной области;

— мелькание «мушек» перед глазами, «сетка» или «туман» перед глазами;

— тошнота, иногда рвота.

При развитии этих признаков необходи­мо срочно вызывать машину «скорой помо­щи», если вы еще не госпитализированы. Без медицинской помощи это состояние переходит в эклампсию.

Эклампсия является высшей, наиболее тяжелой формой гестоза и характеризует­ся возникновением судорог с потерей со­знания. Во время припадка возможно развитие осложнений, опасных для жиз­ни: кровоизлияние в мозг, преждевремен­ная отслойка плаценты и другие. В 50% при эклампсии погибает плод. В настоя­щее время благодаря своевременному ле­чению гестозов эклампсия встречается очень редко.

Чтобы избежать развития гестозов, осо­бенно тяжелых форм, необходимо тща­тельно посещать женскую консультацию и выполнять все рекомендации врача. Же­лательно еще до беременности пройти об­следование на наличие наследственных и приобретенных нарушений системы сверты­вания крови, провести лечение хронических заболеваний. Профилактическое лечение этих нарушений позволяет, во-первых, удач­но забеременеть, во-вторых, доносить бере­менность и избежать развития тяжелых форм гестозов и других осложнений бере­менности.

В профилактике развития гестозов нема­ловажное значение имеет правильное пита­ние во время беременности. Избыточное употребление соли, жидкости и белковой пищи способствует значительной нагрузке на почки, которые во время беременности работают «за двоих». Это способствует раз­витию отеков и нефропатии.

При развитии нефропатии не стоит от­казываться от предложенной госпитализа­ции. Вовремя проведенное лечение будет благоприятно сказываться не только на ва­шем хорошем самочувствии, но и на внут­риутробном развитии вашего ребенка, по­скольку при гестозах часто возникают раз­личные осложнения.

Анемия беременных

Анемией (малокровием) называют изме­нение состава крови, при котором умень­шается число эритроцитов — красных кро­вяных телец — или же уменьшается коли­чество гемоглобина — главной составной части эритроцитов, которая переносит кис­лород из легких к тканям организма, а уг­лекислый газ (продукт отхода) — от тканей к легким.

Анемия является самым частым ослож­нением беременности — 15—30%. Причем в подавляющем большинстве случаев анемия при беременности обусловлена недостатком железа — железодефицитная анемия (90— 95% от всех случаев анемий). Железо явля­ется необходимым минеральным веществом для синтеза гемоглобина и эритроцитов.

В 40% железодефицитная анемия сочета­ется с дефицитом витамина В12 и/или фо­лиевой кислоты.

Витамин В12 и фолиевая кислота необ­ходимы для нормального образования кро­ви. Витамин В12 поступает с пищей в орга­низм через пищеварительный тракт (вне­шний фактор). Всасывание витамина В12 в желудке возможно только в присутствии внутреннего фактора Касла, или гастромукопротеина, который вырабатывается в железах желудка. Соединение витамина В12 с гастромукопротеином ведет к образова­нию белково-витаминного комплекса, ко­торый всасывается в слизистой оболочке желудка и тонкой кишки, откладывается в печени и активирует фолиевую кислоту. Поступление витамина В12 и активирован­ной фолиевой кислоты в костный мозг определяет нормальное развитие красных кровяных телец.

Железодефицитная анемия выявляется у 20—35% всех беременных женщин, что обусловлено увеличенной потребностью в железе во время беременности.

По определению Всемирной организа­ции здравоохранения анемией во время беременности следует считать состояние, при котором уровень гемоглобина состав­ляет:

— менее 110 г/л в I и III триместрах;

— менее 105 г/л во II триместре бере­менности.

Если заболевание связано с беременно­стью, то оно начинает проявляться во вто­рой ее половине (65%). Если железодефи­цитная анемия проявилась в первые меся­цы беременности, то, вероятно, что она имелась еще до беременности (35%).

