Эффективность лечения и реабилитации больных ДЦП

Еще старые авторы писали, что терапия ДЦП “мало плодотворна” (М.О.Гуревич, 1937). Более чем через 60 лет положение дел фактически не изменилось. И.А.Завалишин и В.П.Бархатова (1997) в своем обзоре проблемы спастичности с горечью констатируют, что лечение пареза – пока практически неразрешимая задача.

По мнению этих авторов, несмотря на значительные успехи, нейрохимические и патофизиологические механизмы спастичности во многом остаются невыясненными, в связи с чем отсутствуют эффективные методы лечения. Такое положение дел, считает К.А.Семенова (1997), обусловлено тем, что существующие в настоящее время рутинные методы лечения, включающие многочисленные методики лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, фармакотерапии, иглорефлексотерапии, ортопедической коррекции – как консервативной (протезы, этапное гипсование), так и хирургической, снижая у многих больных степень двигательного дефекта, не устраняют его, притом, что рецидивы имеют место почти постоянно (“сизифовы” профилактика, терапия, реабилитация и абилитация. – И.С.). Еще тяжелее преодоление речевых дефектов – различных форм дизартрии. Вот почему либо больные этого возраста становятся инвалидами, хотя их двигательные возможности и увеличиваются, либо (в лучшем случае) у них остаются довольно тяжелые косметические дефекты. Ортопедо-хирургические вмешательства у больных ДЦП подросткового и юношеского возраста приводят в 50-60% случаев к различным осложнениям в виде рецидивов патологических установок и контрактур в суставах конечностей, обратных деформаций. Несмотря на то, что в руках врача появилась уникальная диагностическая аппаратура, позволяющая следить за особенностями морфофункционального развития плода, выявлять определенные, чаще грубые, дефекты строения его мозга, в некоторых случаях обнаруживать циркулирующие в крови матери вирусы, способные поражать его мозг (например, вирусы герпеса, гриппа и др.), констатировать нарушения иммунитета в системе мать-плод и т.п., достаточно действенных мер профилактики поражения и нарушения развития мозга плода еще нет.

Иначе говоря, нет мер первичной профилактики детской инвалидности по психоневрологическому профилю, в том числе и мер профилактики ДЦП. Точка зрения К.А.Семеновой перекликается с мнением “взрослых” коллег о таком, ”родственном” ДЦП заболевании, как паркинсонизм, трудности профилактики которого делают главным направлением врачебной деятельности вопросы его лечения (В.Л.Голубев с соавт., 1999).

При ДЦП особое место занимают деформации суставов нижней конечности, которые развились после неадекватного хирургического вмешательства. К сожалению, они достаточно многообразны и относятся к так называемым «обратным деформациям»: это пяточная деформация стопы после удлинения ахиллова сухожилия, отводящая установка бедер вследствие миотомии аддукторов бедер с резекцией запирательного нерва, рекурвация или вальгус коленного сустава после удлинения или пересадки сгибателей голени, подвывих голени кзади в результате хирургической коррекции резко выраженной и длительно существующей фиксированной сгибательной контрактуры коленного сустава и др. Развитие указанных деформаций вносит свои особенности в патологический стереотип стояния и ходьбы больных детским церебральным параличом, усложняя и без того достаточно трудную диагностику и тактику двигательной реабилитации (И.С.Перхурова и др., 1996).

При часто встречающемся у больных ДЦП аддукторном синдроме, обусловленном спастической контрактурой односуставных мышц, приводящих бедра, и двусуставных — нежной мышцы, а также сгибателей голени, на рентгенограммах таза определяются признаки нестабильности тазобедренного сустава во фронтальной плоскости: увеличение ацетабулярного индекса, нарушение линии Шентона, coax valga, латеропозиция бедра, иногда подвывих и вывих голоки бедренной кости (И.С.Перхурова и др., 1996).

По мнению А.И.Садекова и С.К.Евтушенко (1994), степень тяжести неврологического дефицита и неблагоприятный прогноз обусловили негативное отношение практических врачей к реабилитации больных с аномалиями развития нервной системы.

Можно полностью согласиться с Г.Г.Ибрагимовым и В.Б.Казьминым (1994), что интегративный статус ребенка-инвалида, страдающего детским церебральным параличом, и вопросы его реабилитации являются самыми уязвимыми в силу своей детерминированности нравственной и экономической зрелостью общества.

К.А.Семенова (1997) справедливо подчеркивает, что надо думать о будущем ребенка и уже с первых лет жизни и психологически и физически подготавливать его к той профессии, которая может быть для него доступной, поскольку разрыв между уровнем притязаний и уровнем возможностей может вызвать сложные переживания вплоть до суицида. В то же время, в другой своей публикации (1996) К.А.Семенова приводит собственные данные, согласно которым применение адекватных методов восстановительного лечения детей, страдающих детским церебральным параличом, с первых недель жизни в 65-80% случаев приводит к их практическому выздоровлению.

***

<< | >>

↑

Источник: Реферативный обзор. Вопросы этиопатогенеза детского церебрального паралича (ДЦП). 2010

Еще по теме Эффективность лечения и реабилитации больных ДЦП:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio