РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ФГУ МНИОИ им.П.А.Герцена, г.Москва
Задача исследования: Изучить особенности рецидивов при выполнении органосохраняющих операций у больных раком молочной железы (РМЖ).
Материал и методы: В 4 хирургическом отделении МНИОИ им.П.А.Герцена с 2000 по 2005г выполнено 392 радикальных резекций с\без пластики молочной железы.
Общее число больных 389, у 3 пациенток синхронный рак молочных желез, во всех 3 случаях была выполнена двухсторонняя радикальная резекция. Восстановление молочной железы выполняли в случае выраженной асимметрии молочных желез. У 224 пациенток для восстановления использовали аутоткани (большая грудная мышца, фрагмент широчайшей мышцы спины) или комбинированную пластику (широчайшая мышца спины с силиконовым эндопротезом). Распределение пациенток по стадиям: 0 ст – 4 (1%), I стадии – 160 (40,8%), IIА – 138 (35,2%), IIБ – 42 (10,7%), IIIА – 45 (11,5%), IIIВ -1 (0,3%), IIIС - 2 (0,5%). Лучевая терапия проведена в 270 (68,9%) случаях, в 122 (31,1%) не проводилась. При этом лучевая терапия не проводилась при 0 стадии у 4(100%) пациенток, при I стадии – у 93 (58,1%), при IIА – у 24 (17,4%), при IIБ стадии – у 1 (2,3%) пациенткиРезультаты: Мы проанализировали возникновения рецидивов в оставшейся части молочной железы у 389 больных. Рецидивы диагностированы в 16 (4,1%) случаях. Сроки возникновения составили от 1,5 до 9 лет. В 1 случае в неудаленной части молочной железы в области сосково-ареолярного комплекса выявлен рак Педжета, и в 1 случае в дальнейшем возникла карциносаркома. Одномоментное появление рецидива и отдаленных метастазов диагностировано в 5 случаях. За 5 летний срок наблюдения диагностировано 8 (2,1%) рецидивов. Гистологическое исследование первичной опухоли с последующим возникновением рецидива рака выявило следующую закономерность: ИПР II ст.зл в 7 случаях, ИПР III ст.зл.
– 5, комбинированный рак – 2, ИДР – 1, Педжет – 1, без гистологического определения (IY ст.лечебного патоморфоза) – 1 случай. В 3 случаях неблагоприятными морфологическими признаками диагностировано раковые эмболы в сосудах вблизи опухолевого узла, рост инвазивного рака, c-r in situ. В последующем лечение рецидивов было следующим: удаление оставшейся части молочной железы у 11 пациенток из них у 4 дополненные интраоперационной ФДТ, в 4 случаях подкожное удаление молочной железы с первичной реконструкцией, что связано с возможностью данного вмешательства и настойчивой просьбой пациенток, в 1 случае оперативное пособие не выполнялось из-за множественных отдаленных метастазов, проведены курсы ПХТ. В 3 случаях рецидивы возникли у женщин молодого возраста (до 40 лет), в 13 после 40 лет. При этом женщин до 40 лет – 32, после 40 лет – 357 больных. Т.е. у женщин молодого возраста риск возникновения рецидива высок и составил 9,4 %, у женщин более старшего возраста – 3,6%, разница статистически достоверна.Выводы: Женщинам моложе 40 лет необходимо выполнять больший объем оперативного пособия в обязательном сочетании с лучевой терапией. Выполнение органосохраняющих операций оправдано при соблюдении критериев отбора больных, несомненно уровень рецидива связан со стадией, наибольший % рецидива выявлен при III А стадии – 11,1%. 3. За 5 летний срок наблюдения после органосохраняющего лечения рецидивы диагностированы у 8 (2,1%) больных.
Еще по теме РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
- ОСНОВЫ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
- РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ОСОБЕННОСТИ BRCA-АССОЦИИРОВАННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЯИЧНИКОВ
- ОПЫТ СКРИНИНГА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В МОСКВЕ
- ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНО ОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ВАРИАНТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МЕТОДИКА, ДОЗЫ, ЛУЧЕВЫЕ РЕАКЦИИ
- СУБПОПУЛЯЦИИ ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПЕРВИЧНО ОПЕРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Опухоли яичников
- Опухоли у детей
- Рак