<<
>>

Теоретические основы организации психотерапевтической работы с акцентуированными военнослужащими

Во второй главе были рассмотрели основные личностные особенности и особенности поведения , деятельности , взаимодействия с окружающими молодых военнослужащих с застревающей акцентуацией, факторы, воздействующие на степень ее проявления, а также способы достоверной диагностики данных феноменов.
Для обеспечения адаптирования, устранения предпосылок негативного поведения таких личностей военному психологу необходимо владеть определенным инструментарием.

Эффективность работы с военнослужащими, имеющими характерологическую акцентуацию зависит не только от суммы знаний о таких военнослужащих, а также только содержания практических занятий по специальности и советов в критических ситуациях. Необходимо нечто большее, а именно, психологическая помощь в форме активной групповой психотерапевтической работы.

Приведем наиболее распространенное определение данной категории: ”Комплексное вербальное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека (группы) при многих психических, нервных и психосоматических отклонениях.”

Существует различные подходы к проведению групповой психотерапии:

• групповая психотерапия, как метод лечения, воздействующий на состояние функциональных систем организма в сфере психических и соматических функций (медицинская модель);

• психотерапия, как метод, приводящий в действие процесс научения (психологическая модель психотерапии);

• психотерапия, как метод манипулировали, носящий характер инструмента и служащий целям общественного контроля (социологическая модель);

• психотерапия, как комплекс явлений, происходящих в ходе взаимодействия между людьми (философская модель психотерапии).

Собственно психологический подход условно можно разделить на следующие направления:

• терапия глубинной психологии - психоанализ (З.Фрейд), индивидуальная психо- логия (А.Адлер), аналитическая психология (К.Юнг), транзактный анализ (Э.Берн);

• бихевиориальное направление - социальное научение; тренинг социальной компетентности; самообучение; когнитивная терапия; рационально - эмоциональная терапия (А.Эоллис);

• гуманистическое направление - гештальттерапия (Р.Перлз); групповая терапия (К.Роджерс); логотерапия (В.Франкл); психодрама (Морено); телесно - ориентированная терапия “Единый мозг” (Стокс,Уайтсайд).

Эти направления определяют и подходы к сущности групповой психотерапии.

Якоб Морено определяет групповую психотерапию как лечение людей в группах. С.Кратохвил считает, что это метод, при котором с лечебной целью используется групповая динамика, т.е. отношения и взаимодействия членов группы как с психотерапевтом, так и между собой. Н.Хоббс - групповая ситуация помещает в фокус адекватность межличностных взаимоотношений и дает возможность непосредственно раскрыть для себя новые, все более удовлетворительные способы общения с собой и людьми. А.С.Слуцкий и В.Н.Цапкин определяют групповую психотерапию как метод лечебного воздействия на личность через включение его в эмоционально интенсивное, психологически положительное взаимодействие со специально организованной управляемой микросредой.1

Необходимо отметить, что сегодня встает вопрос об определении понятия, связанного с работой с людьми психологом. Не отрицая “психокоррекции”, как восстановления высших психических функций. Иначе (и гораздо сложнее) обстоит дело в той области психологической практики, где страдает не та или иная психическая функция (при всей условности, конечно, подобного определения) и где оценочные критерии неприменимы принципиально, а клинико - психиатрические все более вытесняются психологическими, при этом жалоба и запрос пациента отсылают специалиста - психолога к коренным вопросам человеческого существования. ”При таком понимании психотерапии ее главным методом и лечащим средством становится не та или иная психотехника, а особая форма взаимоотношений терапевта и пациента в процессе контакта, по своим основополагающим принципам альтернативная спутанным, неопределенным, нестабильным и угрожающим потерей отношениям в реальной жизни пациента.” Автор придерживается мнения ,что именно такой подход наиболее корректен в работе с клиентом с использованием методов различных психологических концепций в русле стратегии взаимодействия.

