Глава 18 СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — вирусное заболевание, характеризующееся поражением сис­темы иммунитета и развитием приобретенной, вторичной, иммунной недостаточности.

Главные пути передачи вируса — половой и парентеральный.

Основные группы риска: лица, имевшие половой контакт с инфицированными, в том числе мужчины-гомосексуалисты, инфицированные наркоманы, реципиенты зараженной крови и дети ВИЧ-инфицированных матерей.

Первичная ВИЧ-инфекция

Начальный период после заражения обычно бывает бессимптомным, лишь иногда появляются симптомы, напо­минающие мононуклеоз (лихорадка, ознобы, боли в горле, явления фарингита и ангины, лимфоаденопатия и др.). При ВИЧ-инфекции могут также развиваться асептический ме­нингит, миелит, периферические невриты и подострый энце­фалит. Лечение симптоматическое.

Диагностические исследования

Иногда выявляются рецидивирующий кандидоз рта, лимфоаденопатия, похудание, лихорадка, потливость по ночам, хроническая диарея (СПИД-ассоциированный синдром). При лабораторных исследованиях обнаруживают анемию, тромбоцитопению и лейкопению. Наиболее важный тест на первом этапе — подсчет Т₄ -лимфоцитов в периферической крови. Уровень их ниже 500 в 1 мкл обычно свидетельствует об иммунодефиците, обусловленном ВИЧ. ВИЧ-инфицированным больным с числом Т₄-лимфоцитов менее 500 в 1 мкл показана терапия иммуномомодулятором, например задовудином (внутрь 200 мг каждые 8 ч).

Осложнения ВИЧ-инфекции, их профилактика и лечение

Туберкулез

В план обследования больных следует включать рентгено­графию грудной клетки (туберкулиновые кожные пробы ди­агностического значения при прогрессировании иммуноде­фицита не имеют). С профилактической целью рекомендует­ся ежегодная иммунизация противогриппозной или пневмо­кокковой вакциной, или вакциной гепатита В (у лиц с отрицательной серологической реакцией на гепатит В). Про­тивотуберкулезное лечение нужно начинать сразу же после обнаружения микобактерий в мокроте больного.

Вирусные инфекции

У больных СПИДом часто развиваются цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр и др. Они могут проявляться виремией с лихорадкой и общими симптомами, ринитом, фарингитом, ларингитом, трахеитом, ретинитом, эзофагитом, гастритом, энтероколи­том, панкреатитом, гепатитом и другими симптомами, угне­тением костного мозга, некрозом надпочечников, а также инфекцией нижних отделов дыхательных путей. При наличии таких симптомов показано назначение ганцикловира на дли­тельное время в поддерживающей дозе. При неэффективно­сти терапии назначают фоскарнет.

Бактериальные инфекции

У больных СПИДом очень часто присоединяются различ­ные бактериальные инфекции, которые протекают нередко атипично, быстро прогрессируют, несмотря на адекватное ле­чение. Среди них часто выявлякися нетифозные сальмонел­лы, сифилис и др. Особого внимания заслуживает бактери­альная пневмония, обусловленная разнообразной микробной флорой. При рентгенографии грудной клетки наряду с типичной картиной долевой пневмонии могут обнаруживаться и диффузные интерстициальные инфильтраты, напоминающие пневмоцистную пневмонию. Антибактериальная тера­пия при бактериальных осложнениях при СПИДе обычно эффективна, но нередко возникают рецидивы.

Инфекции, вызванные грибами

У ВИЧ-инфицированных больных часто развивается стойкое поражение кандидозом рта, пищевода и влагалища, а также кожи. Наиболее частым, возбудителем грибковых за­болеваний ЦНС является Cryptococcus neoformans.

Пневмоцистная пневмония — наиболее частое осложнение и основная причина смерти при СПИДе. Возбудителем ее, очевидно, является грибок. Описаны и внелегочные пораже­ния, особенно у больных, получавших профилактическое лечение гентамицином в аэрозоле. Препаратом выбора явля­ется септрин (бактрим, бисептол и другие синонимы), кото­рый назначается внутрь по 1 табл. каждые 8 ч в течение 3 не­дель. Больным, излеченным от пневмонии, при количестве Т₄-лимфоцнтов менее 200 в 1 мкл, показано профилактическое лечение (септрин по 1 табл. в день).

Инфекции, вызванные простейшими

Множественное поражение ЦНС с развитием энцефалопатии и очаговых неврологических нарушений связано с ин­фицированием больного СПИДом Toxoplasma gonodii, разви­тие острых кишечных расстройств — Isospora belli. Лечение этих осложнений пока еще не разработано.

Злокачественные заболевания, связанные со СПИДом

К ним относят неходжинские лимфомы и саркому Капо­ши. Часто встречаются первичные лимфомы ЦНС, которые могут быть множественными.

Профилактика СПИДа основана на активной санитар­но-просветительной работе среди населения, борьбе с наркоманией, половой распущенностью, половыми извраще­ниями. Во многих странах мира, в том числе и в России, существует государственная программа, охватывающая раз­ные аспекты этой проблемы.