Общие положения

Существует прямая зависимость между частотой преждевременных родов и социально-экономическим положением семьи, так как этому часто сопутствует недостаточное питание беременной, неадекватное наблюдение за беременной, наркомания, нарушение репродуктивной функции у женщин, наступление беременности через короткое время после предыдущей, внебрачная беременность, беременность у подростков (Н.А.Торубарова с соавт., 1993). Задержка развития плода отмечается у каждой четвертой беременной, находящейся в плохих социально-бытовых условиях, и у каждой третьей, занимающейся тяжелым физическим трудом. Проведенные Г.М.Савельевой с соавт. (1991) наблюдения показали, что у каждой четвертой-пятой беременной, проживающей в общежитии, отмечается отставание в росте и развитии плода, выявляемое уже во II и в начале III триместра. Не всегда удается провести четкое разграничение этих форм нарушения развития, нередко наблюдается их сочетание; внутриутробная гипотрофия выявляется и у детей, “маленьких к сроку”.

Частота преждевременных родов (т.е. до 37-й нед.) составляет 7,1-17,9%, а частота рождаемости детей с массой тела менее 2500 г – 6-16% и менее 1500 г – 1% ко всем родившимся. Частота перинатальной смертности недоношенных детей составляет 74% (у доношенных – 24%) и 35,6-55,3% из них – это дети с массой тела 1000-1500 г (Н.А.Торубарова с соавт., 1993).

Задержка внутриутробного развития плода любой этиологии практически всегда сопровождается теми или иными изменениями в плаценте, поэтому этот признак считают несомненным свидетельством наличия плацентарной недостаточности (Г.М.Савельева с соавт., 1991). По данным П.А.Клименко с соавт. (1982), для возникновения гипотрофии плода, обусловленной нарушением маточно-плацентарного кровообращения, необходимо повреждение не менее 1/3 всех приводящих и отводящих сосудов.

Отставание в развитии плода (внутриутробная гипотрофия) происходит в 3-10% беременностей (C.J.Lockwood, S.Weiner, 1986) и ведет приблизительно к 20% случаев всех смертей зародыша (N.Tejani, L.I.Man, 1977). По данным А.П.Милованова с соавт. (1991), выкидыши в сроки 20-22 нед. составляют 1/7 от всех спонтанных абортов. Преобладающими причинами этого авторы считают инфекционные процессы, выявляемые на основании цитологического исследования эндометрия и плаценты.

Доказано, что у детей с внутриутробной гипотрофией происходит необратимое поражение и сокращение числа ганглинозных клеток мозга (Winick, 1971 – цит.

По данным M.Hansmann (1977 – цит. по: Г.М.Савельева с соавт., 1991), в 25% наблюдений при задержке внутриутробного развития плода выявляются нормальные величины головки, в то время как параметры, определяемые при абдоминометрии, уменьшены в 90% случаев. Это связано с тем, что при этой патологии головной мозг плода в течение длительного времени продолжает расти, в то время как рост других частей тела замедляется. Это объясняется перераспределением кровообращения, обеспечивающим поддержание нормального кровоснабжения головного мозга у плода в условиях хронической гипоксии. Вследствие этого периферические отделы тела снабжаются кровью хуже, чем мозг, и рост их нарушается более значительно. Фундаментальные патологоанатомические исследования P.Gruenwald (1963, 1966 – цит. по: Г.М.Савельева с соавт., 1991), выявившие у гипотрофических плодов большую массу головного мозга по отношению к общей массе плода при уменьшении внутренних органов – тимуса, легких, печени и селезенки, – подтверждают эту точку зрения.

Постепенно возрастающую частоту задержки роста головки плода, по мере увеличения гестационного возраста, Г.М.Савельева с соавт. (1991) объясняют истощением компенсаторных возможностей организма. Сниженные размеры головки, выявленные при рождении у гипотрофичных новорожденных практически во всех наблюдениях, несмотря на превалирующее уменьшение размеров туловища, подтверждают эту точку зрения.