Беременность и инфекционные заболевания

Вирусные инфекции

Грипп

Грипп — острая вирусная воздушно-ка­пельная инфекция, вызываемая вирусами гриппа. Заболевание начинается остро, с резким повышением температуры, голо­вной болью, воспалительными явлениями верхних дыхательных путей [насморк, фа­рингит (воспаление глотки), ангина].

Лечение состоит в постельном режиме, обильном питье. При осложнениях гриппа применяют антибиотики.

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В — системное ви­русное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени. Гепатит В является одной из распростра­ненных тяжелых болезней; им болеют сотни миллионы людей. Основной путь передачи — через кровь. Заражение про­исходит при переливании крови, инъек­циях и других манипуляциях, сопровож­дающихся нарушением слизистых покро­вов.

Вирусы проникают в кровь, с ней пере­носятся в печень и размножаются в клет­ках печени. Признаками острого гепатита являются желтуха, повышение температу­ры, слабость, отсутствие аппетита, рвота и боли в правом подреберье. Моча приобре­тает темный оттенок, а кал становится светлым. После острого гепатита у 5—10% лиц может развиться хроническое носительство вируса.

Течение острого гепатита во время бере­менности может отличаться особой тяжес­тью.

Инфицирование плода происходит в 85—95% во время родов вследствие кон­такта с кровью, инфицированными выде­лениями родового канала или заглатыва­нии инфицированных выделений. В 2— 10% случаев возможно инфицирование плода через плаценту, особенно при ее по­вреждении (отслойка хориона или плацен­ты, гестозы, сердечно-сосудистые и почеч­ные заболевания материи др.), а также ин­фицирование после родов через грудное молоко.

Тяжесть болезни у новорожденных опре­деляется сроком беременности, при котором произошло первичное заражение вирусом гепатита В. Если инфицирование произош­ло в 1-м или 2-м триместре беременности, ребенок редко бывает инфицированным. Если же острая фаза заболевания пришлась на 3-й триместр, риск инфицирования пло­да составляет 70%.

Вирусный гепатит С

Вирус гепатита С был выделен в 1980 го­ду, и заболевание получило название — «ге­патит С».

В Европе и США наличие антител к за­болеванию обнаружено у 1—2% населения, в Египте примерно 15% жителей имеют по­ложительную реакцию на антитела к гепа­титу С.

Источником заболевания является боль­ной человек. Заболевание передается поло­вым путем, при переливании зараженной крови, использовании нестерильного меди­цинского инструментария, вертикально (от инфицированной матери плоду).

Проявления острого гепатита С клини­чески не выражены, и только у незначи­тельного числа заболевших могут быть про­явления желтухи.

Опасность инфекции состоит в том, что в 85—90% гепатит С переходит в хроничес­кую форму с поражением печени (хрониче­ский гепатит, цирроз печени, рак печени).

Диагностировать гепатит С можно при исследовании крови на антитела к этой ин­фекции.

По данным отечественной и зарубежной литературы, частота передачи вируса гепа­тита С плоду составляет от 0 до 30%.

Беременность на фоне гепатита С час­то имеет осложнения: самопроизвольные выкидыши, мертворождения, преждевре­менные роды, аномалии развития плода. В качестве лечебного средства, снижаю­щего риск передачи инфекции малышу, в настоящее время используют а-интерферон.

Оптимального способа родоразрешения у больных беременных не определили. Не­которые исследования показывают, что риск инфицирования плода при кесаревом сечении ниже, чем при родах через естест­венные родовые пути.

Инфицированность вирусом гепатита С не является противопоказанием для корм­ления малыша грудью. По данным много­численных исследований, вирус не обнару­живается в грудном молоке или обнаружи­вается в незначительном количестве.

Дети при отсутствии проявлений заболе­вания, рожденные от матерей с гепатитом С, не нуждаются в проведении антивирус­ной терапии.

Цитомегаловирусная инфекция

Возбудитель инфекции — цитомегаловирус. Заболевание характеризуется поражени­ем почти всех органов (преимущественно слюнных желез), протекать может без ка­ких-либо признаков или, наоборот, очень тяжело. Заражение обычно происходит по­ловым путем. Носителями цитомегаловирусной инфекции являются 30% взрослого на­селения.

Во время беременности цитомегаловирусная инфекция протекает преимущест­венно в виде гриппоподобного состояния с увеличением лимфатических узлов и пе­чени.

При заражении цитомегаловирусной ин­фекцией во время беременности высока ве­роятность прерывания беременности, преж­девременных родов, аномалий развития плода, многоводия, неразвивающейся бере­менности.

