Контрацепция после родов

Известно, что к 10-му дню после родов полностью восстанавливается канал шейки матки, на 7—8-й неделе заканчивается вос­становление слизистой оболочки (эндоме­трия) матки. Через 6 недель после родов у 15% некормящих и 5% кормящих грудью женщин отмечается овуляция.

Вместе с тем беременность в течение первых 1,5—2 лет после родов для большин­ства женщин крайне нежелательна: ваш организм еще полностью не восстановился для вынашивания следующей беременности. Кроме того, беременность может протекать с различными осложнениями и риском для ребенка, а аборт в этот период крайне опа­сен по причине развития тяжелых осложне­ний со стороны половой системы. Таким образом, использование контрацепции в по­слеродовом периоде обеспечивает маме не­обходимое время для восстановления свое­го здоровья и нормального ухода за ново­рожденным малышом.

Рекомендуемые методы контрацепции в послеродовом периоде зависят от того, на­ходится ли малыш на грудном, смешанном или искусственном вскармливании, имеют­ся ли у мамы противопоказания к тому или иному виду контрацепции.

Установлено, что гормональные препара­ты для контрацепции, содержащие эстроге­ны и гестагены (комбинированные ораль­ные контрацептивы) отрицательно действу­ют на количество и качество молока, могут сокращать период кормления грудью, поэто­му они не должны приниматься до прекра­щения кормления грудью. Если все же ма­ма настроена использовать гормональные контрацептивы, то можно применять препа­раты для контрацепции, содержащие только гестагены.

Метод лактационной аменореи

Метод связан с тем, что в течение 6 месяцев женщина, кормящая малыша только грудью (без ночного перерыва) и при условии отсутствия у нее менструа­ций, на 98% остается бесплодной. К пре­имуществам этого метода относится до­ступность всем кормящим женщинам и абсолютная бесплатность.

Гестагенсодержащие контрацептивы (мини-мили)

Отмечено, что гормональные препараты, содержащие только гестагены, в отличие от комбинированных оральных контрацепти­вов, в состав которых входят как гестагены, так и эстрогены, не влияют на грудное вскармливание и не влияют на физическое и психическое развитие малышей. Резуль­таты многочисленных исследований пока­зали также, что препараты, содержащие только гестагены, более эффективны для кормящих мам, чем для некормящих, по­скольку у последних приемлемость этих препаратов снижается из-за увеличения ча­стоты мажущих кровянистых выделений из половых путей.

По рекомендации Всемирной Организа­ции Здравоохранения гестагены в целях предупреждения нежелательной беременно­сти рекомендуется принимать с 6 недели после родов.

Мини-пили — содержат только микро­дозы гестагенов (30—500 мкг).

Мини-пили оказывают влияние на слизь канала шейки матки, уменьшая ее количе­ство в середине цикла и поддерживая ее высокую вязкость, что затрудняет прохож­дение спермы. Вязкость слизи появляется через 2 часа после приема таблетки. Под влиянием мини-пили происходят измене­ния эндометрия, неблагоприятные для имплантации, замедляется движение яй­цеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности ма­точных труб. В яичниках мини-пили тор­мозят овуляцию в 55—65%.

Противопоказания: тяжелые сосудистые заболевания мозга и сердца, нарушения функции печени (цирроз печени, вирусный гепатит, опухоли печени), маточные крово­течения с неясной причиной, наличие кист яичников, рак молочной железы, тромбо­эмболические заболевания.

Побочные эффекты: нарушения менстру­ального цикла (возможно появление маточ­ных кровотечений в середине цикла; укоро­чение менструального цикла); тошнота, рво­та; депрессия; увеличение массы тела; сни­жение полового влечения; головная боль, головокружения; нагрубание молочных же­лез; увеличение риска развития функциональных кист яичников и внематочной бе­ременности.

Преимущество метода: низкое содержа­ние гормона, низкий риск сердечно-сосудистых нарушений, отсутствие влияния на углеводный обмен и систему свертывания крови, лечебное действие при некоторых нарушениях цикла, предменструальном синдроме, болях при овуляции в середине менструального цикла, воспалительных за­болеваниях внутренних половых органов; быстрое восстановление способности к за­чатию (в течение 3 месяцев после отмены препарата); применяются в период лакта­ции; возможно применение курящими женщинами старше 35 лет.

Недостатки метода: препарат следует принимать в одно и то же время ежеднев­но. В противном случае эффективности резко снижается.

Внимание! Гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передаю­щихся половым путем.

