Острый пиелонефрит

Этиология. В зависимости от причины выделяют следующие группы острого пиелонефрита:

• лекарственный (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства и многие другие, а также интоксиканты – этанол, ртуть, свинец и др.),

• инфекционный (вирусы, спирохеты, бактерии, риккетсии и простейшие),

• идиопатический (причину установить не удается),

• связанный с системными заболеваниями (лечение вакцинами, сыворотками, белковыми препаратами).

Патогенез. Основными в развитии острого пиелонефрита являются иммунные механизмы. В воспалительных инфильтратах интерстиция и канальцев обнаруживаются Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, иммуноглобулины и C3-компонент комплемента, в том числе внутри структур тубулярной базальной мембраны. Течение острого пиелонефрита сопровождается выходом тех же медиаторов воспаления, что и при остром гломерулонефрите (см. выше). В развитии фиброза важную роль играют эпителиальные клетки канальцев и фибробласты, которые, наряду с лимфокинами и монокинами, экспрессируют собственные цитокины, хемокины, адгезивные молекулы, а также синтезируют многочисленные ростовые факторы.

Клинически заболевание проявляется лихорадкой (до 39-40°С), болевым синдромом в пояснице, дизурическими расстройствами, протеинурией (до 3 г/л), микрогематурией, цилиндрурией, лейкоцитурией, бактериурией. При тяжелом течении острого пиелонефрита развиваются азотемия и гипербилирубинемия.