Методы немедицинской психотерапии

Военный психолог может использовать в целях оказания психологической помощи различные методы немедицинской психотерапии.

Основные методы по форме психотерапевтического воздействия делятся на две большие группы:

индивидуальная психотерапия;

групповая психотерапия.

Методами немедицинской психотерапии решаются соответствующие цели и задачи:

изучение личности клиента, его эмоционального реагирования, мотивации, системы отношений, выявление причин, способствующих как возникновению, так и сохранению невротического состояния;

достижение у клиента осознания и понимания причинно-следственных связей, между особенностями его системы отношений и его психологической проблемой;

помощь клиенту в разумном решении психотравмирующей ситуации, изменении при необходимости его объективного положения и отношения к нему окружающих;

изменение отношения клиента, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что ведет к улучшению самочувствия клиента и к восстановлению его социального функционирования.

Аутогенная тренировка

Аутогенная тренировка - это метод самовнушения, при котором первоначально достигается расслабление тонуса мускулатуры (релаксация), затем в этом состоянии проводятся самовнушения, направленные на те или иные функции организма.

Аутогенная тренировка - может рассматриваться и как метод лечения, и как метод профилактики различного рода неврозов и функциональных нарушений в организме.

Классическая методика аутогенной тренировки

Она делится на две ступени: 1-я, или начальная (АТ-1) и 2-я, или высшая (АТ-2).

Техника АТ-1.

Полезно с самого начала ознакомить клиента с планом тренировок.

Сеансы самовнушения проводятся 3 - 4 раза в день. Первые три месяца длительность каждого сеанса не превышает 1-3 минуты, затем время их несколько увеличивается (АТ-2), но не превышает 30 минут.

Тренировкой можно заниматься в любое время дня. Первые сеансы желательно проводить в теплом, тихом помещении, при неярком свете. В дальнейшем занимающийся в состоянии не обращать внимания на посторонний шум и при достаточном овладении техникой тренировки может проводить сеансы, даже в перерывах между занятиями.

На первом этапе обучения необходимо овладеть 6 упражнениями. На тренировку каждого требуется примерно 10-15 дней. После этого наступает 2-й этап обучения (АТ-2), который длится не менее 6 месяцев. Полный курс аутогенной тренировки рассчитан на 9-12 месяцев.

Во время занятий важно придать телу удобное положение, исключающее какое-либо мышечное напряжение.

1-е упражнение - вызывание ощущения тяжести. Мысленно повторяют: «Я совеpшенно спокоен» (1 раз); «Моя пpавая (левая) pука тяжелая» (6 раз); «Я спокоен» (1 раз). После 4-6 дней упражнений ощущение тяжести в руке становится отчетливым. Далее таким же образом чувство тяжести вызывается в обеих руках... в обеих ногах... во всем теле. Каждое упражнение должно начинаться и заканчиваться формулой: «Я спокоен».

2-е упражнение - вызывание ощущения тепла. Мысленно повторяют: «Я спокоен» (1 раз); «Мое тело тяжелое» (1 раз); «Моя пpавая (левая) pука теплая» (6 раз). В последующем внушение тепла распространяется на вторую руку, ноги, все тело. Переходят к формуле: «Обе руки теплые... обе ноги теплые... все тело теплое».

В дальнейшем 1-е и 2-е упражнения объединяются одной формулой:

«Руки и ноги тяжелые и теплые». Упражнение считается освоенным, если ощущение тяжести и тепла в теле вызывается легко и отчетливо.

3-е упражнение - регуляция ритма сердечной деятельности.

4-е упражнение - регуляция дыхания. Используется примерно следующая формула самовнушения: «Я спокоен... мои руки тяжелые и теплые... мое сердце бьется сильно, спокойно и ритмично... Я дышу спокойно, глубоко и равномерно». Последняя фраза повторяется 5 - 6 раз. В последующем формула сокращается: «Я дышу спокойно».

5-е упражнение - влияние на органы брюшной полости. Клиенту предварительно разъясняется локализация и роль солнечного сплетения в нормализации функции внутренних органов. Вызываются последовательно такие же ощущения, как при упражнениях 1 - 4, а затем мысленно 5 - 6 раз повторяют формулу: «Солнечное сплетение теплое... оно излучает тепло».