Будущая мама дышит за двоих. Ребенок получает кислород из ее крови через пла­центу по пуповине. Поэтому полноценное развитие и дыхание малыша зависят от ка­чества маминой крови и уровня в крови гемоглобина.

Когда можно заподозрить недостаток железа? Признаками железодефицитной анемии являются слабость, головокруже­ние, быстрая утомляемость, головная боль, тошнота, частое сердцебиение, одышка.

При железодефицитной анемии часто возникают осложнения беременности и ро­дов: гестозы, преждевременные роды, угро­за прерывания беременности, внутриутроб­ная задержка роста плода, внутриутробная гипоксия плода, дородовое излитие около­плодных вод, слабость родовой деятельно­сти, кровотечения. То же можно сказать и про В12-фолиеводефицитную анемию, при которой, кроме перечисленных выше ос­ложнений, у малыша может быть пораже­ние нервной системы и нарушение психи­ческого развития.

Анемия может быть связана не только с недостатком железа, витамина В12 и фоли­евой кислоты, а и с недостатком меди и цинка. Анемия часто сопровождает дисбак­териоз и инфекционные заболевания. По­этому, казалось бы, обоснованное примене­ние только препаратов железа, часто не приносит существенной пользы при лече­нии анемии.

Для профилактики и лечения анемии во время и вне беременности огромное значе­ние имеет образ жизни. Доказано, что про­гулки на свежем воздухе, занятия легким спортом и физкультурой повышают уровень гемоглобина.

Для увеличения уровня гемоглобина по­лезно употребление овощей, фруктов и ягод (особенно антоновские яблоки, грана­ты, свекла, темный виноград, черника, клюква), говядины и печени.

Наиболее хорошо усваивается железо, содержащееся в телятине (19—23%), рыбе (10—12%), в несколько раз хуже из овощей и фруктов (1—5%).

Источниками фолиевой кислоты явля­ются капуста (свежая), мясо и печень. Ис­точниками витамина В12 — говяжья печень и почки, в меньшей степени — молоко и сыр.

Угроза прерывания, прерывание беременности и преждевременные роды

Во время беременности угроза прерыва­ния и прерывание может возникнуть на любом сроке. Прерывание беременности в сроке до 22 недель называется выкидышем, или абортом, а с 22 до 37-й недели — преждевременными родами. Выкидыши де­лятся на ранние (до 14—15 недель беремен­ности) и поздние (после 15 недель бере­менности). Если невынашивание беремен­ности повторяется более 2 раз, говорят о привычном невынашивании.

Причины невынашивания беременности многочисленны, подробнее см. Невынаши­вание беременности.

При преждевременном прерывании бе­ременности до 14 недель плодное яйцо постепенно отслаивается от стенок матки, погибает и под влиянием сокращения ма­точной мускулатуры изгоняется из поло­сти матки целиком (полный аборт) или частями (неполный аборт). При этом, как правило, появляются или усиливаются кровянистые выделения. Поздний аборт и преждевременные роды протекают по типу обычных родов: происходит сглажи­вание и раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода или последа.

По признакам различают выкидыши (или преждевременные роды) угрожающий, начи­нающийся и в ходу.

Состояние внутриутробной гибели пло­да и задержка его в полости матки называ­ется несостоявшимся абортом (или замерз­шей беременностью) или несостоявшимися родами. Погибшее яйцо может длительно находиться в матке, при этом часто призна­ков угрозы прерывания беременности нет. Это представляет огромную опасность для женщины в отношении развития интокси­кации продуктами разложения плода, по­этому такую беременность необходимо срочно прервать.

Преждевременное прерывание беремен­ности сопровождается рядом признаков:

В начале прерывания появляется чув­ство тяжести или тупая, а в ряде случаев схваткообразная боль в нижней части жи­вота и пояснице. Это наиболее частые при­знаки угрозы прерывания беременности. Ощущение боли может сменяться проме­жутками относительного покоя.

