Другие заболевания

Дефицит лактазы — генетически детерминированное заболевание, проявляющееся снижением активности лактазы в кишечнике с момента рождения и далее в течение жизни.

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки возникает после различных операций с резекцией тонкой кишки (травмы, тонкокишечная непроходимость, сосудистые тромбоэмболии, тяжелая форма болезни Крона и др.). Симптомы заболевания зависят от длины сохранившегося участка кишки. Резекция 25 % кишки и более всегда приводит к появлению мальабсорбции. Несмотря на компенсаторные изменения в оставшейся части кишки, возникновение мальабсорбции и специфических дефицитов всасывания нутриентов зависит от локализации места резекции. Возникающая после резекции тонкой кишки гиперсекреция соляной кислоты приводит к повреждению слизистой оболочки кишки, нарушению образования мицелл и функции ферментов поджелудочной железы. Эти эффекты потенцируются гастрином. Резекция проксимального участка тонкой кишки нарушает выделение секретина и холецистокинина в ответ на растяжение кишки, а также желудочную и билиарную секрецию, что вызывает дефицит железа и фолиевой кислоты. Резекция подвздошной кишки вызывает дефицит витамина В12, а в связи с уменьшением площади поверхности слизистой оболочки кишки снижается абсорбция жиров, белков и углеводов. Также возможны выраженная потеря жидкости до 5 л/сут из-за мальабсорбции и нарушения секреции жидкости и развитие дефицита жирорастворимых витаминов.

Протеинтеряющая энтеропатия

Протеинтеряющая энтеропатия — генерализованное заболевание, проявляющееся выделением белков в кишечник с развитием гипопротеинемии и гипогаммаглобулинемии. Выраженность экскреции не зависит от величины молекул белка. Клинически заболевание проявляется отеками тела вследствие выхода альбумина из сосудистого русла. Потеря белка встречается при заболеваниях, развивающихся с обструкцией лимфатических протоков (лимфоангиоэктазия), при которых повышение гидростатического давления вызывает выход лимфы, а следовательно, и белков в просвет кишки. Поражение слизистой оболочки кишки при болезни Крона и спру нарушает целостность эпителиального барьера и позволяет белкам интерстициальной жидкости проходить в просвет кишки. Лечение этих заболеваний обычно устраняет гипопротеинемию.

Нарушения моторики

Избыточное содержание тиреоидного гормона при гипертиреозе уменьшает время прохождения пищи по кишечнику, и следовательно, продолжительность переваривания и абсорбции в нем жиров, что вызывает диарею и стеаторею. Коррекция гипертиреоза восстанавливает моторику.

Считается, что диарея при сахарном диабете носит вторичный характер и связана с диабетической нейропатией. У таких пациентов на фоне нарушения экзо- и эндокринной функций поджелудочной железы развивается стеаторея. Снижение моторики антрального отдела желудка нарушает начальное эмульгирование жиров и также способствует возникновению стеатореи.

Склеродермия (системный склероз) — генерализованное поражение соединительной ткани с дегенеративными и воспалительными изменениями и с исходом в фиброз. Снижение моторики тонкой кишки связано с уменьшением количества гладкомышечных клеток кишечной стенки. Возникает кишечный стаз и повышенное размножение бактерий. В этом случае необходимы коррекция избыточного размножения бактерий и восстановление моторики тонкой кишки.

Амилоидоз — системное заболевание, связанное с отложением внеклеточных депозитов белка амилоида. В процесс вовлекаются многие органы. В ЖКТ амилоид откладывается в гладкомышечной ткани, в сплетениях автономной нервной системы, вызывая нарушение моторики тонкой кишки. Мальабсорбция сочетается со сниженной моторикой кишечника, ишемией, избыточным размножением бактерий. При этом также возникает диарея. В случаях развития вторичного амилоидоза лечение может привести к регрессии заболевания.