6-е упражнение - вызывание ощущения прохлады в области лба. Вначале вызываются ощущения, описанные в упражнениях 1-5. Затем мысленно 5-6 раз повторяют формулу: «Мой лоб прохладен». По мере освоения упражнений формулы самовнушения могут сокращаться: «Спокоен... Тяжесть... Тепло... Сердце и дыхание спокойны... Солнечное сплетение теплое... Лоб прохладный».

После выполнения упражнения клиентам рекомендуется спокойно отдыхать в течение 1-2 минут, а затем вывести себя из состояния аутогенного погружения. Для этого дают себе мысленную команду: «Согнуть руки (2-3 резких сгибательных движения в локтевых суставах), глубоко вдохнуть, на вдохе открыть глаза».

Приведенные 6 упражнений низшей ступени являются подготовительными и позволяют в основном воздействовать на вегетативную нервную систему.

Техника АТ-2. К высшей ступени аутогенной тренировки относятся упражнения, цель которых заключается в тренировке процессов воображения (со способностью к визуализации представлений) и нейтрализации аффективных переживаний.

В основе упражнений высшей ступени аутогенной тренировки лежит медитация.

1-е упражнение - медитация на цвете.

Упражнение повторяется до тех пор, пока клиент не научится визуализировать цветные образы.

2-е упражнение - медитация на образе определенного цвета. Цель упражнения заключается в целенаправленном вызывании определенных цветовых представлений. Одновременно тренируются ассоциации цвет - ощущения. Например, фиолетовый - чувство покоя, черный - печаль, тревога и т.д.

3-е упражнение - медитация на образе. Цель упражнения - научиться произвольно визуализировать конкретный предмет или образ. Это может быть цветок, ваза, человек. Критерием успешности тренировки является целенаправленная визуализация самого себя.

4-е упражнение - медитация на абстрактной идее. Сущность упражнения заключается в вызывании образных эквивалентов таких абстрактных понятий, как свобода, надежда, радость, любовь и т.п. Образные эквиваленты подобных абстрактных понятий у всех людей сугубо индивидуальны.

5-е упражнение - медитация на эмоциональном состоянии. В процессе упражнений осуществляется переход к проекции визуализированных образов на себя, на собственные переживания. В качестве примера можно использовать медитацию ощущения при виде гор. Фокус воображения должен быть направлен не на конкретный объект или пейзаж (море, горы), а на ощущения, которые возникают при их созерцании.

6-е упражнение - медитация на человеке. Сначала воображение концентрируется на незнакомом, а потом - на знакомом человеке. Основная задача упражнения состоит в том, чтобы научиться «освобождаться» от субъективных установок и эмоциональных переживаний по отношению к знакомым образам, сделать эти образы «нейтральными».

7-е упражнение – «ответ бессознательного».

Рациональная психотерапия

Рациональная психотерапия проводится в форме диалога между психологом и клиентом, в процессе которого психолог выявляет и демонстрирует клиенту логические ошибки в его рассуждениях или разъясняет причины его теперешнего состояния. При этом психолог знакомит клиента с определенными аргументами из специальной литературы.

Рациональная психотерапия обращена к уму и рассудку клиента. Опираясь на логику как науку о законах мышления, психолог убедительно демонстрирует клиенту ошибки в его рассуждениях, связанных с неправильной оценкой своего состояния.

Самой существенной чертой этого метода является воздействие на клиента логическим убеждением, обучение его правильному мышлению (исходя из того, что в основе психического расстройства лежит логическая ошибка, заблуждения человека). Без логической аргументации нет рациональной психотерапии. Она включает в себя внушение, эмоциональное воздействие, изучение и коррекцию личности, дидактические и риторические приемы.

В процессе рациональной психотерапии психолог решает ряд задач, которые на первом этапе его работы с военнослужащим носят преимущественно диагностический характер (выявляется сущность конфликта между личностью и средой, осуществляется всестороннее изучение личности), а на втором – терапевтический (составление и осуществление плана коррекции мышления, разрешения конфликта, закрепления полученных результатов).