Кровянистые выделения из половых путей — свидетельство о начале отслойки хориона или плаценты — обычно наблюда­ется при ранних выкидышах, при поздних выкидышах и преждевременных родах от­мечается в случае предлежания плаценты. Иногда начало преждевременного прерыва­ния беременности сопровождается разры­вом плодного пузыря и излитием около­плодных вод.

Угрожающие преждевременные роды ха­рактеризуются болями в пояснице и внизу живота. Нередко отмечается подтекание вод и повышение двигательной активности пло­да. В некоторых случаях возможно пролон­гировать беременность. Для этого назнача­ют специальные лечебные мероприятия.

Лечение состоит в постельном режиме, назначении средств, снижающих сократи­тельную активность матки, витаминотера­пии, препаратов, улучшающих крово­обращение и корректирующих нарушение свертывание крови, физиотерапии. При истмико-цервикальной недостаточности про­изводят наложение швов на шейку матки, которые снимают ближе к предполагаемо­му сроку.

Лечение угрозы прерывания беременно­сти обязательно проводится в стационаре, где имеются все возможности сохранить беременность и оказать необходимую по­мощь в случае потери плода.

Многоводие и маловодие

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, окружают плод и являются его биологической средой.

Околоплодные воды в начале беремен­ности «производит» эпителий амниона (водной оболочки), позднее в образовании околоплодных вод активное участие прини­мают почки плода и лепоте плода.

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. В 10 недель беремен­ности объем вод составляет в среднем 30 мл, в 14 недель — 100 мл, а к 37—38 не­делям — 1000—1500 мл. К концу беремен­ности количество околоплодных вод может уменьшиться в норме до 800 мл.

Если при доношенной беременности количество амниотической жидкости боль­ше 1,5 литра, говорят о многоводии. Обыч­но это осложнение развивается у будущих мам с сахарным диабетом, у женщин, страдающих инфекционными заболевани­ями, или при резус-конфликтной беремен­ности. Многоводие часто обнаруживается при пороках развития плода. Также оно встречается при многоплодной беременно­сти, причем многоводие одного плода не­редко сочетается с маловодием другого. При многоводии окружность живота мо­жет достигать более 100 см. Увеличенная матка сдавливает соседние органы, из-за этого у будущей мамы могут появиться одышка, недомогание, отеки нижних ко­нечностей, тяжесть и боли в животе и спи­не. При выраженном многоводии часто происходит дородовое излитие околоплод­ных вод.

Из-за увеличения свободного простран­ства малыш занимает часто неправильные положения в полости матки: поперечное, косое, тазовое. Перерастянутая матка во время родов плохо сокращается, возникает слабость родовой деятельности, а в после­родовом периоде высок риск кровотечения также в связи с плохой сократимостью мат­ки. Часто к началу родов не опускается или плохо фиксируется предлежащая часть ма­лыша. При многоводии часто производят амниотомию — вскрытие плодного пузыря. В результате этого часть вод изливается, предлежащая часть прижимается ко входу в малый таз. Объем матки несколько умень­шается, что способствует более продуктив­ным схваткам.

Маловодие — уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее. Оно часто возникает при таких пороках разви­тия малыша, как пороки развития почек (отсутствие почек, поликистоз почек) и мочевых путей, из-за чего ограничивается или прекращается поступление его мочи в амнион. Маловодие приводит к задержке внутриутробного роста плода, нарушениям его развития (деформациям позвоночника и конечностей). Роды часто бывают затяж­ными из-за развития слабости родовой де­ятельности. При родах приходится произ­водить вскрытие плодного пузыря в связи с его недостаточным влиянием на процесс раскрытия шейки матки.

Кровотечения во время беременности

Любые кровянистые выделения из поло­вых путей являются поводом немедленно­го обращения к врачу или вызову «скорой помощи».

