<<
>>

Хронический гастрит

Хронический гастрит (ХГ) — хроническое воспаление СОЖ, проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции же­лудка.

ХГ — широко распространенное заболевание. Пример­но 50% — а по некоторым данным, еще больший процент тру­доспособного населения развитых стран — страдает ХГ. С воз­растом распространенность ХГ увеличивается.

Подавляющее большинство ХГ возникает в результате ин­фицирования СОЖ HP, реже они обусловлены аутоиммунным процессом. Часто хронический антральный гастрит, ассоции­рованный с НР, протекает латентно, без выраженных симптомных проявлений. Однако при тщательном изучении анамнеза и жалоб, как правило, выявляется ряд симптомов, по поводу которых больные не всегда обращаются к врачу, считая себя здоровыми, несмотря на то, что у них сохраняется инфицированность СОЖ HP, а гистологическое исследование гастробиоптатов подтверждает наличие ХГ. Отмечено, что при длитель­ном инфицировании HP СОЖ патологический процесс из ан­трального отдела распространяется на тело желудка, при этом атрофические изменения начинают превалировать над воспа-

Таблица 8.2. Основные критерии антральной и диффузной форм хронического активного гастрита, ассоциированного с НР
Критерии Формы ХГ
Антральный неатрофический (ранняя стадия) Диффузный (пангастрит) с атрофией (поздняя стадия)
Возраст Чаще молодой Чаще пожилой
Субъектив­ные

проявления

при

обострении

Нередко язвенноподобная диспепсия: периодические боли, в т.ч.
голодные, изжога, иногда отрыжка кислым, запоры
Дискинетическая или неспецифическая диспепсия, чувство тяжести, полноты, тупая боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул, и др.
Результаты

пальпации

живота

Локальное напряжение брюшной стенки и болез­ненность в пилородуоденальной зоне Диффузное напряжение передней брюшной стенки и болезненность в эпигастрии
Результаты

эндоскопи­ческого

исследо­вания

На фоне гиперемии и отека СО антрального отдела нередко видны подслизистые кровоизлияния и эрозии (плоские, приподнятые), гиперплазия складок, экссудация, антральный стаз, спазм привратника Бледность, сглаженность, истончение, иногда пятнистая гиперемия в теле и антруме желудка, просвечивание сосудов, повышенная ранимость. Гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи
Результаты

гистологи­ческого

исследо­вания

биоптатов

Выраженный активный антральный гастрит (инфильтрация собственной пластинки СО и эпителия лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами). Очаги кишечной метаплазии. Множество HP на поверхности и в глубине ямок Атрофия железистого эпителия, кишечная метаплазия, незначительное количество HP в СО антрума и в теле желудка, минимальная активность воспаления

Примечание. ХГ со значительной активностью характеризу­ется не только нейтрофильной инфильтрацией СО, но и образовани­ем «внутриямочных» и «внутриэпителиальных» абсцессов и эрозий. В зарубежной литературе ХГ и ХГД иногда описываются под названи­ем «неязвенная» или «функциональная диспепсия».

лительными и заболевание трансформируется в панкреатит. Наряду с HP в патогенезе гастрита участвуют аутоиммунные механизмы. Основные критерии диагностики этих стадий (форм) приведены в табл.

8.2.

Несмотря на большую распространенность ХГ в старости, следует считать, что он, как правило, возникает в молодом возрасте. В пожилом и особенно в старческом возрасте в свя­зи с прогрессированием процесса увеличивается удельный вес больных с хроническим атрофическим гастритом.

Главной морфологической особенностью геликобактерного гастрита является наличие в СОЖ HP, которые выявля­ются не только в бациллярной (вегетативной) форме, но и в виде кокков. В биопсийном материале HP имеют спиралевид­ную форму, в культуре — сферическую и/или V-образную. HP имеет вид интенсивно окрашенной бактерии с жгутиками на одном конце. Колонизация HP на СОЖ предшествует разви­тию гастрита.

Эндоскопические исследования желудка и двенадцатипер­стной кишки у больных, инфицированных НР, по степени вы­раженности и локализации отека, гиперемии, экссудации, ги­перплазии, атрофии, кровоизлияний, повышенной ранимости и кровоточивости СО, наличию эрозий (плоских, приподня­тых), а иногда изъязвлений позволяют диагностировать различ­ные воспалительно-дегенеративные проявления этой инфек­ции. Обнаружение при эндоскопии таких изменений в СОЖ, а нередко и в двенадцатиперстной кишке является показанием для взятия биоптата СО из антрального и других отделов желуд­ка (3-4 биоптата), а иногда и из двенадцатиперстной кишки для цитологического, гистологического и бактериологического ис­следований.

Наряду с хроническим активным антральным гастритом и пангастритом у больных, инфицированных HP, развивает­ся хронический активный гастродуоденит, чаще антропилоробульбит. Клинически эта форма напоминает хронический активный антральный гастрит, а при эндоскопическом и ги­стологическом исследовании обнаруживаются изменения не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке. Выра­женность эндоскопических изменений бывает неодинаковой (слабой, умеренной и тяжелой). По результатам гистологичес­кого исследования биопсийного материала из дуоденума также выделяются три степени тяжести воспаления и его актив­ности в зависимости от выраженности инфильтрации соб­ственной пластинки и межэпителиальных пространств СО лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофильными гранулоцитами.

У больных хроническим активным антропилоробульбитом, ассоциированным с HP, в 20% отмечается формирование язвенной болезни с локализацией рецидивирующей язвы в лу­ковице двенадцатиперстной кишки или/и в выходном отделе желудка, а у больных хроническим активным геликобактерным пангастритом с кишечной метаплазией и прогрессирую­щей атрофией в отдаленные сроки возникает рак желудка (около 3%).

У больных хроническим пангастритом в 10% случаев об­наруживаются антитела к париетальным клеткам и у части из них (с титром антител, превышающим 1:40) в последующем развивается В12-дефицитная анемия.

В табл. 8.3 суммированы основные критерии дифферен­циальной диагностики двух типов ХГ.

Наряду с дифференциально-диагностическими критери­ями, представленными в табл., следует иметь в виду и анемию. Больные В12-дефицитной (мегалобластной) анемией жалуют­ся на утомляемость, сонливость, боли в языке, парестезии. У большинства не леченых больных обнаруживается лакиро­ванный язык, в случае более выраженной анемии — бледность кожи и желтушность склер. На ранних этапах развития мега­лобластной анемии обнаруживается макроцитоз, некоторое увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов с 5 или боль­шим числом ядерных сегментов. Диагноз В12-дефицитной анемии подтверждается исследованием костного мозга, в результате которого выявляется картина мегалобластного кро­ветворения. Гематологические показатели полностью норма­лизуются после лечения одним витамином В12.

<< | >>
Источник: Григорьев П.Я., Яковенко А.В.. Клиническая гастроэнтерология. 2004

Еще по теме Хронический гастрит:

  1. 66. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
  2. Хронический гастрит
  3. Хронический гастрит
  4. Хронический гастрит (шифры К 29.3 - 6)
  5. Лекции. Хронический гастрит и гастродуоденит, 2011
  6. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ И ГАСТРОДУОДЕНИТ
  7. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
  8. Хронический гастрит
  9. Гастрит.
  10. Воспаление желудка (гастрит)
  11. Болезни желудка. Гастрит. Язвенная болезнь. Опухоли желудка.
  12. Хронический гастродуоденит, хронический гастрит (ХГ, ХГД)
  13. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью
  14. Хронический гастрит