Женское бесплодие

Бесплодие — отсутствие у женщин репродуктивного воз­раста способности к зачатию. Следует отличать способность к половой жизни от способности к зачатию. Некоторые женщи­ны, ведя половую жизнь, не могут забеременеть, однако есть и такие, которые могут забеременеть, однако не могут вести половую жизнь из-за особенностей строения половых органов: слишком плотной девственной плевы и перегородки во вла­галище.

Препятствием к половому сношению также является ва­гинизм — спазмы мышц бедер, тазового дна и влагалища. У каждой второй женщины бесплодие бывает связано с изме­нением маточных труб в результате перенесенного аборта.

Самой распространенной причиной бесплодия являются воспалительные заболевания женских половых органов. На­пример, воспаление влагалища препятствует зачатию, так как сперматозоиды погибают в неблагоприятных условиях. Про­движению сперматозоидов препятствует воспаление шейки матки, то же самое происходит и при воспалении матки. Чаще всего бесплодие бывает связано с воспалением маточных труб, приводящим к сужению просвета в них. Обнаружить воспа­лительный процесс в трубах удается далеко не всегда, поэто­му единственным видимым фактором может быть слипание маточных труб.

Причиной бесплодия могут быть аномалии или недораз­витие половых органов — матки и маточных труб. Статисти­ка свидетельствует, что примерно у каждой пятой женщины, страдающей бесплодием, недоразвита матка, а маточные тру­бы очень длинные, тонкие, труднопроходимые.

Многие женщины не могут забеременеть по следующей причине: яйцеклетки не созревают или не выходят из яични­ка. Овуляция при этом отсутствует совсем или происходит неправильно. Причина этого порока заключается в наруше­нии деятельности желез внутренней секреции — гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников. Чаще всего эти нарушения появляются в период полового созревания, иногда они бывают связаны с абортом или родами.

К бесплодию приводит отравление ядовитыми вещества­ми — такими как мышьяк, фосфор или свинец.

Обследование женщин при лечении бесплодия

Перед осмотром женщины обследованию подвергается ее партнер. Если половая жизнь налажена, а сперма не имеет отклонений от нормы, врач старается найти другую причину бесплодия. Их может быть сразу несколько, причем некото­рые можно обнаружить без особого труда, а другие удается выявить только в результате тщательного и продолжитель­ного обследования. Обследование при бесплодии довольно продолжительно и занимает по меньшей мере 3-4 месяца. Лечением бесплодия занимаются специализированные кон­сультации и лаборатории с подготовленным персоналом.

В первую очередь женщина должна убедиться в том, что из яичников выходят яйцеклетки. Существует несколько спо­собов для того, чтобы определить это. Самый простой, однако далеко не самый быстрый — это метод измерения температу­ры в прямой кишке сразу же после пробуждения, не вставая с кровати. Дело в том, что гормон, выделяемый желтым телом при овуляции, вызывает повышение температуры. Эту тем­пературу (ее называют ректальной) измеряют в течение 3 мен­струальных циклов, а полученные данные записывают в спе­циальный температурный листок.

Кроме того, врач рекомендует женщине записывать дату каждого полового сношения, а также все явления, сопровож­дающие овуляцию, например выделение незначительного количества слизи и крови из влагалища. Особо чувствитель­ные женщины могут даже ощущать небольшую непродолжи­тельную боль в момент выхода яйцеклетки из яичника.

Через 3 месяца женщина приносит врачу листки с замера­ми ректальной температуры. Если овуляция отсутствует, врач выясняет причины этого, для чего назначает обследование желез внутренней секреции.

Следующий этап исследования — совместимость шеечной слизи и спермы. Для этого в срок предполагаемой овуляции супруги приходят в консультацию непосредственно после по­лового сношения; если они живут далеко, половой акт проис­ходит непосредственно в консультации в специально для это­го отведенном помещении.

