Принципы этапного лечения при ранениях позвоночника

На этапе первой врачебной помощи исправляют ранее наложенные повязки и осуществляют транспортную иммобилизацию.

Пострадавшим в состоянии шока вводят сердечные средства, анальгетики, по возможности вливают противошоковые жидкости. Согревать таких раненых следует с осторожностью, так как ниже уровня ранения возможны ожоги вследствие потери кожной чувствительности. При задержке мочеиспускания раненого катетеризируют Всем раненым вводят антибиотики и столбнячный анатоксин.

На этапе квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям производят окончательную остановку наружного кровотечения и eaминэктомию при ранениях позвоночника, сопровождающихся обильным истечением спинномозговой жидкости.

Всех раненых в состоянии травматического шока подвергают комплексной противошоковой терапии в полном объеме. Остальные раненые подлежат дальнейшей эвакуации в специализированный госпиталь. В порядке подготовки к эвакуации производят катетеризацию мочевого пузыря (при задержке мочеиспускания), вводят антибиотики, по показаниям сердечные и анальгезирующие средства.

На этапе специализированной помощи раненным в позвоночник оказывают помощь в полном объеме. Ламинэктомию производят преимущественно при проникающих ранениях позвоночника. Эта операция является неотложной при ранениях шейного отдела, а также независимо от локализации, если ранение сопровождается ликвореей, нарастающей гематомой, явлениями очагового менингита.

При сквозных ранениях позвоночника и слепых ранениях крупными осколками обычно наблюдается полный анатомический перерыв спинного мозга.

Если рана располагается по срединной линии, то ламинэктомию осуществляют через рану; если же последняя расположена в стороне, то ее подвергают хирургической обработке и затем производят ламинэктомию через разрез по линии остистых отростков. Если твердая мозговая оболочка цела, ее вскрывают лишь при прямых указаниях на наличие субдуральной гематомы и сдавление спинного мозга. Деликатно удаляют свободные костные отломки, сгустки крови, детрита. Твердую мозговую оболочку по возможности зашивают наглухо или закрывают ее дефект фибринной пленкой либо кусочком фасции.

В заключение операции в мышцы вводят 500 000 ЕД пенициллина или оксациллина, а также 500 000 ЕД канамицина и рану зашивают наглухо (оставляя между швами на 1—2 дня выпускники).

В послеоперационном периоде особое значение имеют мероприятия по предупреждению пролежней, улучшающие дыхание и сердечно-сосудистую деятельность. При длительных расстройствах мочеиспускания необходимо наложить надлобковый свищ или катетеризировать пузырь по Монро.