Внутриматочные спирали (ВМС)

Этот метод отвечает всем требованиям к средствам, предупреждающим беремен­ности, применяемые в послеродовом пери­оде: не оказывает влияния на лактацию; является обратимым; не обладает общим влиянием на организм; удобен в примене­нии; доступен; высоко эффективен.

ВМС повышает тонус матки и в связи с этим способствует изгнанию эмбриона на ранних стадиях, повышает двигательную активности маточных труб и тем самым препятствует развитию оплодотворенной яйцеклетки и имплантации.

Различают простые ВМС и ВМС с со­держанием меди.

Показания к применению ВМС. Рекомен­дуется в первую очереди рожавшим женщи­нам для длительной и надежной контра­цепции.

Противопоказаниями к введению ВМС яв­ляются острые и хронические воспалительные заболевания половых органов, беремен­ности, злокачественные и доброкачественные опухоли половых органов, аномалии развития половой системы.

Осложнения при введении ВМС: боли в нижних отделах живота, небольшие кровянистые выделения, которые обычно прохо­дят через 2—4 недели. Возможно развитие воспалительных заболеваний, самопроизвольное изгнание спирали, обильные и болезненные месячные.

Спирали вводят не ранее, чем через 6 не­дели после родов. Это связано с тем, что в период от 1—2 дней до 6 недели после ро­дов наблюдается высокая частота выпадения спирали.

ВМС не предохраняет от заболеваний, пе­редающихся половым путем!

В последнее время все большее распро­странение получило использование гормональных внутриматочных систем — систем, которые сочетают преимущества традиционных ВМС и гормональных контрацепти­вов и имеют лечебный эффект при некоторых женских заболеваниях.

Гормональная внутриматочная система

Внутриматочная система является од­ним из наиболее эффективных и прием­лемых обратимых методов предупрежде­ния нежелательной беременности. Суть этого метода состоит в том, что из вве­денной в полость матки системы посте­пенно высвобождается гестаген левоноргестрел. Он оказывает местное влияние на цервикальную слизь, эндометрий и подвижность сперматозоидов, что обес­печивает надежный контрацептивный эф­фект, который сравним с хирургической стерилизацией. Причем этот эффект со­храняется в течение 5 лет — поставь и забудь! Это особенно удобно для молодых мам, которым просто некогда каждый день помнить о контрацепции, т. к. уход за малышом отнимает много сил и вре­мени.

Мирена® может использоваться при груд­ном вскармливании.

Благодаря местному действию системы концентрация гормона в грудном молоке — крайне низкая.

Не влияет на рост и развитие ребенка при грудном вскармливании.

Не влияет на количество и качество грудного молока.

Среди прочих преимуществ внутрима­точной системы — уменьшение объема и длительности менструальной кровопотери (у 82—96% пациенток); лечебный эффект при идиопатической меноррагии, дисфункциональных маточных кровотечениях, ми­оме матки небольших размеров, аденомиозе, дисменорее, предменструальном синдроме. В отличие от традиционных спиралей внутриматочная система также значительно уменьшает риск воспалительных заболеваний органов малого таза и внематочной беременности.

Система обеспечивает менструальный комфорт — менструации становятся менее обильными и практически безболезненны­ми. В первые месяцы могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделе­ния, которые в дальнейшем становятся бо­лее редкими и скудными.

В этот период не стоит ограничивать себя в занятиях спортом, можно посещать бассейн, заниматься сексом. Вы должны вести обычный образ жизни, и Мирена® будет вам надежным помощником. После отмены использования системы Мирена®, менструальный цикл и возможность забеременеть быстро восстанавливаются.

Барьерные методы контрацепции

Основным их преимуществом является отсутствие системного влияния на орга­низм партнеров. Среди этих методов наи­более широко распространен презерватив. Как правило, современные презервативы состоят из латекса, бывают со смазкой и без нее. Нельзя смазывать презерватив мас­лами или слюной, поскольку это может на­рушить его герметичность.

Преимущества использования презервати­вов:

· относительно низкая стоимость;

· простота применения;

· высокая эффективность при правиль­ном использовании;

· отсутствие влияния на обмен веществ в организме;

· профилактика заболеваний, передаю­щихся половым путем;

· снижение риска развития рака шейки матки;

Недостатки презервативов:

· при низком качестве презерватива или его хранении выше срока годности, а также при неправильном использовании возможен разрыв презерватива;

· снижение остроты ощущений при половом акте как у мужчин, так и у жен­щин;

· развитие явлений раздражения в об­ласти наружных половых органов и влага­лища женщин в связи с сухостью слизис­той оболочки влагалища или повышенной чувствительности к составным компонен­там презерватива;

Можно использовать диафрагмы, но при их выборе следует помнить, что они требу­ют строгого соблюдения правил хранения и применения. Этот метод используется ред­ко. Диафрагма вводится во влагалище пе­ред половым актом. Ее купол должен по­крывать шейку матки.

