Гастрит и дуоденит

МКБ-10: К29

Общая информация

Гастрит и дуоденит - хронический воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке соответственно желудка и ДПК. Для заболеваний характерно хроническое рецидивирующее течение, у части больных может способствовать развитию ПЯ или новообразований желудка.

Этиология

Ведущая роль в развитии хронического гастрита отводится H. pylori. Заражение микроорганизмом приводит к появлению воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка, а присутствие H. pylori всегда сопровождается морфологическими признаками гастрита.

Патогенез

Инфильтрация слизистой оболочки желудка нейтрофилами вызвана H. pylori, которая выделяет особый белок, активирующий полиморфно-ядерные лейкоциты. Адгезия бактерии в клетки желудочного эпителия вызывает реорганизацию цитосклелета эпителиоцитов и ряд других изменений, в частности продукцию провоспалительных цитокинов. Согласно современным представлениям, H. pylori вызывает изменения нормальных процессов регенерации желудочного эпителия, влияет на пролиферацию и на апоптоз эпителиоцитов слизистой оболочки желудка.

Клиническая картина

Боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи (до еды или после), тяжесть в эпигастрии после еды, раннее насыщение, ухудшение аппетита, тошнота, отрыжка.

Клиническое значение гастрита, вызванного инфекцией H. pylori, обусловлено исходами инфекции H. pylori: у большинства инфицированных лиц хронический гастрит протекает бессимптомно, у части развивается ЯБ, у других прогрессирование гастрита приводит к формированию предракового заболевания и развитию рака желудка. Несомненна связь инфекции H. pylori с редкой формой злокачественного новообразования желудка - лимфомы, исходящей из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT- лимфомы).

Классификация и примеры формулировки диагноза

Диагностика

Физикальные методы обследования:

• опрос - выявление клинических симптомов заболевания;

• осмотр - незначительное снижение массы тела, болезненность при пальпации в эпигастральной области, пилоро-дуоденальной зоне.

Лабораторные исследования

Обязательные:

• общий анализ крови - умеренно выраженная анемия или без отклонений от нормы;

• общий анализ мочи;

• глюкоза крови и мочи;

• анализ кала на скрытую кровь - отсутствие скрытой крови в кале;

• анализ микрофлоры кала - признаки дисбиоза.

При наличии показаний:

• печеночный комплекс;

• почечный комплекс.

Инструментальные и другие методы диагностики

Обязательные:

• ЭГДС с биопсией с последующим морфологическим исследованием биоптатов - для правомочности установления диагноза «гастрит», в соответствии с требованиями Сиднейской системы;

• индикация H. pylori - для назначения этиопатогенетической терапии;

• хромоэндоскопия желудка - для раннего выявления участков дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка;

• рентгеноскопия - для определения моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК;

• интрагастральная рН-метрия - для определения кислотообразующей функции желудка;

• УЗИ органов пищеварения - для выявления сопутствующей патологии.

При наличии показаний:

• УЗИ щитовидной железы и органов малого таза;

• серологические тесты - исследование сывороточного пепсиногена I и гастрина-17, антител к париетальным клеткам;

• ЭКГ;

• флюорография легких.

Консультации специалистов

Обязательные:

• терапевт.

При наличии показаний:

• хирург - при осложненном течении гастрита (рак желудка, MALT-лимфома и т.д.). Дифференциальный диагноз

Благодаря основному методу диагностики гастрита - морфологическому, можно выделить различные варианты гастрита согласно Сиднейской системе и верифицировать диагноз. Лечение

Фармакотерапия

В основе современного лечения пациентов с хроническим гастритом, вызванных инфекцией H. pylori, лежит этиологическая терапия, направленная на эрадикацию инфекции. В рекомендациях по лечению ХГ в качестве показаний к эрадикационной терапии названы варианты гастрита с тяжелыми структурными изменениями - кишечная метаплазия, атрофия, а также гастрит с эрозиями.

Обязательная (рекомендуемая) терапия:

При наличии показаний:

• при психоэмоциональных нарушениях - сульпирид 10-200 мг в день;

• при комбинированном дуоденогастральном рефлюксе - урсодезоксихолевая кислота;

• при эрозивных дефектах слизистой оболочки - сукральфат;

• при сопутствующем дисбиозе кишечника - коррекция кишечной микрофлоры;

• поливитаминные препараты.

Критерии эффективности лечения

• ликвидация клинических симптомов;

• достижение эндоскопической ремиссии;

• эрадикация H. pylori;

• профилактика осложнений.

Продолжительность лечения

Лечение в амбулаторных условиях до устранения симптомов заболевания и при обострениях. Профилактика

• эрадикация H. pylori;

• регулярный прием пищи - не менее 4 раз в день;

• ограничение жирной, жареной, острой и способствующей газообразованию пищи;

• отказ от курения и алкоголя;

• нормализация психоэмоционального состояния;

• отказ от приема НПВС, при необходимости их регулярного приема - обязательно под прикрытием антацидов или антисекреторных препаратов (Н₂-блокаторов рецепторов гистамина - фамотидина или ИПП).