<<
>>

Гастрит и дуоденит

МКБ-10: К29

Общая информация

Гастрит и дуоденит - хронический воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке соответственно желудка и ДПК. Для заболеваний характерно хроническое рецидивирующее течение, у части больных может способствовать развитию ПЯ или новообразований желудка.

Этиология

Ведущая роль в развитии хронического гастрита отводится H. pylori. Заражение микроорганизмом приводит к появлению воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка, а присутствие H. pylori всегда сопровождается морфологическими признаками гастрита.

Патогенез

Инфильтрация слизистой оболочки желудка нейтрофилами вызвана H. pylori, которая выделяет особый белок, активирующий полиморфно-ядерные лейкоциты. Адгезия бактерии в клетки желудочного эпителия вызывает реорганизацию цитосклелета эпителиоцитов и ряд других изменений, в частности продукцию провоспалительных цитокинов. Согласно современным представлениям, H. pylori вызывает изменения нормальных процессов регенерации желудочного эпителия, влияет на пролиферацию и на апоптоз эпителиоцитов слизистой оболочки желудка.

Клиническая картина

Боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи (до еды или после), тяжесть в эпигастрии после еды, раннее насыщение, ухудшение аппетита, тошнота, отрыжка.

Клиническое значение гастрита, вызванного инфекцией H. pylori, обусловлено исходами инфекции H. pylori: у большинства инфицированных лиц хронический гастрит протекает бессимптомно, у части развивается ЯБ, у других прогрессирование гастрита приводит к формированию предракового заболевания и развитию рака желудка. Несомненна связь инфекции H. pylori с редкой формой злокачественного новообразования желудка - лимфомы, исходящей из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT- лимфомы).

Классификация и примеры формулировки диагноза

Классификация МКБ-10 Пример формулировки диагноза № схемы лечения
К29.3 Хронический поверхностный гастрит Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, фаза обострения, с поражением антрального отдела желудка и сохраненной кислотообразующей функцией желудка 1
К29.4 Хронический атрофический гастрит Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, фаза обострения, с поражением всего желудка, со сниженной кислотообразующей функцией желудка, кишечная метаплазия 2
Хронический атрофический гастрит неассоциированный с Helicobacter pylori, фаза обострения, с поражением всего желудка, со сниженной кислотообразующей функцией желудка 3
К29.8 Дуоденит Хронический дуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, фаза обострения, с повышенной кислотообразующей функцией желудка 4

Диагностика

Физикальные методы обследования:

• опрос - выявление клинических симптомов заболевания;

• осмотр - незначительное снижение массы тела, болезненность при пальпации в эпигастральной области, пилоро-дуоденальной зоне.

Лабораторные исследования

Обязательные:

• общий анализ крови - умеренно выраженная анемия или без отклонений от нормы;

• общий анализ мочи;

• глюкоза крови и мочи;

• анализ кала на скрытую кровь - отсутствие скрытой крови в кале;

• анализ микрофлоры кала - признаки дисбиоза.

При наличии показаний:

• печеночный комплекс;

• почечный комплекс.

Инструментальные и другие методы диагностики

Обязательные:

• ЭГДС с биопсией с последующим морфологическим исследованием биоптатов - для правомочности установления диагноза «гастрит», в соответствии с требованиями Сиднейской системы;

• индикация H. pylori - для назначения этиопатогенетической терапии;

• хромоэндоскопия желудка - для раннего выявления участков дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка;

• рентгеноскопия - для определения моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК;

• интрагастральная рН-метрия - для определения кислотообразующей функции желудка;

• УЗИ органов пищеварения - для выявления сопутствующей патологии.

При наличии показаний:

• УЗИ щитовидной железы и органов малого таза;

• серологические тесты - исследование сывороточного пепсиногена I и гастрина-17, антител к париетальным клеткам;

• ЭКГ;

• флюорография легких.

Консультации специалистов

Обязательные:

• терапевт.

