ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Приобретенные пороки сердца представляют собой возникшие вследствие различных причин структурные аномалии и деформации клапанов сердца и субклапанного аппарата, нарушающие внутрисердечную и системную гемодинамику, предрасполагающие к развитию острой или хронической недостаточности кровообращения.

Этиология

Порок сердца возникает вследствие различных патологических процессов.

Классификация

Данная классификация приобретенных пороков сердца принята на VI Конгрессе кардиологов Украины (Киев, 2000). После нозологических единиц приведена их рубрика по МКБ-10. Митральный стеноз:

Ревматический 105.0

Неревматический 134.2 (с уточнением этиологии)

Митральная недостаточность: Ревматическая 105.1

Неревматическая 134.0 (с уточнением этиологии)

Комбинированный ревматический митральный порок (ревматический митральный стеноз с недостаточностью 105.2):

С преобладанием стеноза

С преобладанием недостаточности

Без явного преобладания

Пролапс митрального клапана 134.1

Аортальный стеноз:

Ревматический 106.0

Неревматический 135.0 (с уточнением этиологии)

Аортальная недостаточность: Ревматическая 106.1

Неревматическая 135.1 (с уточнением этиологии)

Комбинированный аортальный порок: Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью 106.2

Неревматический аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью 135.2 (с уточнением этиологии)

С преобладанием стеноза С преобладанием недостаточности Без явного преобладания Трикуспидальный стеноз: Ревматический 107.0

Неревматический 136.0 (с уточнением этиологии)

Трикуспидальная недостаточность: Ревматическая 107.1

Неревматическая 136.1 (с уточнением этиологии)

Комбинированный трикуспидальный порок:

Ревматический трикуспидальный стеноз с недостаточностью 107.2

Неревматический трикуспидальный стеноз с недостаточностью 136.2 (с уточнением этиологии) Клапанный стеноз ЛА 137.0

Недостаточность клапана ЛА 137.1

Комбинированный порок клапана ЛА (стеноз ЛА с недостаточностью клапана 137.2)

Сочетанные пороки сердца:

Митрально-аортальный 108.0

Митрально-трикуспидальный 108.1

Аортально-трикуспидальный I08.2

Сочетанное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов I08.3

Порок сердца считают «комбинированным» при наличии стеноза и недостаточности одного клапана и «сочетанным» при поражении нескольких клапанов. При наличии нескольких пороков их перечисляют, первым указывая порок, выраженность которого больше.

I + Отдельные глыбки кальция в толще комиссур или створок

II ++ Значительное обызвествление створок и комиссур без вовлечения клапанного кольца

III +++ Массивный кальциноз клапана с переходом на фиброзное кольцо, а иногда на стенку аорты и миокард желудочков

В диагнозе также необходимо указывать этиологию порока (ревматизм, инфекционный эндокардит, дегенеративные изменения), стадию СН.

Для больных, перенесших операцию на клапанах сердца, следует обозначить имевшийся ранее порок, указать дату оперативного лечения, характер осложнений.

ЭхоКГ является стандартным методом диагностики для оценки структуры и функции клапана. Согласно приказу МЗ Украины № 436 в перечень услуг обязательного ассортимента входит оперативное лечение порока сердца, круглогодичная пенициллинопрофилактика при ревматической этиологии и лечение СН в зависимости от типа (систолическая или диастолическая).