Кровянистые выделения и кровотечения в первой половине беременности возника­ют в большинстве случаев при угрозе пре­рывания беременности и выкидыше.

Небольшие кровянистые выделения, типа мажущих, встречаются при нарушен­ной внематочной беременности.

Во всех случаях кровотечений в первой половине беременности показана госпита­лизация.

Кровотечения во второй половине бере­менности возникают при предлежании пла­центы и преждевременной отслойке нор­мально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты — такое распо­ложение плаценты в нижнем отделе матки, при котором плацента полностью или ча­стично закрывает внутреннюю часть кана­ла шейки матки (внутренний зев). Если край плаценты расположен недалеко от внутреннего зева (на расстоянии менее 6 см), но не достигает его, такое состояние называется низким расположением пла­центы.

Главные причины, ведущие к предлежа­нию плаценты, — патология слизистой оболочки матки вследствие воспалительных процессов, абортов, патологических родов, инфантилизма, аномалиях развития матки, подслизистых (расположенных под слизис­той оболочкой) миомах матки. Плодное яйцо при этом не находит необходимых условий для имплантации в верхнем сег­менте матки (что наблюдается в норме), вследствие чего оно опускается в низ мат­ки (ее нижний сегмент).

При полном предлежании плаценты кро­вотечение возникает в сроки 25—30 недель и повторяется чаще, чем при частичном ее предлежании. При частичном предлежании плаценты кровотечение впервые может воз­никнуть лишь во время родов. Кровотече­ние возникает вследствие частичной от­слойки плаценты.

Кровотечение при предлежаниях пла­центы возникает внезапно, не сопровожда­ется болезненными ощущениями, нередко возникает при полном покое и даже во время сна, периодически повторяется, что приводит к анемии (малокровию).

Диагноз предлежания плаценты можно подтвердить при помощи ультразвукового обследования, которое позволяет опреде­лить место расположения плаценты в поло­сти матки.

Лечение при этой патологии всегда про­водится в стационаре. В ряде случаев гос­питализация бывает длительной для сохра­нения беременности и донашивания ее до сроков, когда плод становится жизнеспо­собным и более зрелым.

При кровотечении необходимо соблю­дать полный покой для сохранения бере­менности. Основными направлениями в лечении кровотечений при предлежании плаценты являются препараты, препятству­ющие сократительной деятельности матки, а также препараты для лечения анемии.

При склонности к запорам рекомендует­ся употреблять продукты, ему препятству­ющие: овощи (свеклу), фрукты (сливы, аб­рикосы), хлеб грубого помола, йогурты и однодневный кефир. Применение слаби­тельных средств не рекомендуется, посколь­ку они способствуют повышению тонуса матки. Необходимо употреблять в пищу продукты животного происхождения — ис­точники белка и железа (мясо, печень), а также растительного происхождения (свежие овощи и фрукты, в т. ч. фанаты).

При полном предлежании плаценты все­гда производится родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — состояние, при котором плацента отслаивается от стенки матки до рождения плода. Преждевремен­ная отслойка плаценты может быть как во время беременности, так и во время родов. Она бывает полной и частичной.

Причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты явля­ются заболевания, сопровождающиеся по­вышенной хрупкостью сосудов: гестозы, заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, сахарный диабет, воспалительные процессы в матке.

Определенное значение имеет перенашивание беременности, гиповитаминозы, перерастяжение стенок матки в результате многоводия и многоплодия, крупного пло­да; физические (удар в живот или падение на живот) и психические (сильный испуг, нервное потрясение) травмы.

Отслойка небольшого участка плаценты может оставаться незамеченной или сопро­вождаться незначительными болями в жи­воте, повышением тонуса матки, болезнен­ностью при ощупывании места ее отслой­ки; кровотечение из половых путей бывает небольшим или вовсе отсутствует. Значи­тельная или полная отслойка плаценты ха­рактеризуется явлениями шока и острой анемии. Возникают резкие боли в животе, сопровождающиеся рвотой, бледностью кожи, высокой частотой сердцебиения (та­хикардией), снижением артериального дав­ления. Стенка матки болезненна при ощу­пывании, участок матки у места отслойки плаценты может быть выпячен, живот вздут. Нарушается или прекращается серд­цебиение плода.

