<<
>>

Печеночно-клеточная недостаточность

Несмотря на значительные компенсаторные возможности печени и ее высокую регенераторную активность, массивный некроз или выражен­ная дистрофия гепатоцитов приводят к возникновению синдрома пече­ночно-клеточной недостаточности, сопровождающегося нарушением функций различных органов и систем.

Острая печеночно-клеточная недостаточность может развиться при молниеносном (фульминантном) те­чении острого вирусного гепатита (например, гепатита Е у беременных), передозировке некоторых лекарственных препаратов, отравлении ядом бледной поганки и четыреххлористым углеродом, чрезмерном приеме алкоголя. Хроническая печеночно-клеточная недостаточность является чаще всего результатом цирроза печени или же гепатоцеллюлярной кар­циномы.

Нарушения, развивающиеся при синдроме печеночно-клеточной недостаточности, представлены на схеме 23.1.

Неспособность гепатоцитов метаболизировать свободный билирубин повышает его содержание в крови и как следствие, приводит к возникновению желтухи. Кроме того, при печеночно-клеточной недоста­точности повышается уровень прямого билирубина, что связано с некро­зом гепатоцитов и попаданием прямого билирубина в кровеносные ка­пилляры.

Нарушение детоксикационной функции печени, возникающее как в результате печеночно-клеточной недостаточности, таки вследствие фор­мирования портокавальных шунтов, обусловливает накопление в организ­ме конечных азотистых метаболитов, а также необезвреженных продук­тов распада белка в кишечнике (аммиак, фенолы, меркаптаны), что ведет к развитию печеночной энцефалопатии, (комплекс неврологических и психических расстройств), присоединению алкалоза и при прогрессиро­вании печеночно-клеточной недостаточности — к возникновению пече­ночной комы. С кишечной эндотоксемией и попаданием кишечных бакте­рий в кровь может быть связано и появление еще двух характерных

Схема 23.1.

Нарушение гомеостаза при печеночно-клеточной недостаточности

симптомов печеночно-клеточной недостаточности — лихорадки и печеночного запаха при выдохе.

Гипоальбуминемия, отражающая падение синтетической функции гепатоцитов, способствует снижению онкотического давления крови и развитию асцита. Уменьшение выработки факторов свертывания крови, в первую очередь протромбина, объясняет высокую частоту возникнове­ния при печеночно-клеточной недостаточности различных геморрагичес­ких осложнений (носовых и десневых кровотечений, кожных кровоизлия­ний и т.д.).

Наконец, отмечающееся при гепатоцеллюлярной недостаточности повышение содержания эстрбгенов в крови является причиной нередко­го присоединения эндокринных нарушений (импотенция, гинекомастия и др.), а также появления одного из наиболее частых кожных «печеночных знаков» — телеангиэктазий («сосудистых звездочек»), располагающихся на коже лица, шеи, груди, плеч, предплечий и тыльной поверхности кис­тей и состоящих из центральной артериолы с расходящимися от нее в виде «паучка» расширенными капиллярами (spider nevus).

<< | >>
Источник: Под редакцией Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкого В.И., Порядина Г. В., Владимирова Ю.А.. Патологическая физиология. 2000

Еще по теме Печеночно-клеточная недостаточность:

  1. Хронический гепатит
  2. Острая печеночная и почечная недостаточность в акушерско-гинекологической практике
  3. Печеночно- клеточная недостаточность
  4. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  5. История болезни. Цирроз печени алкогольной этиологии.Умеренно активный. В стадии декомпенсации. Класс С По Чайлд-Пью. Синдром портальной гипертензии, асцит. Желтуха. Печеночно-клеточная недостаточность, 2011
  6. БОЛЬШАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  7. Острая печеночная недостаточность
  8. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
  9. ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  10. Печеночно-клеточная недостаточность
  11. Печеночная кома
  12. Первичный печеночно-клеточный рак
  13. ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