Психотерапевтическая работа исследования основывается на человеко - центрированной психотерапии К.Роджерса. В своих работах он так определяет понимание личности:”...организованная, долговременная, субъективно воспринимаемая сущность, составляющая самую сердцевину наших переживаний.”1, акцентирует роль терапевта, проявляющего эмпатию, открытость, честность, конгруэнтность и заботу, когда он слушает индивида или группу и фасилитирует их рост, К.Роджерс в своих работах убежден в том, что каждый человек обладает самоценностью, достоинством и способностью к самоуправлению, в доверии к неотъемлемом присущему каждому человеку внутреннему импульсу в направлении роста и развития “...самая сокровенная сущность природы человека ориентирована на движение вперед, конструктивна, реалистична и весьма заслуживает доверия”.

Он считал человека активным существом, ориентированным на отдаленные цели и способным вести себя к ним, а не созданием, раздираемым силами, находящимися вне его контроля .

Исследование К.Роджерсом терапевтического процесса выявили, что исцеление происходит тогда, когда клиент чувствует себя принятым и понятым. Почувствовать себя принятым и понятым - достаточно испытываете страх, гнев, горе или ревность. И тем не менее, исцеляют именно эти моменты принятия и понимания. Самая большая помощь оказывается человеку тогда, когда терапевт искренне “вслушивается” во всю глубину эмоциональной боли и проявляет уважение к способности человека найти свой собственный ответ.

Эмпатия и принятие дают индивиду возможность усилить самого себя и выявить свой уникальный потенциал. Эта атмосфера понимания и принятия позволяет в группе клиентам почувствовать себя в достаточной безопасности достаточно быстро..

Переход Роджерса от теоретических концепций терапии, центрированной на клиенте, к энкаунтер - группам (группа столкновения или группа встреч) был естественным и неизбежным. Его заслуга заключается в том, что он один из первых раскрыл механизм воздействия группы на личность и личности на группу. Он ввел понятие процесс встреч и изложил свое понимание механизма этого процесса в монографии “Карл Роджерс об энкаунтер - группах”(1970).

Контакт в группе начинается с общего знакомства, “хождения вокруг да около”. Когда выясняется, что члены группы сами должны определить, чем они будут заниматься, наступает период разочарования. Этот период межличностных отношений проявляется сопротивлением самовыражению и самораскрытию. Сначала обсуждается прошлый опыт, как более безопасный.

Когда группа начинает работать по принципу здесь и теперь, вначале почти всегда проявляется негативные чувства. После этапа негативизма начинает формироваться климат доверия. Реакция группы на искренне раскрытие одного из участников чаще всего бывает неоднозначной, но всегда несет в себе, по принципу обратной связи, исцеляющий потенциал.

Крайнюю форму обратной связи называется конфронтацией.

Конфронтация может быть как негативной, так и позитивной. За конфронтацией обычно следует катарсис. Если группа поддерживает своего члена даже в том случае, когда он высказывает негативные чувства, то это говорит о ее зрелости, способности к самопознанию и к исцелению.

Последователи гуманистической психологии и К.Роджерс допускали, что у людей иногда бывают злые и разрушительные чувства, аномальные импульсы и моменты, когда они ведут себя не в соответствии с их внутренней природой.

“Я понимаю, что поскольку человеку присущ внутренний страх и беззащитность, он может вести и ведет себя недопустимо жестоко, ужасно деструктивно, незрело, регрессивно, антисоциально и вредно. Все же одним из впечатляющих и обнадеживающих переживаний является для меня работа с такими людьми и открытие весьма позитивных тенденций, которые существуют в них очень глубоко, как и во всех нас.”1

Таким образом, в работе с военнослужащими срочной службы на основе клиенто- центрированной терапии необходимо придерживаться определенных принципов, обеспечивающих корректность и эффективность усилий руководителя:

* забота о добывании нового духовного или экзистенциального, бытийного опыта, его кумуляции трансляции;

* взаимодействие в условиях неопределенности. Это означает запрет на проектирование результата. Терапевтическая ситуация проективна с обеих сторон, и она должна быть свободна от любого заранее заданного идеала, нормы, эффекта, результата, поскольку это снижает ее проективный потенциал;

* феномен авторства. Невозможность далее полагать устранимыми черты субъективности из акта познания заставляет наконец легализовать автора как реальное условие познавательной или практической работы.(Подобно отношениям автора и героя у М.М.Бахтина1 ,понятие “соработничества” у С.С.Хоружего2 ).

