РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ эхоКГ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ЭхоКГ особенно показана при оценке сердечных шумов, стенозов и регургитаций всех четырех клапанов сердца, оценки функционирования протезированных клапанов и у больных с инфекционным эндокардитом (ЕгЬе1 R.

Таблица 7.3

Рекомендации по проведению эхоКГ у пациентов с сердечными шумами (согласно АСС/AHA/ASE, 2003)

Класс I

1. Пациент с шумом и кардиореспираторной симптоматикой

2. Пациент с шумом без клинической симптоматики, клинические данные которого указывают, как минимум, на умеренную возможность того, что шум отражает наличие органического заболевания сердца

Класс IIa

Пациент без клинической симптоматики, с низкой вероятностью сердечного заболевания, но у которого диагноз заболевания сердца не может быть обоснованно исключен с помощью стандартного клинического обследования сердечно-сосудистой системы

Класс III

Взрослый пациент без клинической симптоматики, сердечный шум которого расценен опытным специалистом как функциональный или незначимый

Таблица 7.4

Рекомендации по применению эхоКГ при стенозе клапанов

Класс I

1. Диагноз; оценка гемодинамической тяжести

2. Оценка размеров, функции и/или гемодинамики ЛЖ и ПЖ

3. Повторная оценка у пациентов с установленным клапанным стенозом при изменении симптоматики или показателей

4. Оценка изменений гемодинамической тяжести и желудочковой компенсации у больных с установленным клапанным стенозом в период беременности

5. Повторная оценка пациентов без клинической симптоматики с тяжелым стенозом

Класс IIa

1. Оценка гемодинамической значимости клапанного стеноза легкой и средней степени методом стресс-эхоКГ

2. Повторное обследование больных со стенозом устья аорты легкой и средней степени с дисфункцией или ГЛЖ даже при отсутствии клинической симптоматики

Класс IIb

1.

2. ЭхоКГ с введением добутамина для оценки состояния больных с низкоградиентным стенозом устья аорты и желудочковой дисфункцией

Класс ІІІ

1. Рутинная повторная оценка состояния у взрослых пациентов без клинической симптоматики со стенозом устья аорты легкой степени, стабильными физическими параметрами, нормальными размерами и функцией ЛЖ

2. Рутинная повторная оценка состояния у пациентов без клинической симптоматики с митральным стенозом легкой и средней степени и стабильными физическими параметрами

Таблица 7.5

Рекомендации по проведению эхоКГ при нативной клапанной регургитации

Класс I

1. Диагноз; оценка степени тяжести гемодинамических нарушений

2. Первичная и повторная оценка размеров, функции и/или гемодинамики ЛЖ и ПЖ

3. Повторная оценка состояния у пациентов с клапанной регургитацией легкой и средней степени при изменении симптоматики

4. Повторная оценка состояния у пациентов без клинической симптоматики с тяжелой регургитацией

5. Оценка изменений тяжести гемодинамических нарушений и компенсации функции желудочков у больных с установленной клапанной регургитацией в период беременности

6. Повторное обследование пациентов с клапанной регургитацией легкой и средней степени с дилатацией желудочков без клинической симптоматики

7. Оценка влияния лечебных мероприятий на тяжесть регургитации и степень компенсации функции желудочков, если это может изменить тактику лечения

8. Оценка морфологии клапанов и регургитации у пациентов с указанием в анамнезе на применение анорексигенных препаратов, а также любых средств или других препаратов, использование которых может быть связано с клапанной патологией сердца, с наличием клинической симптоматики, сердечных шумов, или обследовавшихся аускультативно с использованием неадекватных методик

(технически несовершенных)

Класс IIb

1.

2. Повторное обследование больных с умеренной аортальной регургитацией без расширения камер

сердца и клинической симптоматики

Класс III

1. Рутинная повторная оценка состояния у пациентов без клинической симптоматики с клапанной регургитацией легкой степени, стабильными физическими параметрами, нормальными размерами и функцией ЛЖ

2. Рутинные повторные эхоКГ-исследования у лиц, принимавших ранее анорексигенные препараты, с нормальными показателями или имеющих незначительные клапанные отклонения

Таблица 7.6 ?

Рекомендации по эхоКГ при пролапсе митрального клапана

Класс I

Диагноз; оценка гемодинамической тяжести, морфологии створок, и/или компенсации функции желудочков у больных с клиническими признаками пролапса митрального клапана

Класс IIa

1. Для исключения пролапса митрального клапана у больных с данным установленным диагнозом, однако без клинических подтверждений этого диагноза

2. Для исключения пролапса митрального клапана у ближайших родственников пациентов с установленной миксоматозной клапанной болезнью

3. Стратификация риска у больных с физикальными признаками пролапса митрального клапана или установленным пролапсом митрального клапана

Класс III

1. Исключение пролапса митрального клапана у пациентов с признаками заболевания при отсутствии комплекса клинических симптомов или физикальных данных в пользу пролапса митрального клапана или при наличии положительного семейного анамнеза

2. Рутинное повторение эхоКГ у больных с пролапсом митрального клапана без регургитации или с регургитацией легкой степени и без изменений клинической симптоматики

Таблица 7.7

Рекомендации по проведению эхоКГ при инфекционном эндокардите: протезированные клапаны

Класс I

1.