Для сравнения врач проводит исследования на совмести­мость спермы с шеечной слизью другой женщины. Если та­кое исследование дает положительный результат, обследова­ние продолжается. Врач выясняет, почему уже проверенные яйцеклетка и сперматозоид при наличии овуляции не ветречаются в маточной трубе. В случае необходимости произво­дят продувание труб. Это совершенно безболезненная проце­дура, самочувствие после которой не меняется.

Следующий этап — рентгенологическое исследование мат­ки и маточных труб, в которые вводится специальный ра­створ. С его помощью можно обнаружить пороки развития этих органов, наличие различных новообразований, недораз­витие матки и маточных труб, непроходимость труб, призна­ки острого туберкулеза.

Выяснив причину бесплодия, врач пытается ее устранить. В зависимости от причин, вызывающих эту патологию, бес­плодие бывает эндокринным, трубным, иммунологическим, психогенным.

Лечение бесплодия

При эндокринном бесплодии проводят стимуляцию овуля­ции, используя для этого следующие препараты: кломифен, оральные контрацептивы (бисекурин, нон-овлон), пергонал, а также препараты желтого тела, норстероиды с гестагенным действием, прогестерон, норколут, хорионический гонадо­тропин.

При лечении функционального трубного бесплодия при­меняются седативные препараты, спазмолитики, ультразвук в импульсном режиме. Для усиления функции маточных труб назначают гинекологический массаж и сероводородные ван­ны. Если трубное бесплодие произошло в результате воспали­тельного процесса в малом тазу, сначала следует устранить причину, вызвавшую данную патологию.

В лечении трубного бесплодия применяется хирургичес­кий метод. Хирургическое лечение противопоказано больным туберкулезом, пациенткам старше 35 лет.

Лечение бесплодия, возникшего в результате образова­ния внутриматочных синехий, проводится путем удаления спаек. В этом случае удается восстановить менструальную функцию, однако для беременности прогноз представляется менее благоприятным.

При иммунологическом бесплодии показано искусственное оплодотворение. Также врач может предложить внутриматочное введение спермы или помещение эмбриона в матку.

Психогенное бесплодие лечат с применением психотерапев­тических методов. Пациентки получают транквилизаторы и седативные лекарственные средства. Данная форма бесплодия поддается излечению даже без применения специальных сти­муляторов овуляции.

Клиники репродукции и алгоритм удачи

В клиниках репродукции не бывает случайных пациентов. Бесплодные пары приходят сюда осознанно, имея за плечами приличный стаж лечения. Последнее, как это ни парадоксаль­но, и объясняет, почему процент успеха в экстракорпораль­ном оплодотворении не так уж велик. В клиники репродук­ции приходят пары с проблемами, которые можно и нужно было решить давным-давно. Первая из этих проблем — воз­раст. Следующая — недостаточное внимание именно к репро­дуктивным возможностям пациентки. Женщину, например, много лет упрямо лечат от бесплодия, вызванного эндометрио­зом, даже не пытаясь выяснить, работают ли ее яичники, не считая нужным провести анализы на гормональный фон. Итог плачевный: большинство тех, кто приходит в клинику реп­родукции — сильно запущенные пациентки.

Даже оказавшись в специализированной клинике, можно ни на шаг не продвинуться в решении своей горестной пробле­мы. Так, врачи нередко идут на поводу у пациенток, выбираю­щих (что естественно) более дешевое лечение, и бесконечное число раз проводят внутриматочную инсеминацию спермы мужа (или донора), хотя по всем показаниям ее нельзя делать более 6 раз.

Советы для начала. Предлагаем несколько советов бес­плодным парам — на что обращать внимание при лечении, каких подводных камней избегать. А главное — как выбрать клинику, чтобы не очутиться потом в положении пассажира, отставшего от поезда. Итак, оказавшись в клинике репродук­ции, прежде всего заново пройдите полное обследование. В хо­рошем центре вам сразу предложат сдать все анализы. Затем, беседуя с врачом, постарайтесь понять, насколько он надежен как профессионал. Если доктор не стремится досконально вникнуть в историю ваших «хождений по мукам», то есть по­лучить подробнейшую информацию о вашем недуге, если он не просит подтвердить анамнез анализами, без раздумий ме­няйте клинику. Вам должны предложить прийти на обследо­вание вместе с супругом. Если такого предложения не посту­пит — стоит задуматься, не обратиться ли к другому врачу.