* незавершенность диалога как метода познания и одновременно метода психотерапевтического взаимодействия. Психотерапевтический диалог строится таким образом, что знание о человеке (и о пациенте, и о себе - терапевте) здесь обречено оставаться гипотезой.

Принцип незавершенности открывается, если вспомнить о том, что знание терапевта, обращенное к пациенту, имеет не инструментальную, а смысловую природу, вследствие чего с каждым новым шагом смысл происходящего может изменяться, это относится и к терапевтическому процессу, и в целом к самой жизни;

* принцип минимального шага развития, предоставляющий свободу выбора самому пациенту. Психотерапевт не ставит перед собой задачу обеспечить беспроблемное существование клиенту до конца его дней, он берет на себя ответственность только за то, чтобы была реализована минимальная возможность в личностном продвижении, духовном созревании, помогая преодолеть момент “зацикливания” на его пути;

* альтернативность или многоаспектность, многопозиционность гуманитарного знания. Диалог, например, обогащается, становясь полилогом, каждый из участников может извлечь свой собственный опыт. Терапия взамен точности приобретает альтернативу, т.е. теперь вместо алгоритма появляется выбор;

* гуманитарная терапия сродни искусству благодаря тому, что содержит возможность быть собой и другим. Терапевт постоянно находится в состоянии раздвоенности, с одной стороны, облегчающего узнавания типического в пациенте (завершение), с другой стороны - необходимости отречения от любой границы в этом процессе из-за его принципиальной незавершенности и открытости. В противном случае терапевт превращается в ремесленника - диагностика, поглощается рутиной типичных случаев, решений и рекомендаций. Приближение к искусству реализуется в попытке через типичное в структуре дефекта клиента прорваться к неповторимости всего жизненно - смыслового контекста его личности;

* принцип вненаходимости терапевта, означающий, что, в отличие от познающего субъекта, имеющего твердое центральное положение в пространстве познавательного отношения с объектом, ту точку отсчета, с которой начинается вся система координат, в гуманистической психотерапии нет идеального нуля. Измерительная техника основана на том, что точка отсчета всегда должна быть вынесена вовне смыслового поля, ибо если терапевт попадает внутрь этого целого, т.е.

утрачивает способность управлять проективными отношениями, утрачивает позицию вненаходимости, то становится заложником, прямым соисполнителем, персонажем, но не соавтором в развертывающейся драме. Вместе с этим он вообще утрачивает возможность ориентации в этом поле, уподобляясь своему клиенту;

* принцип резонанса, иначе этот принцип называется “здесь - и - теперь” и означает всегда имеющуюся возможность актуализации в настоящем всего или фрагмента прошлого опыта;

* антропологическое видение клиента, переживаний сегодняшних, в данный момент по времени и месту; взгляд на человека как высшее и совершеннейшее произведение природы, в органическом единстве телесной и духовной жизни;

* проявление конгруэнтности психологом как способности положительно воспринимать все, что переживает он в данный момент и соответствующим образом сообщить о них другому человеку.1

Групповая терапия с акцентуированными военнослужащими во многом близка к индивидуальной, но вместе с тем, существенно отличается от нее. Сходство проистекает из общих целей и подходов к пониманию природы человеческой личности и ее развития. Различия же объясняются тем, что в индивидуальную терапию непосредственно вовлечены только два человека, в то время как в процессе групповой терапии взаимодействуют пять, шесть, семь и более человек. Главной особенностью ее является то, что групповая ситуация помещает в фокус адекватность межличностных взаимоотношений и дает возможность непосредственно раскрыть для себя новые, все более удовлетворительные способы общения с людьми, поведения в критических ситуациях(См.Рис.1)

Целями групповой психотерапии являются: коррекция отношения к Я (к себе), реставрация, коррекция подавленной или искаженной натуры, а с этим реставрация и укрепление адаптивности, реабилитация Я в собственных глазах, достижение уверенности в себе и реставрация чувства достоинства, изменение системы ценностей, потребностей, их иерархии, привидение притязаний в соответствие с социальными и психофизическими возможностями, достижение способности к эмпатии,к пониманию переживаний, состояния и других, способности к критическому (доброжелательному) восприятию достоинств и недостатков других лиц, реставрация инстинкта альтруизма, приобретение навыков адекватного и равноправного общения, способности к предотвращению и разрешению межличностных конфликтов, приобретение навыков выхода из затруднительных и опасных отношений с другими, обретение оптимизма в отношении к реальности.