2. Выявление сопутствующих аномалий (например абсцессов, шунтов)*

3. Повторные комплексные исследования при эндокардите (например тяжелое нарушение гемодинамики, поражение аортального клапана, персистирующая лихорадка или бактериемия, клинические изменения или ухудшение клинической картины)*

4. Оценка состояния пациентов с высокой степенью клинического подозрения на инфекционный эндокардит при негативных результатах посева*

5. Оценка бактериемии неустановленной этиологии*

Класс IIa

Оценка персистирующей лихорадки без данных о бактериемии или новом шуме*

Класс IIb

Рутинное повторное исследование при неосложненном эндокардите под влиянием антибиотикотерапии*

Класс III

Оценка транзиторной лихорадки при отсутствии данных о бактериемии или новый шум

*Чреспищеводная эхоКГ может обеспечить врача новой информацией в дополнение к полученной при проведении ТТ-эхоКГ.

Таблица 7.8

Рекомендации по эхоКГ при инфекционном эндокардите: нативные клапаны

Класс I

1. Выявление и установление характера клапанных поражений, их гемодинамической тяжести и/или компенсации функции желудочков*

2. Выявление вегетаций и характеристика поражений у пациентов с врожденными заболеваниями сердца с подозрением на инфекционный эндокардит

3. Выявление сопутствующих аномалий (например абсцесс, шунты)*

4. Повторные комплексные исследования при эндокардите (например при тяжелых нарушениях гемодинамики, поражении аортального клапана, персистирующей лихорадке или бактериемии, клинических изменениях или ухудшении клинической картины)

5. Оценка пациентов с высокой степенью клинического подозрения на инфекционный эндокардит при наличии эндокардита и негативных результатов бактериального посева*

6. Если данные ТТ-эхоКГ неясны, показано проведение чреспищеводной эхоКГ для установления причины бактериемии, особенно стафилококковой бактериемии, а также фунгемии (гематогенная грибковая инфекция) при отсутствии определенного источника инфицирования

Класс IIa

1.

2. Стратификация риска при манифестирующем эндокардите*

Класс IIb

Рутинное повторное исследование при неосложненном эндокардите под влиянием антибиотикотерапии

Класс III

Выявление причины транзиторной лихорадки при отсутствии данных о бактериемии или новый шум

*Чреспищеводная эхо=КГ часто может предоставить врачу дополнительную информацию в дополнение к полученной при ТТ-эхоКГ. Роль чреспищеводной эхоКГ в качестве исследования «первого ряда» нуждается в дальнейшем обосновании.?

Таблица 7.9

Рекомендации по эхоКГ при интервенционных вмешательствах при клапанных заболеваниях сердца и протезировании клапанов

Класс I

1. Оценка временных интервалов вмешательства на клапанах, основанная на желудочковой компенсации и функции и/или тяжести первичных и вторичных поражений

2. Выбор альтернативных методов лечения при заболеваниях митрального клапана (например баллонная пластика клапана, оперативное восстановление клапана и протезирование клапана)

3. Использование эхоКГ (особенно чреспищеводной эхоКГ) для коррекции техники инвазивного или хирургического вмешательства (например баллонная вальвулотомия и восстановление клапана) при клапанной патологии

4. Базисные исследования клапанной функции (ранние) и ремоделирования желудочков (поздние) после инвазивного вмешательства

5. Повторная оценка у пациентов с протезированными клапанами при условии изменения клинической симптоматики, подозрении на дисфункцию протеза (стеноз, регургитация) или тромбоз*

Класс IIa

Рутинная повторная зхоКГ-оиеика после базисных исследований пациентов с замещениями клапанов, легкой и средней степенью дисфункции желулочко«. без изменения клинической симптоматики

Класс IIb

Рутинная ноигорнам оценка во время повышения степени иедосіаіочносги биопротеза без клинических данных о дисфункции протеза

Класс III

1. Рутинная повторная оценка пациентов с протезированными клапанами без подозрения на дисфункцию клапана и неизмененной клинической симтпоматикой

2. Пациенты, клинический статус которых препятствует лечебным вмешательствам

•Чреспишеиолная эхоКГ может обеспечить врача новой информацией в дополнение к полученной при проведении ТТ-эхоКГ.