Рациональная психотерапия требует эрудиции психолога не только в своей области, но и в таких науках, как медицина, логика, педагогика, литература, социология и др. Психолог, ставящий перед собой задачу коррекции мышления пациента, должен быть всесторонне развитым человеком.

Рациональная психотерапия может проводиться индивидуально, но практикуется и в групповом варианте.

Показаниями к рациональной психотерапии являются, прежде всего, невроз навязчивых состояний, психопатии психастенического круга, сексуальные неврозы, алкоголизм, наркомании, девиантные формы поведения.

Основным достоинством рациональной психотерапии является то, что клиент сам активно участвует в процессе оказания психологической помощи; недостаток же метода в том, что эффект наступает относительно медленно.

Логотерапия или разговорная психотерапия

Психолог разговаривает с клиентом, вербализируя (т.е. словесно описывает) для него его эмоциональное состояние. С помощью этого клиент сам справляется с трудной ситуацией. Внутренний мир клиента преображается, и он самостоятельно обнаруживает конструктивные изменения в самом себе,

что приносит удовлетворение, повышает степень самоуважения, способствует становлению зрелой личности.

При реализации этого метода психолог особое внимание уделяет созданию особого эмоционального климата в общении с клиентом. Для этого необходима эмоциональная теплота, признание ценности личности клиента и забота о нем как о самостоятельном человеке, готовность к сопереживанию с ним, акцентирование на личных переживаниях, мыслях, чувствах, действиях, желаниях в высказываниях психолога.

Гештальттерапия

Основная психотерапевтическая процедура заключается в создании для клиента условий переживания контакта с самим собой, с окружением, повышение осознания различных установок, способов поведения и мышления, которые закрепились в прошлом и сохраняют устойчивость в настоящем, а также проверка, каковы их значение и функции в настоящее время.

Главная форма работы - добровольное участие в группе, где психолог индивидуально, поочередно работает с каждым членом группы, много внимания уделяя преобразованию рассказа в действие клиента.

Приемы гештальттерапии предполагают соблюдение определенных принципов:

Принцип «здесь и теперь» - это главный принцип. Клиента просят определить, что он делает в настоящее время, что чувствует в настоящее время, что думает в настоящее время, что хочет в настоящее время. События прошлого просят излагать так, как будто они разворачиваются сегодня.

Принцип непрерывности (континуум сознания) - намеренная концентрация на спонтанном потоке содержания сознания, содержания переживаний, отчет себе в том, что происходит в данную минуту. Таким образом, происходит перенос акцента на анализ «что и как» происходит от анализа «почему» это происходит так, а не иначе. Особенности процесса действий («что и как») имеют важное значение, т.к. их осознание и переживание создают более непосредственные предпосылки для их понимания и попытки управления ими.

Приемы гештальттерапии предполагают также проведение специальных игр. Это упражнения, направленные на конфронтацию клиента со своими переживаниями, дающие ему возможность экспериментировать с собой и другими людьми. Это, например, игры «незаконченные дела», «у меня есть тайна» и др.

Существенное место занимает работа со сновидениями. Сновидения обычно анализируются в форме рассказа от первого лица в настоящем времени, так определяется актуальность переживания. Сон оценивается как актуальное, а не прошедшее явление. Работа над сном может быть похожа на театральное действие, если в ней принимают участие несколько клиентов, которые разыгрывают различные части сна.

Клиенту предлагается домашнее задание, после их выполнения он анализирует представленность в предмете взаимодействия с другими людьми содержания его субъективной модальности. Психолог задает клиенту вопросы, например, о том, говорит ли он о том, что чувствует и чувствует ли он то, что говорит.

Проективный рисунок

Этот метод может применяться как в индивидуальной работе с клиентом, так и при работе с группой.

Тема рисунка задается или же дается свободная тема. На рисование дается 30 минут. Затем рисунки вывешиваются, и начинается обсуждение. Сначала о рисунке говорит группа, а потом - автор. Обсуждаются расхождения в интерпретации.