Современное состояние этой области психологии отмечено тенденцией к взаимопроникновению и интеграции базовых принципов и методов психоанализа, когнитивно - бихевиоральной и гуманистической ориентаций. Поэтому практикующий психолог волен выбирать, быть ему строгим приверженцем какой-либо определенной школы или прагматическим эклектиком, что в немалой степени зависит от его личных предрасположенностей и теоретических, практических установок. Многовариантность в использования тех или иных приемов различных школ психологии предполагает значительный спектр методов работы, которые можно использовать в практической групповой психотерапии. Рассмотрим некоторые из них.

Методологическим и практическим следствием выявленных проблем клиента, в том числе и в работе с акцентуированными военнослужащими становится разработка стратегии и тактики психотерапевтического воздействия, направленного на восстановление разрушенного или измененного в процессе онтогенеза патерна безопасных и оптимальных межличностных отношений и через него - целостного образа Я в единстве непосредственно чувственного переживания и рефлексивного осознавания. Основной целью, средством и психотерапевтическим приемом интегративной групповой психотерапии является д и а л о г .

По определению Соколовой Е.Т. “ диалог - это динамический, развертывающийся в ходе терапии процесс расширения сознания и самосознания.”1 Диалог реализуется в особом построении психотерапевтического контакта, моделируется в разнообразных квазиупражнениях на вербальном и невербально - телесном уровне. Выделяют следующие этапы в использовании метода при оказании психологической помощи молодым военнослужащим:

• установление и упрочение психотерапевтического контакта;

• встреча с новым опытом, новыми аспектами отношения Я-Другой, вызывающие тревожность, активизирующими сопротивление и привычные стратегии защиты - временное пребывание диалога; постепенное вхождение и погружение в новый опыт, сначала в форме чередования диалогов Я и не-Я, в ходе которого происходит дифференциация, детализированное и чувственно полное переживание и, как результат, эмоционально - чувственное насыщение;

• налаживание контакта и диалога между обнаруженными в сознании полярности (не “или/или, а “и”).

Задача терапевта - следить за тем, чтобы в ходе диалога личные пространства обоих соприкасались, но никогда не “вторгались”, не нарушали целостность и суверенитет друг друга. Диалог целесообразно использовать как на подготовительном этапе, так и в процессе проведения основных занятий.

Одним из наиболее эффективных методов, применяемых в групповой психотерапии в условиях ВС является г р у п п о в а я д и с к у с с и я. Это прием позволяющий, используя систему логически обоснованных доводов, воздействовать на мнения, позиции и установки участников дискуссии и в процессе непосредственного общения в ходе групповой работы. Использование этого метода позволяет:

• сопоставлять противоположные позиции, дать возможность увидеть проблему с разных сторон;

• уточнить взаимные позиции;

• нивелировать скрытые конфликты, устранить эмоциональную предвзятость;

• вырабатывать групповые нормы;

• использовать механизм возложения и принятия ответственности;

• предоставить возможность проявить свою компетентность и тем самым удовлетворить потребность в признании и уважении.

Данный метод используется на протяжении всей групповой работы.

Крайне эффективным в групповой терапии с молодыми военнослужащими является р о л е в а я и г р а, как форма взаимодействия в условносоздаваемых ситуациях, направленная на воссоздание и усвоение нового опыта, фиксирование вариантов поведения в социальных ситуациях, складывание и совершенствование управление поведением личности.

Отличительными чертами ролевой игры являются быстро меняющиеся ситуации, в которых оказывается объект после действий с ним, и столь же быстрое приспособление действий к новой ситуации, в процессе ролевой игры происходит социализация личности, изменение отношения к действительности и ситуациям, двуплановость, где с одной стороны, играющий выполняет реальную деятельность, осуществление которой требует действий, связанных с решением вполне конкретных, часто нестандартных задач, с другой - ряд моментов этой деятельности носит условный характер, позволяющий отвлечься от реальной ситуации с ее ответственностью и сопутствующими обстоятельствами, и как следствие, возможность детального разбора поведения, обсуждения ситуаций с другими участниками. Единицей и в то же время центральным моментом, объединяющим все аспекты игры, является роль.