Наличие цитомегаловирусной инфекции не является показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Генитальный герпес

Возбудитель — вирус простого герпеса II типа, но может вызываться и вирусом простого герпеса I типа (возбудитель лаби­ального герпеса — «простуды» на губах). Герпетическая болезнь — одна из самых распространенных вирусных инфекций че­ловека, характеризующаяся пузырьковыми высыпаниями, которые чаще всего лока­лизуются на коже и слизистых оболочках. Важными особенностями герпетической инфекции являются пожизненное носительство вируса и частые обострения бо­лезни.

В большинстве случаев первичный гени­тальный герпес возникает при половых кон­тактах. Вирус проникает в организм через повреждения кожи и слизистых оболочек. По нервным волокнам он проникает в нервные узлы (ганглии) и сохраняется там долгое время.

Во время беременности первичный ге­нитальный герпес может протекать скрыт­но. Хронический (рецидивирующий) гени­тальный герпес во время беременности, на­оборот, часто обостряется.

Вирус простого герпеса может переда­ваться плоду внутриутробно, во время, а также после родов (через грудное молоко).

Беременность часто сопровождается уг­розой прерывания, многоводием, внутриут­робной гипоксией и гипотрофией плода.

Инфицирование плода при сроке до 20 недель приводит к выкидышу или по­рокам развития плода, от 20 до 30 недель к преждевременным родам или внутриут­робной гибели плода в 40% случаев, по­сле 32 недель к рождению больного ре­бенка с поражением кожи, головного мозга, глаз.

При наличии герпетических высыпаний на наружных половых органах высока веро­ятность заражения плода при прохождении через родовые пути (90%), поэтому в дан­ном случае родоразрешение производят преимущественно путем кесарева сечения.

Корь

Это заболевание в настоящее время встречается редко, поскольку против кори проводится иммунизация. У непривитых беременных женщин при контакте с боль­ным корью человеком вводят специальный антикоревой иммуноглобулин. Если жен­щина заболела в первом триместре бере­менности, показано ее прерывание, по­скольку возможно развитие тяжелых поро­ков у эмбриона.

Краснуха

Возбудитель — вирус краснухи. Заболе­вание характеризуется высокой контагиозностью, то есть для заражения достаточно одного контакта с больным человеком.

У взрослых краснуха протекает тяжелее, чем у детей. Самым характерным признаком за­болевания является сыпь — мелкие пятна небольшого размера, которые появляются вначале на лице, а затем распространяют­ся вниз по всему телу. Сыпь держится 3— 4 дня, а затем исчезает бесследно. Сыпь со­провождается повышением температуры (обычно небольшой), увеличением лимфа­тических узлов.

Заражение краснухой в первые 2 месяца беременности приводит к тяжелым поро­кам развития мозга, сердца, печени, почек, костной системы в 50—60% случаев, забо­левание на третьем месяце — в 15% случа­ев, после 17 недель беременности — в 1% случаев.

С целью профилактики заражения во время беременности все женщины на этапе планирования беременности или при поста­новке на учет в женскую консультацию должны быть обследованы на иммунитет к краснухе. Если женщина не болела красну­хой, то за 3 месяца до планируемой бере­менности необходимо вакцинироваться.

Заболевание краснухой в первом триме­стре является показанием к прерыванию беременности.

ВИЧ-инфекция

СПИД — тяжелое заболевание, вызыва­емое вирусом иммунодефицита человек — ВИЧ, поражающего преимущественно им­мунную и нервную систему. Источником инфекции является больной СПИДом че­ловек и носитель ВИЧ. Заражение проис­ходит при половом контакте и введение в кровь ВИЧ-инфицированных материалов (кровь, препараты крови), а также ис­пользовании нестерильных инструментов (шприцы, иглы).

Течение ВИЧ-инфекции может ухуд­шиться во время беременности. Беремен­ность часто осложняется выкидышами, внутриутробной задержкой развития плода, дородовому излитию околоплодных вод и преждевременным родам. Возможность пе­редачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду оценивается в 30—50%.

При обнаружении у матери в крови ВИЧ-антител в первые месяцы беременно­сти показано ее искусственное прерывание.

Бактериальные инфекции

Хламидиоз

Заболевание, вызываемое хламидиями, диагностируется у 5—12% беременных жен­щин. При этой инфекции может поражать­ся мочеиспускательный канал (уретрит), воспаление шейки матки (цервицит), воспа­ление придатков матки. Хламидийная ин­фекция может протекать и без каких-либо проявлений. Во время беременности часто происходит преждевременное (дородовое) излитие околоплодных вод, преждевремен­ные роды, угроза прерывания беременнос­ти, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода.

Микоплазмоз

Заболевание, вызываемое микоплазмами и уреаплазмами, передается половым пу­тем.

Токсоплазмоз

Заболевание, вызываемое токсоплазмой. Заражение обычно происходит от кошек. Для токсоплазмоза характерно увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов, поражение сердца и пневмония.