Примерные темы: какой я, каким бы я хотел быть, каким кажусь окружающим, моя семья, мои родители, я среди людей, мое представление о человеке, страдающем неврозом, мое представление о здоровом человеке, самая большая трудность, самое неприятное переживание (указать период жизни или вообще), моя главная проблема, что мне не нравится в людях, три желания, остров счастья, жизнь без невроза, мой любимый герой, кто-либо из членов группы, мой день рождения и т.п.

Может быть, и другой вариант рисования - вся группа рисует одну картину. В этом случае обсуждается участие каждого члена группы, характер вклада и особенности взаимодействия его с другими участниками рисования.

Музыкотерапия

Считается, что этот метод наиболее эффективен в обстановке доверительности и спонтанного взаимодействия. Этот метод основан на лечебном влиянии общения клиента с искусством.

Примерная программа для занятий по музыкотерапии:

1. Бах. Соната соль минор ч.1.; Шопен. Соната N 3.; Рахманинов. 1-й концерт, ч.1.

2. Шопен. Ноктюрн ми-бемоль мажор, соч. 9, N 2.; Шуберт. 7-я симфония до мажор, ч.2.; Чайковский. Времена года, февраль.

3. Лист. Ноктюрн N 3.; Моцарт. 25-я симфония. Ч. 2.; Шопен. Вальс N 2.

Библиотерапия

Применяется как лечебное воздействие на психику клиента при помощи чтения книг. В ходе чтения клиент ведет дневник, анализ которого помогает объективно оценить состояние клиента. Этот метод можно применять как в индивидуальной, так и в групповой форме.

Список книг психолог подбирает сам в соответствии с проблемой клиента.

Арттерапия

Это терапия искусством. Целесообразно использовать прикладные виды искусства. Занятия при этом проводятся по двум направлениям: задания на определенную тему при работе с заданным материалом и задания на произвольную тему с произвольным материалом (клиенты сами выбирают тему, материал, инструменты).

Окончание занятий необходимо сопровождать обсуждением темы, манеры исполнения и пр. Особое внимание уделяется проявлениям негативизма.

Используются и другие варианты этого метода:

использование для психотерапии уже существующих произведений искусства через их анализ и интерпретацию клиентами;

использование произведений искусств и самостоятельное творчество;

творчество самого психолога - лепка, рисование, и др., направленное на взаимодействие с клиентом.

Дыхательные упражнения

Брюшное дыхание - способствует сбросу нервно-психического напряжения, восстановлению психического равновесия. В ходе обучения необходимо добиться, чтобы вдох и выдох осуществлялись за счет наполнения нижней трети легких движением брюшной стенки, при этом грудная клетка и плечи остаются без движения.

Цикл дыхания следует проводить по формуле «4-2-4», т.е. на 4 счета вдох, 2 счета пауза и на 4 счета выдох. При этом рекомендуется дышать медленно, через нос, сосредоточив внимание на процессе дыхания. Можно на начальном этапе подключать образы, представляя, как воздух наполняет легкие и выходит обратно.

После правильного усвоения данного типа дыхания военнослужащим рекомендуется применять его при появлении первых признаков психической напряженности, приступов раздражительности или испуга.

Две, три минуты такого дыхания, как правило, способствуют восстановлению психического баланса, либо значительно ослабляют негативные эмоции.

Ключичное (верхнее) дыхание - осуществляется верхней третью легких с поднятием плеч. Вдох - выдох производится через нос глубокими и быстрыми движениями. Применяется при возникновении признаков усталости, апатии или сонливости в целях активизации психических процессов, восстановления ощущения бодрости.

Управление мышечным тонусом

Каждая негативная эмоция имеет свое представительство в мышцах тела. Постоянное переживание отрицательных эмоций приводит к перенапряжению мышц и возникновению мышечных зажимов.

Поскольку между психикой и телом существует тесная взаимосвязь, то, как психическая напряженность вызывает повышение мышечного тонуса, так и мышечное расслабление приводит к снижению нервно-психической возбужденности. Снижать мышечный тонус можно посредством самомассажа, самовнушения, с помощью специальных растяжек.

Наиболее простой и эффективный способ - самомассаж. Обучение ему можно проводить в парах, когда один обучаемый выполняет приемы, а второй контролирует правильность их выполнения и оказывает помощь.