Данный метод наиболее эффективен при проведении работы в группе после этапа формирования группы, на “пике” ее развития, как наиболее комплексный, универсальный.

П р о е к т и в н ы й р и с у н о к как метод работы эффективен на этапе диагностированная и развития необходимых качеств группы в ходе основных занятий1 .Тема рисунка задается или же остается свободной, исходя из ситуации. Затем рисунки вывешиваются и начинается обсуждение. Сначала о рисунке говорит группа, а потом автор. Обсуждаются расхождения в интерпретации и вырабатывается, по возможности,общее мнение. Может быть и другой вариант рисования - вся группа рисует одну картину. В этом случае обсуждается участие каждого члена группы, характер вклада и особенности взаимодействия его с другими участниками рисования.

Достаточно эффективным, но малоиспользуемым в групповой психотерапии является метод э к с п р е с с и в н о й т е р а п и и, обычно обозначающее - музыкальную , танцевальную и арт - терапию, а также использование в работе психотерапевта дневниковых записей, стихов, воображения, драматической импровизации.” Использование экспрессивных искусств в целях облегчения процессов эмоционального оздоровления, разрешения внутреннего конфликта и пробуждения творчества человека представляет собой расширяющееся поле деятельности...Оно представляет собой процесс самоисследования его личностного роста, развития и исцеления посредством любой художественной формы, которая приходит к нам из эмоциональных глубин. Эта терапия не сводится к созданию “приятной картины, она не является танцем, готовым для сцены, она не является и стихотворением, которое переписывается вновь и вновь в целях достижения совершенства.”1

В последние годы наиболее динамично происходит внедрение в практику групповой работы военными психологами метода п с и х и ч е с к о й с а м о р е г у л я ц и и (ПС), как самостоятельного целенаправленного и сознательного изменения клиентом под контролем терапевта регуляторных механизмов своей психики на основе использования ресурсов бессознательного уровня. Психологический аспект состоит в подчинении доминанты в релаксированной коре головного мозга сознательно поставленной задаче, на решение которой и будет направлена энергетическая сверхмобилизация подсознательных резервов. Выделяют следующие виды психической саморегуляции: идеамоторные тренировки, переключения внимания, дыхательные упражнения, аутогипноз, аутогенная тренировка2 .Наиболее ярко и интегрировано с другими методами ПС представлена в телесно-ориентированной психотерапии “Единый мозг” (Стокс, Уайтсайд. Единый мозг. М., 1996), включающая дыхательные и физические упражнения (дыхание, слежение за движениями, круговое вращение плечами, точечный массаж) и элементы психотерапии, направленные на воспоминание о психо - травмирующей ситуации , формировании нового взгляда на прошедшие события3 .

В групповой терапии психическая саморегуляция удобно применима для активизации исполнительной части занятий, концентрации внимания и развитие силы представления, контроль непроизвольной умственной активности в необходимом направлении. Кроме этого - создание соответствующего психического настроя на внимательную длительную и сложную работу в группе за некоторое время до выполнения требуемых упражнений, управление эмоциональным возбуждением, самоустановка на предельную сосредоточенность, внимательность в сочетании с оптимальным уровнем внутреннего напряжения, облегчение мыслительных и двигательных навыков и ускорения их автоматизации в погруженном состоянии, обеспечение возможности применения психической саморегуляции в тех областях, где требуется свободное самовыражение субъекта терапии. Немаловажно и то, что методами саморегуляции помогает снять нервно-психическое и мышечное перенапряжение, сбросить усталость, повысить работоспособность.

Данный метод наиболее целесообразен для использования как в середине занятия, при завершении, так и как самостоятельный его элемент.

