Тубулоинтерстициальные болезни почек

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное многоочаговое, часто двустороннее заболевание, протекающее с повреждением интерстициальной ткани и лоханочно-чашечной системы почки.

Этиология и патогенез. Чаще заболевают женщины до 40 лет, многие из них – во время беременности. В пожилом и старческом возрасте прогрессивно увеличивается заболеваемость мужчин, что связывают со снижением функциональной активности предстательной железы и частым развитием обструкции мочевого тракта, обусловленной стриктурами, камнями, опухолями, гипертрофией простаты. Большое значение в развитии пиелонефрита имеют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, бактериурия, сахарный диабет, артериальная гипертензия с нефроангиосклерозом, предшествующие заболевания почек (тубулоинтерстициальные нефриты, врожденная патология), подагра, миеломная болезнь, прием лекарств. Причиной развития пиелонефрита могут быть инструментальные исследования и катетеризация мочевого пузыря. Развитие пиелонефрита без каких-либо структурных аномалий мочевыводящих путей бывает обусловлено ослаблением активности иммунологических защитных механизмов организма.

В 75 % случаев возбудителями пиелонефрита является Escherichia coli, в 10-15 % – Klebsiella, Proteus mirabilis и Enterobacter, реже – Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus и смешанная флора. Проникновение инфекции в почку обычно бывает восходящим путем. В нормальном мочевом тракте это инфицирование замедляется или прекращается током мочи и препятствием в мочеточниково-пузырных соустьях. Возможен гематогенный путь заноса инфекции в почку из какого-либо первичного очага, расположенного как в мочевых путях и органах половой системы, так и вдали от почки.