При значительной отслойке плаценты возникает угроза гибели от кровотечения, а плод может погибнуть от гипоксии, поэто­му при подозрении на отслойку плаценты требуется экстренная госпитализация.

Родоразрешение чаще всего производит­ся путем кесарева сечения.

Внутриутробная задержка роста плода

Различные неблагоприятные влияния со стороны матери и окружающей среды мо­гут приводить к нарушению развития пло­да. Одним из таких нарушений, диагностиру­емых с помощью ультразвуковых исследова­ний, является внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП). Ультразвуковая диагностика внутриутробной задержки роста плода ос­нована на сопоставлении данных измере­ния плода (фетомерии) с нормативными показателями для данного срока беремен­ности.

Первые признаки ВЗРП можно обнару­жить уже при УЗИ во втором триместре бе­ременности. ВЗРП может быть симметрич­ной, когда все органы уменьшены равно­мерно, и асимметричной, когда головка соответствует сроку беременности, а туло­вище отстает в росте. Чаще всего симмет­ричная форма ВЗРП диагностируется во втором триместре беременности. Причиной симметричной ВЗРП могут быть курение, алкоголь, хромосомные аномалии, инфек­ции, наследственные и приобретенные на­рушения свертываемости крови.

Асимметричная ВЗРП проявляется чаще всего в третьем триместре беременности, после 32-й недели беременности на фоне хронических заболеваний мамы (гиперто­ния или гипотония, заболевания почек и органов дыхания), осложнений беременно­сти (гестозы, угроза прерывания, анемия).

Как правило, внутриутробная задержка роста плода сопровождается с внутриутроб­ной кислородной недостаточностью — внутриутробной гипоксией плода. О ней могут сказать данные таких исследований, как кардиотокография.

Лечение и профилактика внутриутробной задержки роста плода заключается в лечении заболеваний будущей мамы и осложнений беременности. Лечение проводят амбулатор­но или в стационаре в зависимости от степе­ни тяжести ВЗРП. Если необходима госпита­лизация — не стоит от нее отказываться.

К препаратам, применяемым при лече­нии задержки роста плода, относятся сосу­дорасширяющие, средства, снижающие то­нус матки, средства, влияющие на сверты­вающую систему крови и улучшающие кро­вообращение в плаценте, витамины.

Огромное значение имеет образ жизни. Достаточный и полноценный сон, питание, прогулки, своевременный отдых будущей мамы способствуют «наверстыванию» ма­лышом нормальных размеров или останов­ке дальнейшей задержки роста плода.

Если лечение ВЗРП не приносит успеха, прибегают к досрочному родоразрешению. Выбор метода родоразрешения зависит от состояния малыша и состояния мамы.

Многоплодная беременность

Многоплодной беременностью называет­ся беременность, во время которой разви­ваются 2 и более плодов.

Многоплодная беременность

Среди причин развития многоплодной беременности следует отметить наслед­ственность (наличие многоплодных беременностей у родственников), беременность после стимуляции овуляции, когда созрева­ет сразу несколько яйцеклеток, а также после экстракорпорального оплодотворе­ния, когда в полость матки переносится 4 и более эмбриона.

Многоплодная беременность может воз­никать в результате оплодотворения двух и большего числа яйцеклеток (разнояйцевые двойни, тройни и т. д.), а также при разви­тии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки (однояйцевые двойни, тройни и т. д.).

Многоплодная беременность относит­ся к патологическим, поскольку во вре­мя беременности, особенно при однояй­цевом многоплодии, в 8—10 раз чаще возникают различные осложнения по сравнению с одноплодной беременнос­тью.

