Головная боль напряжения. Патогенез, клиническая картина, принципы терапии

Причина заболевания неизвестна. Имеются предположения связи её появления с перенапряжением мышц головы, по данным других исследователей длительным психическим напряжением, однако прямой зависимости между степенью напряжения и выраженностью болевого феномена не наблюдается.

Выделяют две разновидности ГБН: эпизодическая (беспокоящая не более 15 дней в течение месяца) и хроническая (наблюдающаяся более 15 дней в месяц или более 180 дней в течение года).

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, чаще в возрасте 20-40 лет.

Головная боль мышечного напряжения - лечение

В легких случаях достаточно бывает нормализовать психоэмоциональную обстановку. Иногда хороший эффект дает назначение антипиретиков. В случае хронических ГБН рекомендуется назначение антидепрессантов с седативным действием. В комплексе с медикаментозной терапией рекомендуется ЛФК и мануальная терапия. В некоторых случаях помогает блокада нижней косой мышцы головы.

Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН:

Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической ГБН - от 30 мин до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли.

• Головная боль характеризуется как сжимающая, стягивающая, сдавливающая, монотонная. Пульсирующие боли не специфичны.

• По локализации головная боль диффузная, двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон.

• Головная боль не усиливается от привычной повседневной физической деятельности.

• На высоте головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: болезненное восприятие звуков, светобоязнь, отсутствие аппетита или тошнота. Как правило, эти симптомы не появляются одновременно, а наблюдаются изолированно и клинически неярко выражены.

К эпизодическим ГБН относят такие, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц или 180 в год. При хронических ГБН количество дней с головной болью превышает 15 в месяц или 180 в год.

В 1-й группе эпизодические ГБН имеют менее тяжелое течение - интенсивность головной боли по десятибальной визуальной аналоговой шкале обычно не превышает 4 баллов. При этом типе головных болей лидируют тревожные расстройства. Во 2-й группе с хроническими ГБН, с частотой головной боли более 20 дней в месяц первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. Хронические головные боли всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5-6 баллов и более, как правило, эти боли нарушают социальную активность больных, снижают их работоспособность, ухудшают качество жизни.

Как эпизодические, так и хронические ГБН разделяются на подгруппы: с напряжением перикраниальных мышц и без такового. Выделение подгрупп прежде всего необходимо для правильного выбора тактики лечения.

Широкая распространенность ГБН прежде всего обусловлена многочисленными причинами, вызывающими ее. Среди причин ГБН на первом месте стоят реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния - тревога и депрессия. При этом депрессия может быть очевидно клинически не выражена, а представлена атипичной, скрытой формой. В подобных случаях у больных нередко первыми жалобами, помимо боли, являются повышенная раздражительность, постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость, нарушены сон и аппетит.

К причинам ГБН также относят длительное напряжение мышц в антифизиологических позах. Чаще всего это бывает связано с определенной профессиональной деятельностью - длительная работа за компьютером, за пишущей машинкой, вождение автомобиля. Также и неудобные позы во время сна могут вызвать. ГБН.

Весьма значительную роль среди причин ГБН играет лекарственный фактор. Так, избыточный длительный прием анальгетиков может стать причиной ГБН. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов. Существенно, что длительный прием как анальгетиков, так и транквилизаторов может вызывать не только усиление болей и переход их в хроническую форму, но и способствовать развитию депрессивного состояния.

Как правило, причин головной боли у каждого больного бывает несколько, причем возможны любые их сочетания.

К факторам, провоцирующим очередное усиление боли при ГБН, относятся смена погоды, сильный ветер, вынужденное голодание, работа в душном помещении, бессонные ночи, прием алкоголя, длительное физическое и умственное перенапряжение.

Клиническая проявления у больных с ГБН всегда многообразны, и кроме головных болей у них наблюдаются и другие болевые синдромы - кардиалгии, боли в животе, боли в шее или спине. Болевой синдром нередко сопровождается страхом, раздражительностью, повышенной потливостью, неустойчивостью артериального давления.

•Диагностическое значение эхоэнцефалоскопии при заболеваниях ГМ

Эхоэнцефалоскопия

Эхоэнцефалоскопия (Эхо-ЭС) - один из распространенных методов неинвазивной инструментальной диагностики, регистрирующий отражение ультразвука от структур мозга с различной акустической плотностью. Имеются характерные изменения одномерных эхоэнцефалограмм при травмах, опухолях, сосудистых поражениях и другой патологии мозга, а также при гипертензионно-гидроцефальных синдромах. Отражающими звук структурами мозга являются границы сред с разной плотностью - кости черепа, твердая мозговая оболочка, спинномозговая жидкость, мозговое вещество, сосуды, а также патологические образования (опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты и др.).

Техника исследования: используют пъезодатчики, которые прикладывают к боковой поверхности головы. Место контакта обрабатывают нейтральным гелем. Информация поступает в измерительный прибор и выводится на экран осциллографа или компьютера.

Процедура занимает 20 мин.

Подготовки не требуется.

Для того, чтобы исключить поверхностные помехи, кожу смазывают специальным гелем, хорошо проводящим ультразвук. Эхоэнцефалография безболезненна и практически безвредна, не имеет противопоказаний и может быть использована даже у детей и беременных.

Показания:

используется в диагностике гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, а также для ориентировочного определения объемных образований мозга, в том числе посттравматических гематом, кист, абсцессов и опухолей.

Эхознцефалоскопия при опухолях больших полушарий мозга Размер смещения при определении М -эхо в области над наружным слуховым проходом зависит от локализации опухоли по длиннику полушария. Наибольшую величину смещения регистрируют при височных (в среднем 1 1 мм) и теменных (7 ММ) опухолях. Естественно, меньшие дислокации фиксируют при опухолях полюсных долей - затылочной (5 мм) и лобной (4 мм) . При опухолях срединной локализации смещения может не быть или оно не превышает 2 мм. Чёткой зависимости между величиной смещения и характером опухоли нет, но в целом при доброкачественных опухолях смещение в среднем меньше (7 мм) , чем при злокачественных (11 мм) [Скорунский И.А., 1969] .

Эхознцефалоскопия при полушарном инсульте Цели про ведения ЭхоЭС при полушарных инсультах следующие.

•Ориентировочно определить характер острого нарушения мозгового кровообращения.

•Оценить, насколько эффективно устранён отёк мозга.

•Спрогнозировать течение инсульта (в особенности кровоизлияния).

•Определить показания к нейрохирургическому вмешательству.

•Оценить эффективность хирургического лечения.

Эхоэнцефалоскопия при черепно-мозговых травмах именно в диагностике осложнённых ЧМТ, когда нарастающие признаки сдавления мозга порой не оставляют времени или возможности для проведения КТ, а трепанационная декомпрессия может спасти больного, ЭхоЭС по существу является методом выбора.