ВАРИАНТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МЕТОДИКА, ДОЗЫ, ЛУЧЕВЫЕ РЕАКЦИИ

НИИ онкологии СО РАМН, г.Томск

Задача исследования: Определить частоту и характер лучевых реакций в условиях применения различных вариантов ИОЛТ у больных РМЖ.

Материал и методы: В НИИ онкологии СО РАМН больным РМЖ Т1-2 N0-1M0 после органосохраняющей операции (ОСО) проводится - ИОЛТ электронным пучком энергией 6 МэВ однократной дозой 10 Гр (24,8 Гр по изоэффекту), на ложе удаленной опухоли и дополняется дистанционной гамма – терапией (ДГТ) в стандартном режиме фракционирования дозы, СОД в области мишени - ложа удаленной опухоли - составляет 60Гр. Расчет курсовой дозы ИОЛТ и ДГТ ведется по формулам с использованием математической модели в пределах толерантности нормальных тканей (100 усл. ед. ВДФ). В исследованиях зарубежных ученых дозы ИОЛТ варьируют в пределах 8-21Гр на ложе удаленной опухоли. В большинстве случаев ИОЛТ однократной дозой от 8 до 12 Гр применяют в сочетании с ДГТ. При этом расчеты дозы проводят по линейно-квадратичной модели (ЛКМ). Так доза ИОЛТ – 10 Гр биологически эквивалентна 17 Гр по коэффициенту 10 для ранних и 26 Гр соответственно по коэффициенту 3 для поздних осложнений нормальных тканей с послеоперационной гамма - терапией на оставшуюся часть молочной железы. Итальянские авторы использовали однократную дозу ИОЛТ – 21 Гр (60Гр по изоэффекту) на ложе удаленной опухоли в качестве курса лучевой терапии.

Результаты: В НИИ онкологии при смешанном облучении (ИОЛТ и ДГТ) у больных РМЖ в конце лечения наблюдали преходящие острые лучевые реакции I-II степени выраженности оставшейся молочной железы и только в 7,0 % случаев имели место отек и гиперемия кожи молочной железы в течение 3 месяцев. В отдаленный период наблюдения лучевых повреждений не наблюдали. В Милане при использовании ИОЛТ в дозе 12Гр и ДГТ в разовой дозе 2,85 Гр за 13 фракций (СОД -37,05 Гр), что по ЛКМ составляло для ранних лучевых реакций - 47,6 Гр, для поздних -72,2 Гр, у больной после операции развился некроз в зоне операции, у другой - некроз в области рубца. После однократной дозы ИОЛТ - 21Гр частота развития фиброза в области рубца составляла - 20 %.

Выводы: Таким образом, при методике смешанного облучения ИОЛТ 10 Гр с ДГТ в стандартном режиме у больных РМЖ наблюдали преходящие лучевые реакции различной степени выраженности. В условиях применения после ОСО больших однократных доз ИОЛТ, как считают зарубежные исследователи, необходим более длительный период наблюдения за больными РМЖ на предмет отдаленных лучевых повреждений.