Скальп и крыша черепа

В разных слоях скальпа, в подкожной клетчатке, под- и над апоневрозом могут встретиться кровоизлияния. Ограниченное кро­воизлияние возникает на месте приложения силы, где соответст­венно ему можно обнаружить рану на коже.

В толще скальпа при пальпации можно обнаружить крепита­цию, связанную с проникновением газа в него. Эта эмфизема может оказаться частью общей эмфиземы мягких тканей лица или быть изолированной, обусловленной проникновением газа из придаточных пазух черепа при переломах их стенок и отсутствии открытой раны.

В толще скальпа могут встретиться фурункулы и карбункулы, а также диффузное гнойное воспаление по типу флегмоны. Весь скальп резко утолщен, иногда до 2—3 см, тестоват. С поверхности разреза стекает и выдавливается жидкий серо-зеленоватый гной­ный экссудат. Это «поттовская толстая опухоль». Такая флегмона чаще всего вызывается стрептококком, различными факультатив­ными анаэробами, которые легко обнаруживаются в мазках-отпе­чатках. Иногда такая флегмона является следствием тупой трав­мы черепа без видимых повреждений кожных покровов.

Обычный серо-желтоватый цвет наружной пластинки костей свода может быть с синюшно-красными пятнами. Такое неравно­мерное кровенаполнение иногда связано с общим полнокровием всех тканей головы или с патологическим процессом в самих кос­тях свода. Это может быть остеомиелит, метастазы опухоли, очаги миеломы. Обычно над патологическими очагами наружная или внутренняя пластинка (иногда обе) истончены и легко вскрыва­ются кончиком ножа, который проваливается в полость. Могут быть и сквозные дефекты кости. При остеосклеротическом вари­анте метастаза опухоли кость в очаге очень плотная, белесая, непрозрачная и гомогенная между пластинками при распиле кос­ти через очаг.

В костях свода нередко встречаются единичные и множест­венные внутренние и наружные плотные костные разрастания — гиперостозы, реже остеомы. Может быть диффузное или (реже) ограниченное утолщение костей свода до 2—3 см, а так­же костей лицевого отдела черепа. При этом кость полнокровна, имеет розоватый оттенок и, несмотря на толщину, довольно мяг­кая, легко пилится и даже режется ножом. Слои костей свод» становятся неразличимыми. Это проявление особой формы дисплазии костей, болезни Педжета. Обнаружив такую картину, нужно искать проявления этой болезни и в других костях скелета. Очаговые костные разрастания могут быть связаны с на­личием опухоли твердой мозговой оболочки, менингиомы. Эти разрастания, иногда в виде острых шипов, локализуются над опухолью. В этой же зоне может быть деструкция костных плас­тинок.

Толщина костей свода черепа весьма вариабельна, но обычно в старческом возрасте она уменьшается. Особенно бывает выра­жена старческая атрофия в зоне теменных бугров, а также в зо­не пахионовых грануляций, где могут образоваться даже сквоз­ные дефекты кости. Атрофия костей - свода, особенно внутренней пластинки, а также спинки турецкого седла может быть связана с хроническим повышением внутричерепного давления. Эта атро­фия может быть неравномерной, образуется картина «пальцевых вдавлений», хорошо видимая не только при вскрытии, но и при жизни, при рентгеновском исследовании.