Сначала военнослужащим предлагается перейти на уже освоенное брюшное дыхание и добиться спокойного состояния, при этом как можно больше постараться расслабить мышцы. Партнер контролирует какие группы мышц лица, шеи, плеч, рук остались напряженными и указывает на них.

В дальнейшем этим местам обучаемый должен уделять постоянное внимание, т.к. это его индивидуальные мышечные зажимы. Затем он приступает к самомассажу мышц лица - подушечками пальцев производит спиралеобразные, похлопывающие движения от центра к периферии, последовательно проходя мышцы лба, щек, скул, затылка, шеи, плеч, предплечий, кистей рук и т.д.

После самомассажа он несколько минут пребывает в расслабленном состоянии, стараясь запомнить свои ощущения, а затем переходит на ключичное дыхание и проговаривая про себя формулы самовнушения «Я бодр, хорошо отдохнул, готов к дальнейшей работе», возвращается в бодрствующее состояние. При массаже шейно-плечевой зоны можно прибегнуть к помощи товарища. Умение расслаблять мышцы является подготовительным упражнением для обучения вхождению в измененные состояния сознания и использования самовнушения.

Воздействие на биологически активные точки

При всем многообразии биологически активных точек достаточно знать местонахождение нескольких, которые можно использовать для психопрофилактики. Большинство из них располагаются на лице.

Точки скорой помощи (1-я находится во впадине между носом и серединой верхней губы, 2-я находится во впадине между подбородком и нижней губой) наиболее эффективны для выведения человека из обморочного состояния. В случае обморока, потери сознания на эти точки оказывается резкое периодическое давление острым предметом (кончиком штык ножа, острием гвоздя, иголкой) пока к пострадавшему не вернется сознание.

Под подбородком находится точка называемая «антистрессовой». Для снятия эмоциональной напряженности необходимо плавно и равномерно надавливать на эту точку кончиком большого пальца, при этом может возникнуть ощущение легкой ломоты и жжения. После массирования точки можно спокойно посидеть, затем через 3-5 минут, потягиваясь на зевке, рекомендуется напрячь, а затем расслабить все мышцы тела.

В качестве общеукрепляющих и тонизирующих используются точки, которые располагаются в местах, где заканчивается складка, образовавшаяся при прижатии большого пальца к указательному. Массаж осуществляется в течение 2-3 минут вибрирующими движениями указательного пальца.

Идеомоторная тренировка

Поскольку любое мысленное движение сопровождается микродвижениями мышц, то имеется возможность совершенствования навыков действий без их реального выполнения. По своей сути идеомоторная тренировка это мысленное проигрывание предстоящей деятельности.

При всей своей выигрышности (экономия сил, материальных затрат, времени) этот метод требует от занимающегося серьезного отношения, способности к сосредоточению, мобилизации воображения, умения не отвлекаться на протяжении всей тренировки.

Психологу, проводящему данную тренировку необходимо до ее начала четко представлять разыгрываемую ситуацию или действие. Можно даже заранее составить текст описания ситуации. Обратив особое внимание на создание эмоционального фона.

В начале тренировки можно порекомендовать обучаемым расслабить мышцы, использовать нижнее дыхание и погрузиться в спокойное, слегка дремотное состояние. После этого психолог приступает к описанию ситуации.

При проведении идеомоторной тренировки рекомендуется соблюдать следующие принципы:

обучаемые должны создать предельно точный образ отрабатываемых движений;

мысленный образ движения должен быть обязательно связан с его мышечно-суставным чувством, только тогда это будет идеомоторное представление;

представляя мысленно движения, нужно сопровождать его словесным описанием в след за руководителем занятия, произносимым шепотом или мысленно;

приступая к тренировке нового движения, нужно мысленно его видеть в замедленном темпе, который можно ускорять в процессе дальнейших тренировок;

если во время тренировки тело само начинает производить какие-то движения, этому не следует препятствовать;

непосредственно перед выполнением реального действия не следует думать о его результате, так как результат вытесняет из сознания представление о том, как нужно выполнять действие.

Идеомоторная тренировка будет способствовать снижению воздействия фактора новизны, что приводит к более быстрому овладению новыми навыками, формированию образа предстоящих действий и повышает уровень психологической готовности к ним.