При наличии показаний:

• хирург - при осложненном течении гастрита (рак желудка, MALT-лимфома и т.д.). Дифференциальный диагноз

Благодаря основному методу диагностики гастрита - морфологическому, можно выделить различные варианты гастрита согласно Сиднейской системе и верифицировать диагноз. Лечение

Фармакотерапия

В основе современного лечения пациентов с хроническим гастритом, вызванных инфекцией H. pylori, лежит этиологическая терапия, направленная на эрадикацию инфекции. В рекомендациях по лечению ХГ в качестве показаний к эрадикационной терапии названы варианты гастрита с тяжелыми структурными изменениями - кишечная метаплазия, атрофия, а также гастрит с эрозиями.

В качестве безусловного показания к эрадикационной терапии определен только атрофический гастрит, так как доказано, что он является предраковым заболеванием.

Обязательная (рекомендуемая) терапия:

Схема 1
Препарат Доза, кратность введения Способ введения
ИПП 20 мг 2 раза в день Внутрь
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день Внутрь
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день Внутрь
Комбинированный антацид 1 пак. (по требованию) Внутрь
Схема 2
Висмута субцитрат 120 мг 4 раза в день Внутрь
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день Внутрь
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день Внутрь
Домперидон после окончания приема антибиотиков 10 мг 3-4 раза в день Внутрь
Бета-каротин 100000 ЕД 1 раз в день Внутрь
Ретинола ацетат 200 ЕД 1 раз в день Внутрь
Аскорбиновая кислота 500 мг 1 раз в день Внутрь
Схема 3
Домперидон 10 мг 3-4 раза в день Внутрь
Средства, повышающие аппетит (А15) (например, гербион желудочные капли) 25 кап. 3 раза в день Внутрь
Препарат для лечения кислотозависимых заболеваний (А02) (например, плантаглюцид) 0,5 г 4 раза в день Внутрь
Полиферментные препараты 1-2 табл. по требованию Внутрь
Препараты, содержащие пепсин и кислоту 1 табл. 3 раза в день Внутрь
Схема 4
ИПП 20 мг 2 раза в день Внутрь
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день Внутрь
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день Внутрь
Комбинированный антацид 1 пак.
по требованию
Внутрь

При наличии показаний:

• при психоэмоциональных нарушениях - сульпирид 10-200 мг в день;

• при комбинированном дуоденогастральном рефлюксе - урсодезоксихолевая кислота;

• при эрозивных дефектах слизистой оболочки - сукральфат;

• при сопутствующем дисбиозе кишечника - коррекция кишечной микрофлоры;

• поливитаминные препараты.

Критерии эффективности лечения

• ликвидация клинических симптомов;

• достижение эндоскопической ремиссии;

• эрадикация H. pylori;

• профилактика осложнений.

Продолжительность лечения

Лечение в амбулаторных условиях до устранения симптомов заболевания и при обострениях. Профилактика

• эрадикация H. pylori;

• регулярный прием пищи - не менее 4 раз в день;

• ограничение жирной, жареной, острой и способствующей газообразованию пищи;

• отказ от курения и алкоголя;

• нормализация психоэмоционального состояния;

• отказ от приема НПВС, при необходимости их регулярного приема - обязательно под прикрытием антацидов или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторов рецепторов гистамина - фамотидина или ИПП).

<< | >>
Источник: Бабак О.Я., Харченко Н.В.. Гастроэнтеролог. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. 2007

Еще по теме Гастрит и дуоденит:

  1. Хронический гастрит
  2. Хронический гастрит (шифры К 29.3 - 6)
  3. Лекции. Хронический гастрит и гастродуоденит, 2011
  4. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ И ГАСТРОДУОДЕНИТ
  5. Хронический гастрит
  6. Хронический дуоденит. Хронический гастродуоденит
  7. Воспаление желудка (гастрит)
  8. Заболевания желудка (гастриты, гастродуодениты)
  9. Болезни желудка. Гастрит. Язвенная болезнь. Опухоли желудка.
  10. Хронический гастродуоденит у детей
  11. Хронический гастродуоденит, хронический гастрит (ХГ, ХГД)
  12. Хронический гастрит (ХГ)
  13. Фундальный (аутоиммунный) гастрит
  14. Этиологическая и патогенетическая роль Helicobacter pylori при гастрите, дуодените и язвенной болезни
  15. Хронический гастрит
  16. Лечение гастритов
  17. Дуодениты