Диагностика

Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона с другими патологиями проходит в два этапа.

Патогномоничные для паркинсонизма симптомы наблюдаются при[2]:

психомоторная заторможенность — депрессия, кататонический ступор , истерия, гиперсомния

? мышечный гипертонус — нейромиотония синдром «ригидного человека»

? апраксия ходьбы — нормотензивная гидроцефалия, опухоли мозга и др.

? тремор — поражение мозжечка

Паркинсонизм также может быть вызван целым рядом заболеваний. В большинстве случаев (~80 %) он вызван поражением нигростриарной системы вследствие болезни Паркинсона. При поражениях соответствующих отделов центральной нервной системы другой этиологии будут возникать — токсический, лекарственный, постэнцефалитический, сосудистый, посттравматический и другие паркинсонизмы.

При многих заболеваниях развивается синдром паркинсонизма в сочетании с симптомами поражения других отделов центральной нервной системы. Для обозначения данной группы заболеваний используют термин «паркинсон-плюс».

Классификация паркинсонизма и частота встречаемости его отдельных форм

В 1992 году британский врач Хьюз предложил критерии диагностики болезни Паркинсона, позволяющие установить диагноз с точностью до 93 % (согласно даннымаутопсий):

1. наличие гипокинезии и как минимум одного из следующих симптомов: ригидность, тремор покоя 4—6 Гц, постуральные нарушения

2. стойкий положительный эффект леводопы

3. асимметричный дебют заболевания (стадия гемипаркинсонизма)

4. прогрессирующее течение

5. отсутствие в анамнезе возможных этиологических факторов вторичного паркинсонизма (приём нейролептиков, достоверно перенесенный энцефалит, острые нарушения мозгового кровообращения, повторные или тяжёлые черепно-мозговые травмы)

6. отсутствие следующих симптомов

a) на всех стадиях заболевания

? отчётливой мозжечковой и/или пирамидной симптоматики

? надъядерного паралича взора

? окулогирных кризов

b) на ранних стадиях заболевания

? грубых постуральных расстройств

? грубой прогрессирующей вегетативной недостаточности

? грубой деменции

Эти критерии должны соблюдаться лишь при отборе больных для научных исследований. Для предварительного диагноза достаточно выполнение лишь первых двух пунктов.