ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СКРИНИНГОВОЙ ПРОГРАММЫ ПО РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ – ЮГРЕ
1Онкологический центр Окружной клинической больницы, Ханты-Мансийск,
2Cancer Research UK, Centre for Epidemiology, Mathematics and Statistics, Wolfson Institute of Preventive Medicine, Barts and The London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary University of London, United Kingdom,
3Research Department of Genetics, Evolution and Environment Faculty, University College London, United Kingdom,
4Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Введение
Рак молочной железы стабильно занимает лидирующее место среди причин смертности у женщин старше 40 лет.
Хорошо известен постулат – чем раньше выявлено заболевание, тем лучше результаты лечения. В связи с этим основная роль в решении проблемы снижения смертности женщин от рака молочной железы принадлежит совершенствованию и оптимизации комплекса мер по организации ранней диагностики данной патологии. Наиболее известным и распространенным способом на сегодняшний день в Европе и Северной Америке является внедрение маммографического скрининга.Согласно результатам международных рандомизированных исследований внедренные скрининговые программы статистически достоверно снижают показатель смертности от рака молочной железы на 20%.
С 7 февраля 2007 года на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры была внедрена скрининговая программа по ранней диагностике рака молочной железы. Округ расположен в Западносибирской низменности. Площадь Югры – 534,8 тыс. км2, численность постоянного населения около 1,5 млн. человек. Плотность населения составляет в среднем 2,7 человек на км2.
Материалы и методы
Стратегия скрининговой программы: возраст – старше 40 лет, интервал между обследованиями – 2 года, 2 проекции каждой молочной железы, одно прочтение маммограмм (single reader).
Классическим методом привлечения женщин к участию в скрининге в большинстве стран Европы и Северной Америки является рассылка по почте персональных приглашений на обследование и информационной литературы о роли маммографического скрининга.
Использование данного способа на территории округа затруднено в связи с высоким уровнем миграции (отсутствие стабильной информации об адресах жительниц региона) и со сложностью планирования конкретной даты обследования для жительниц труднодоступных удаленных сельских территорий, особенно при очень низких температурах воздуха в зимний период. Поэтому основная роль по привлечению женского населения к скринингу принадлежит акушеркам женских смотровых кабинетов (в том числе в фельдшерско-акушерских пунктах) и гинекологам женских консультаций. К данной категории медицинских работников достаточно регулярно обращается на прием наибольший поток женщин.В рамках Гранта ESMO Fellowship for Translational Research for Eastern Europe, funded by Susan G. Komen for the Cure®, мы оценили качество скрининга рака молочной железы на территории Югры.
Информация о скрининге была получена из ЛПУ муниципальных образований Департаментом Здравоохранения Югры в виде годовых отчетов. Также Окружным Канцер-регистром была предоставлена информация по демографическим данным в округе, всем выявленным случаям рака молочной железы и случаям смерти от рассматриваемой патологии в регионе, включая патоморфологические данные, в период с 2002 по 2009 гг.
Результаты
Заболеваемость и смертность от рака молочной железы позволяют отнести округ к так называемой территории со средним риском. За период с 2002 по 2009 гг. был отмечен статистически значимый рост заболеваемости раком молочной железы (p=0.03) и заметное снижение смертности от данной патологии в возрастной группе 40+ (p<0.001).
В настоящий момент все муниципальные образования Югры имеют стационарное маммографическое оборудование. Также в округе функционируют две мобильных маммографических установки. 25% оборудования является цифровым.
За три года было обследовано 92 576 женщин старше 40 лет. Охват населения скринингом составил 30%. Данные о раунде скрининговой маммографии (первичная или повторная) за указанный период не были предоставлены территориями, однако согласно литературным данным в первые 2-2.5 года внедрения скрининга подавляющее количество обследований являются первичными.
За 2007-2009 гг.
из 1095 впервые диагностированных случаев рака молочной железы 227 было выявлено в рамках скрининговой программы (2.5 на 1000 обследованных). При расчете чувствительность скринингового теста (Paci and Duffy) составила 74%.Более 90% выявленных при скрининге злокачественных новообразований молочной железы I-II стадии. Проведен детальный анализ патоморфологических характеристик. В сравнении с симптоматическими, среди опухолей, выявленных при скрининге, статистически достоверно чаще были обнаружены образования размерами 2 см и менее для возрастных групп 40-49 лет (р=0.002) и 50+ (р<0.001), с отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах для возрастной группы 50+ (р<0.001).
Заключение
Скрининговая программа по ранней диагностике рака молочной железы является первым опытом реализации подобных проектов на территории, приравненной к Крайнему Северу.
В настоящее время проводится организационно-методическая работа, направленная на увеличение охвата женского населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры скрининговой маммографией. Разработано содержание для пригласительных писем и информационных брошюр о пользе маммографического скрининга для женского населения.
С 2010 года для более подробной оценки скрининговой программы проводится набор более детальной информации, частности по раунду скрининга (первичный или повторный) и по интервальным ракам молочной железы.
Выявленные в ходе скрининга в 2007-2009 гг. более ранние стадии рака молочной железы в сравнении с симптоматическими раками молочной железы, диагностированными за аналогичный период, дают возможность прогнозировать значительное снижение смертности от данного заболевания в будущем при условии долгосрочной реализации скрининговой программы.