Токсоплазмоз может сопровождаться вос­палением слизистой оболочки матки (эндо­метритом), поражением плаценты, угрозой прерывания беременности, выкидышами, внутриутробной гипоксией плода и внутри­утробным инфицированием плода.

Инфицирование плода происходит через плаценту. При заражении эмбриона (до 12 недель беременности) происходит его ги­бель. В других случаях возможны пороки развития: отсутствие головного мозга (анэн­цефалия), отсутствие глаз (анофтальмия), недоразвитие головного мозга (микроцефа­лия). При заражении в более поздние сро­ки возможно расширение желудочков моз­га плода (гидроцефалия), воспалительное поражение мозга.

Сифилис

Сочетание сифилиса и беременности представляет большую опасность для пло­да: его инфицирование происходит незави­симо от того, заразилась ли женщина до зачатия или во время беременности. Ин­фекция передается через плаценту. Инфи­цирование матери в ранние сроки беремен­ности способствует более частому пораже­нию плода, которое происходит на 5—7-х месяцах беременности. Течение беременно­сти часто осложняется угрозой прерывания или преждевременными родами, многоводием. При сифилисе поражается плацента, что приводит к плацентарной недостаточ­ности, внутриутробной гипотрофии и гипо­ксии плода. При своевременном лечении ребенок может родиться здоровым.

Гонорея

Возбудитель заболевания — гонококк. Женщина может заболеть гонореей до бе­ременности, во время оплодотворения яй­цеклетки, в первую или вторую половину беременности. Появляются постоянные бо­ли внизу живота, в крестце, связанные с вовлечением в воспалительный процесс мышечного слоя матки. Гонорея нередко приводит к кровотечениям, выкидышам, преждевременным родам, сопровождаю­щимся резкой болезненностью. В послеро­довом периоде может наступить обострение процесса.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (неспецифический вагинит, гарднереллез, анаэробный вагиноз) является фактором риска возникновения инфекционных осложнений беременности: преждевременных родов, инфицирования околоплодной жидкости (амнионита), по­слеродового воспаления матки.

Предрасполагающим фактором его раз­вития может быть бессистемное самолече­ние антибиотиками. Основным признаком являются однородные влагалищные выде­ления, прилипающие к стенкам влагалища и часто имеющие неприятный запах («за­пах тухлой рыбы»), У некоторых женщин могут отсутствовать какие-либо проявле­ния. Бактериальный вагиноз широко рас­пространен, его частота составляет 40— 60%. У беременных женщин бактериаль­ный вагиноз диагностируется в 16—30%. Его основным признаком являются выде­ления, а воспаление, как правило, отсут­ствует. Бактериальный вагиноз представля­ет собой дисбактериоз влагалища, по­скольку происходит снижение количества полезных молочнокислых бактерий, а уве­личивается количество гарднерелл и дру­гих микроорганизмов, которые в неболь­шом количестве также присутствуют во влагалище в норме.

Лечение в основном проводят во втором триместре беременности, поскольку основ­ные препараты для лечения этого заболева­ния противопоказаны в начале беременно­сти.

Туберкулез

Многие, наверное, помнят, что в дет­ском саду или в школе при профилакти­ческих врачебных осмотрах в предплечье руки делали подкожную инъекцию — «пуговку», а через 3 дня измеряли место укола, вернее инфильтрированную его часть, линейкой. Это является специфи­ческим тестом на инфицированность воз­будителем туберкулеза. Что же это за за­болевание, и как оно влияет на течение беременности?

Туберкулез — хроническая бактериальная инфекция, вызываемая микобактерией ту­беркулеза и характеризующаяся образова­нием гранулем в пораженных тканях. Бо­лезнь, как правило, локализуется в легких, однако в процесс могут вовлекаться и дру­гие органы.

Туберкулез, или «чахотка», был широко распространен в древности. Болезнь была описана европейскими врачами и писателя­ми XVIII и XIX веков. Согласно ранним данным, туберкулезом были вызваны 25— 30% всех смертей городского населения Ев­ропы. Сегодня благодаря профилактичес­кой вакцинации болезнь быстро исчезает в высокоразвитых странах, но в остальных странах мира он продолжает оставаться важной причиной гибели людей. В России в местностях с неблагоприятными экологи­ческими, социальными, бытовыми и сани­тарно-гигиеническими условиями туберку­лез также остается распространенным забо­леванием.

Источником инфекции служит больной человек. Возбудитель туберкулеза передает­ся от больного человека здоровому через воздух при кашле, чихании, пении, хотя известны и другие пути передачи, менее значимые. Для передачи инфекции одного контакта мало, необходим многомесячный контакт. Однако в ослабленном организме, при плохом питании, частых стрессах ми­кобактерии туберкулеза «приживаются» го­раздо лучше и быстрее.