Кроме вышеперечисленных методов в групповой психотерапии военнослужащих могут использоваться и другие методы и формы, главной отличительной чертой которых должна стать : вовлеченность всех членов группы в работы, предельная корректность и направленность на осознание клиентом психологической проблемы ,стоящей перед ним, изменение при необходимости его объективного положения и отношения к нему окружающих, повышение эффективности его деятельности.

Продуктивность групповой работы реализуется при выполнении некоторых условий, т.к. называемого “фона терапии”. Такими условиями, на наш взгляд являются - молчание терапевта, мотивация и проявление чувств у клиента.

Значительная часть психотерапевтической работы совершается в молчании и благодаря ему. Чем больше говорит психолог, тем меньше пациенты. Говорливый психолог воспринимается группой как более авторитетный, авторитарный, иногда агрессивный, ”затыкающий рот”. Абсолютно неуместна активность на начальных этапах работы, когда контакт еще не стал доверительным и прочным. Давая “право голоса” группе, психолог явно проявляет к ней свое внимание, заинтересованность и подлинное у в а ж е н и е. Своим молчанием психолог углубляет контакт, разделяя с группой или клиентом чувство тревоги, неудовлетворенности, тем самым легализуя эту тревогу, подтверждая его реальность. Итогом совместного молчания становится обретение в группе нового и волнующего ч у в с т в а “М ы”. В полном скрытого волнения молчания члены группы начинают вылезать из привычной тюрьмы одиночества.

Невозможно добиться эффекта в группе без достаточной мотивации и искреннего проявления эмоций и чувств. Это помогает “оживить”, ”освежить”, ”актуализировать” и вернуть в актуальные переживания полифоничность целостного чувственного опыта. Благодаря безопасной привязанности, созданной в группе, возрождается любопытство, страсть к открытиям в себе и окружающих, внимание к поведению и осмысление проблем. Выражение чувств, заинтересованность помогают избежать установок: к чему человек должен стремиться, чего должен избегать, каким должен быть и т.д. и т.п. Альтернативой этому указанию значимого Другого служит:” А что и как есть?”. Таким путем в терапии реализуется важнейший принцип здесь - и - теперь. Кроме этого группе предлагается исследовать свое состояние, сконцентрировав внимание на том, что конкретно и как каждый видит, слышит, чувствует, включая и то, как он не видит, не слышит, не чувствует. Таким образом, группа вовлекается в реальный процесс контакта, имея шанс “понять и встретиться” с разными аспектами своего опыта, в том числе и мешающими или приносящими тревогу, боль, обнаружить, каким образом участниками это отторгается, отчуждается и формируется чувственный опыт нового поведения, нового опыта.1 “Став членом группы, человек обучается пониманию того, что означает давать и получать эмоциональную поддержку, и пониманию новому и более зрелому.”2

Наконец, необходимо остановиться на требованиях, предъявляемых к руководителю групповой психотерапии военнослужащих. Психолог должен:

• оценивал ситуацию с этической точки зрения, приоритетом для него должно человеческое достоинство, как самоценность;

• четко представлял пределы своих возможностей в решении стоящих задач, применял только проверенные и освоенные методы работы;

• обеспечил строгую конфиденциальность работы с группой;

• обеспечил по мере возможности контроль результатов работы и психологическое сопровождение всех участников группы.

Таким образом,психологическая помощь молодым военнослужащим на основе клиентоцентрированной психотерапии в совокупности используемых методов можетсоздавать необходимые предпосылки для личностного роста в безопасном, поддерживающем окружении, при эмпатии, открытости, конгруэнтности психотерапевта, при приобретении клиентом собственного опыта в погружении в бессознательное и осознании нового видения и новых возможностей, безконфликтного поведения и эффективной деятельности, способности к сотворчеству и сотрудничеству.

<< | >>
Источник: Диплом. Психологическая помощь молодым военнослужащим с застревающей характерологической акцентуацией методом групповой клиентоцентрированной психотерапии. 2010

Еще по теме Теоретические основы организации психотерапевтической работы с акцентуированными военнослужащими:

  1. Психологический анализ факторов и условий, влияющих на эффективность деятельности молодых военнослужащих с застревающей характерологической акцентуацией и возможности оказания им психологической помощи
  2. Теоретические основы организации психотерапевтической работы с акцентуированными военнослужащими