Беременность часто осложняется токси­козами, гестозами, угрозой прерывания, анемией. При однояйцевой двойне неред­ко развивается многоводие у одного из плодов, которое часто сопровождается с маловодием у другого.

При неравномерном распределении кро­ви в плаценте (а, следовательно, кислоро­да и питательных веществ) у одного из пло­дов развивается внутриутробная задержка роста (чаще при однояйцовой многоплод­ной беременности).

Часто роды начинаются преждевременно (в 4—5 раз чаще, чем при одноплодной бе­ременности). При этом при двойне преж­девременные роды часто начинаются в сро­ке беременности 37 недель, а при тройне — 35 недель.

При родах часто возникают различные осложнения: слабость родовой деятельнос­ти (роды в связи с этим протекают более длительно), внутриутробная гипоксия пло­да (плодов), преждевременная отслойка плаценты. После родов в связи с перерастяжением матки плодами нередко возника­ют кровотечения. Новорожденные в 4—6 раз чаще рождаются с недостаточной массой тела (гипотрофией), чем при одноплодной беременности.

Поэтому к многоплодной беременнос­ти необходимо относиться очень осто­рожно. Благоприятный исход во многом зависит от вас. Необходимо больше отды­хать, устраивать себе частые прогулки на свежем воздухе, достаточно спать. Пи­таться нужно правильно, но это не значит «есть за троих или за четверых», что не­редко делают будущие мамы — счастли­вые обладательницы сразу двух и более плодов. Важно употреблять больше про­дуктов — источников витаминов и мине­ральных веществ: овощей и фруктов, мо­лочных продуктов.

Но часто одного питания для покрытия потребности в витаминах и минералах бы­вает недостаточно — необходимо прини­мать витаминно-минеральные комплексы для беременных, препараты фолиевой кис­лоты и витаминов.

Если Вам предлагают госпитализацию — соглашайтесь, поскольку в ваших руках бу­дущее здоровье не одного, а сразу двух или даже трех малышей.

Как правило, при многоплодной бере­менности необходимо лечь в стационар для подготовки к родам при двойне в 36—37 недель беременности (если не возникли показания для более ранней госпитализа­ции), а при тройне — на 2 недели раньше. При этом лучше выбрать высококвалифи­цированный стационар, а лучше — перина­тальный центр. Здесь проведут необходи­мое предродовое обследование, определят наиболее безопасное родоразрешение, под­готовят к родам.

Перенашивание беременности

Переношенной считают беременность, которая продолжается более 41—42 недель.

Различают истинное перенашивание, когда ребенок рождается с признаками пе­резрелости, и пролонгированную беремен­ность, при которой ребенок рождается без признаков перезрелости.

Кроме признаков перезрелости (плотные кости черепа, удлинение ногтей, отсутствие сыровидной смазки) имеются признаки «старения» плаценты — отложение в ней кальция, нарушение ее кровоснабжения.

Перенашиванию беременности способ­ствуют перенесенные ранее аборты, эндокринные заболевания, инфантилизм, хро­нические воспалительные заболевания внутренних половых органов, нарушения менструального цикла, пороки развития у плода.

Поскольку плацента выполняет роли «лег­ких» и «пищевую» роль плода, при таких ее изменениях у плода развивается кислородное и «пищевое» голодание. Однако плод неред­ко рождается крупным и с большой длиной тела, чем при нормальной доношенной бере­менности. Это, возможно, связано с такими причинами перенашивания беременности как ожирение и другие эндокринные заболе­вания у матери, малоподвижностью во вре­мя беременности. Эти причины сами по себе являются факторами риска в отношении раз­вития плода с большой массой.

Огромное значение при перенашивании имеют ультразвуковые исследования, кардиотокография, допплерометрия, которые позволяют оценить состояние плода и выб­рать наиболее оптимальную тактику в от­ношении родоразрешения.