Как было сказано выше, туберкулез мо­жет поражать не только легкие, но и дру­гие органы. К внелегочным формам ту­беркулеза относятся туберкулез костей и суставов, кожи, глаз, надпочечников, моче­половых органов, околосердечной сумки (перикарда), брюшины (туберкулезный пе­ритонит), гортани, органов пищеваритель­ной системы, туберкулезный менингит, и др.

«Пуговка», или внутрикожная туберку­линовая проба, является надежным спосо­бом распознавания первичной туберкулез­ной инфекции. Суть метода заключается в том, что при введении антигена, которым является туберкулин, возникает местная от­ветная реакция. Однако этот тест может быть и ложно-положительным, и ложно­отрицательным. Для подтверждения диа­гноза используют другие методы (напри­мер, исследование мокроты).

Излечение туберкулеза в настоящее вре­мя возможно, однако большинство проти­вотуберкулезных препаратов противопока­зано во время беременности.

Если будущая мама больна, или ее бли­жайшие родственники или сослуживцы яв­ляются носителями инфекции, необходима консультация лечащего врача.

Если беременность возникла на фоне заболевания, сохранение беременности возможно при постоянном наблюдении в туберкулезном диспансере или стацио­наре.

Показания к прерыванию беременности возникают при:

— прогрессировании туберкулеза;

— активной форме туберкулеза позвоноч­ника и таза;

— туберкулезе тазобедренного, коленного, голеностопного суставов;

— двустороннем туберкулезе почек;

— других показаниях, определенных леча­щими врачами (акушером-гинекологом и фтизиатром — врачом, занимающим­ся лечением туберкулеза).

Прерывание беременности рекомендует­ся производить в ранние сроки (до 10— 12 недель беременности), поскольку более позднее прерывание оказывает неблагопри­ятное влияние на течение самого заболева­ния — оно набирает «оборот» и прогресси­рует.

Сохранение беременности на фоне ту­беркулеза требует тщательного наблюде­ния как акушера-гинеколога, так и фти­зиатра.

Прогноз относительно беременности и родов как для мамы, так и для малыша яв­ляется относительно благоприятным, если соблюдалось условие систематического на­блюдения во время беременности.

Если мама не выделяет микобактерию туберкулеза, вскармливание грудью в по­следующем не противопоказано. Заболева­ние мамы туберкулезом не является проти­вопоказанием к проведению противотубер­кулезной прививки БЦЖ новорожденному малышу.

Кандидоз (молочница)

Вызывается грибками, чаще рода канди­да. В последние годы у женщин отмечено увеличение частоты влагалищного кандидоза. Для беременных женщин он представ­ляет большую опасность в связи с высоким риском инфицирования плода, развитием кандидозного сепсиса. При прохождении через родовые пути у новорожденного мо­жет развиться кандидоз ротовой полости, ко­торый может перейти в кандидоз пищево­да, а затем распространиться на другие ор­ганы.

Частота обнаружения грибов достигает у беременных 30%. Беременность в связи с гормональной перестройкой является неза­висимым фактором риска развития влага­лищного кандидоза. При беременности из­меняется гормональный фон, изменяется среда во влагалище. Создаются благоприят­ные условия для роста грибов. Влагалищ­ный кандидоз у беременных женщин встре­чается в 2—5 раз чаще, чем у неберемен­ных. Кроме беременности, бесконтрольное применение антибиотиков, сахарный диа­бет и другие эндокринные заболевания яв­ляются факторами риска развития молоч­ницы.

Проявляется кандидоз белыми творожи­стыми выделениями с кислым запахом, зу­дом и жжением половых органов, наруше­нием мочеиспускания.

На фоне кандидоза во время беременно­сти возможно присоединение бактериаль­ной и вирусной инфекции.

Трихомониаз

Заболевание вызывается простейшим ор­ганизмом — влагалищной трихомонадой. Она относится к простейшим, классу жгу­тиковых, роду трихомонад и представляет собой одноклеточный организм, снабжен­ный жгутиком, благодаря которому может совершать различные движения. Заражение происходит половым путем. Частота обна­ружения у беременных женщин составляет 4-10%.

Заболевание нередко сопровождается обильными жидкими выделениями из по­ловых путей, зудом и нарушением мочеи­спускания. При трихомониазе поражается слизистая влагалища. Мочеиспускательный канал, канал шейки матки, матка, маточ­ные трубы, возможно поражение яични­ков.

Лечение трихомониаза во время бере­менности представляет определенные труд­ности, поскольку основной препарат для лечения трихомониаза — метронидазол — противопоказан в первый триместр бере­менности. Этот препарат допустимо приме­нять, начиная со второго триместра бере­менности в виде свечей, а с третьего три­местра — в форме таблеток.