Обследование — очень важная вещь. Далеко не всегда люди приходят в центр с верным диагнозом. Известен случай, когда у женщины была просто непроходимость труб, но ник­то не удосужился проверить это. Еще пример — много лет женщина лечилась от бесплодия, а на самом деле лечить сле­довало ее мужа. Его, однако, никто не проверял, поскольку у него был ребенок от первого брака. Но ведь с тех пор много воды утекло, многое могло измениться. В хорошей клинике врачи, прежде всего, стремятся установить причину бесплодия. Есть бесплодие неясного происхождения; есть так называемое длительное бесплодие; есть тяжелые формы мужского беспло­дия. В клинику могут обращаться женщины с невынашивани­ем; пациентами бывают немолодые супруги и пары, за плеча­ми которых не одна попытка лечения различными методами вспомогательной репродукции в других центрах, и т. д.

Иногда первое же обследование показывает: супруги гене­тически несовместимы, поскольку наборы их хромосом схо­жи.

множество выкидышей, ее лечат от бесплодия, а сделать ге­нетическую скриптограмму обоих партнеров не удосужива­ются. В результате основная причина бесплодия не распозна­ется и не устраняется. Многие случаи бесплодия обусловлены ранним непроизвольным прерыванием беременности. При этом женщины просто не замечают выкидыша — он происхо­дит до, или во время менструации, или же при задержке ме­сячных (на 2-7 дней). Поданным американских ученых, при тщательном обследовании больных с бесплодием неясного происхождения (а это 10-15 % всех случаев бесплодия) у 15 % пациенток обнаружена беременность, прервавшаяся в ранние сроки во время менструального цикла. Конечно же, без специ­альных и постоянных обследований выяснить это невозмож­но. Из сказанного ясно, насколько важно пройти все показан­ные обследования, без спешки переходя от одного к другому, пока, наконец какое-то из них не выявит причины ваших бед.

Один из важнейших видов обследования — цитогенетичес­кое, или кариотипирование. Оно включает анализ количества и формы хромосом и обусловлено существованием заболева­ний, связанных с нарушением строения хромосом и (или) ано­мальным их количеством. В группу пар, которым показано такое обследование, попадают, во-первых, те, чье бесплодие — неясного происхождения. Во-вторых, цитогенетическое об­следование показано пациенткам с невынашиванием бере­менности (чаще в малых сроках). Причиной этого может быть хромосомная патология самого плода. В таком случае нужно исследовать хромосомный набор абортированного эм­бриона. Это позволит объяснить причину его гибели и оценить вероятность повторных выкидышей.

Третья группа включает немолодые пары. Дело в том, что у женщин после 35 повышается вероятность рождения ребен­ка с хромосомной патологией. (Для примера: синдром Дауна в среднем выявляется у одного из 700 новорожденных. А у женщин старше 35 этот показатель значительно выше: один случай на 30 родов.)

Четвертая группа — люди, в семье которых уже были слу­чаи рождения детей с наследственной патологией. И, нако­нец, к пятой группе относятся мужчины со сниженной концентрацией спермы. При снижении концентрации спермато­зоидов ниже 5 миллионов в эякуляте рекомендуется пройти обследование на AZF-регион Y-хромосомы.

Когда будет пройден первый этап обследования и опреде­лится характер патологии, врачи начинают осуществлять специфическую коррекцию и подбирают индивидуальный ме­тод лечения, обязательно включающий мониторинг процес­са, то есть постоянный строжайший сквозной контроль спе­циалистов.

Нет никакого смысла метаться от врача к врачу, совмещать различные типы лечения, используя при этом более дешевые, вам, конкретно, не подходящие методы. Надо просто найти клинику, где бы вы, в тесном контакте с врачом, которому доверяете, прошли всю дорогу — может быть, очень долгую — к цели: рождению ребенка.