Противопоказания к использованию диа­фрагм:

· половой инфантилизм;

· опущение стенок влагалища и матки, снижение тонуса мышц тазового дна;

· плохо заживающие разрывы промеж­ности;

· очень емкое влагалище;

· патология шейки матки;

· воспалительные процессы половых органов.

Лучше использовать презерватив и ди­афрагму в сочетании с химическими мето­дами контрацепции — спермицидами, кото­рые разрушают сперматозоиды. Спермициды выпускают в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, свечей, таблеток, пле­нок.

Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10—15 минут до полового ак­та. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества спермицидов: простота применения, обеспечение определенной защиты от некоторых заболеваний, передаю­щихся половым путем.

Основной недостаток спермицидов — невысокая контрацептивная эффективности, поэтому рекомендуется использовать спермициды в сочетании с барьерными метода­ми контрацепции. Возможно развитие ал­лергических реакций, зуда и жжения половых органов.

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)

Она представляет собой самый эффек­тивный и необратимый метод предохране­ния от беременности, как для мужчин, так и для женщин и в тоже время является бе­зопасным и экономным способом контра­цепции. Однако наиболее часто его приме­няют у женщин старше 40 лет и при нали­чии в семье более 2 детей (подробнее о методе см. Беременность и роды у женщин старше 35 лет).

Низкодозированные и микродозированные комбинированные (содержащие эстрогены и гестагены) гормональные котрацептивы

Их можно использовать, если женщина не кормит грудью ребенка. Эти препараты содержат малое количество гормона эстро­гена, с которым связаны почти все небла­гоприятные воздействия комбинированной гормональной контрацепции. Вместе с тем — это очень эффективные в плане предохранения от беременности препа­раты.

Начинать прием комбинированных гормо­нальных препаратов можно через 2 месяца после родов.

Механизм их действия заключается в подавлении овуляции, замедлении движе­ния маточных труб, влиянии на эндомет­рий, повышении вязкости слизи канала шейки матки. Современные низко- и мик­родозированные комбинированные ораль­ные контрацептивы не оказывают выра­женного влияния на обмен веществ в орга­низме.

Противопоказания к применению комби­нированных оральных контрацептивов: бере­менность, грудное вскармливание, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга; патология печени (острые заболевания печени, тяжелые нару­шения функции печени, доброкачествен­ные и злокачественные опухоли печени); острый тромбофлебит, тромбоз или тромбо­эмболия, или наличие их в прошлом, нали­чие генетической и приобретенной тромбофилии; кровотечения из половых путей не­ясного происхождения.

Противопоказания с учетом возраста старше 35 лет: гипертоническая болезнь, ожирение 3-й степени, повышение в кро­ви уровня липидов и холестерина, курение свыше 15 сигарет в день, сахарный диабет, мигрень, эпилепсия, депрессия, патология печени (желчнокаменная болезнь, зуд и желтуха во время беременности в прошлом, хронические заболевания печени), туберку­лез, миома матки.

К самым ненадежным методам контра­цепции относится прерванный половой акт и календарный метод.

Календарный (или биологический) ме­тод

Основан на определении опасных дней для зачатия в зависимости от длительно­сти менструального цикла. В послеродо­вом периоде, особенно в первые полго­да, он ненадежен, поскольку менструаль­ный цикл только устанавливается после родов. Кроме того, беременность может наступить в первом менструальном цик­ле после родов даже при отсутствии мен­струации. Этот метод неприемлем для женщин, страдающих дисфункцией яич­ников. В связи с этим он не может быть рекомендован как надежный метод кон­трацепции.

Наиболее вероятные дни зачатия

Прерванный половой акт

Имеет много отрицательных сторон: он часто приводит к нарушению половой функции у мужчин и женщин. Кроме того, часть спермы может попасть на наружные половые органы женщины, а оттуда во вла­галище и матку.

Если говорить о степени надежности того или иного метода предохранения от нежела­тельной беременности, то его определяет так называемый индекс Перля — количество воз­никших нежелательных беременностей среди 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года.