АГ в сочетании с патологией легких.

Принимая во внимание высокую распространенность АГ и обструктивных заболеваний легких в популяции (в основном, это бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких) и частое их сочетание у одного пациента, при назначении антигипертензивной терапии необходимо учитывать наличие сопутствующей бронхообструктивной патологии у пациента.

Основное внимание при этом уделяется сочетанию ХОБЛ и ССЗ. Среди пациентов с бронхиальной астмой распространенность АГ также на 36% выше, чем у пациентов без респираторной патологии. Назначать петлевые и тиазидные диуретики этим пациентам нужно с аккуратностью, т.к. вероятность развития гипокалиемии может усиливаться при назначении ?2-агонистов и, особенно, системных стероидов.

?-АБ могут стать причиной развития бронхоспазма, особенно при использовании неселективных препаратов, поэтому не должны рутинно назначаться пациентам с обструктивной патологией легких. При этом, ряд исследований, проведенных на ограниченном количестве больных, показали, что применение небольших доз высокоселективных ?- АБ (бисопролол, небиволол) допустимо у пациентов как с ХОБЛ, так и с БА под контролем показателей функции внешнего дыхания

Назначение ингибиторов АПФ у пациентов с БА и ХОБЛ ограничено возможностью развития бронхоспазма из-за накопления бронхоирритантов

(брадикинина и субстанции Р) и возникновении кашля у 10-20% пациентов, что существенно снижает приверженность больных лечению. БРА, в отличие от ИАПФ, не вызывают кашель и накопление бронхоирритантов, поэтому являются препаратами первого выбора у пациентов с АГ при наличии бронхообструктивной патологии. Применение АК у пациентов с бронхообструктивной патологией безопасно, и даже может привести к снижению гиперреактивности бронхов и повысить бронходилатирующий эффект ?2-агонистов. Нифедипин снижает бронхоконстрикторный эффект гистамина и холодного воздуха.

В настоящее время БРА и АК являются предпочтительным вариантом антигипертензивной терапии у пациентов с БА и ХОБЛ.

Важным элементом лечения пациентов с сочетанием АГ и бронхообструктивной патологии является применение бронхолитических препаратов и глюкокортикостероидов (ГКС) для лечения ХОБЛ и БА. Системное применение ГКС часто повышает АД. При этом при использовании ингаляционных ГКС подобные эффекты незначимы. Использовать метилксантины необходимо с большой осторожностью из-за большого количества побочных эффектов и малого терапевтического диапазона. При применении короткодействующих бронхолитических препаратов при ХОБЛ целесообразно комбинирование различных классов бронхолитиков (М-холинолитиков и ?2-агонистов) для уменьшения дозы и побочных эффектов каждого из них. Применение тиотропия бромида не вызывает кардиоваскулярных побочных эффектов и снижает смертность от сердечно-сосудистых осложнений. ?2-агонисты (короткодействиующие и пролонгированные) совместно с тиазидными диуретиками необходимо применять с осторожностью из-за возможного развития гипокалиемии.

<< | >>

↑

Источник: Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. 2009

Еще по теме АГ в сочетании с патологией легких.:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio