Приложение

Стандарты лечения больных с дислипидемией:

Лечебная программа

Перечень и объем обязательных медицинских мероприятий ассортимента

Больные с дислипидемиями должны получать комплексное лечение:

1.

2. Медикаментозное лечение согласно разным вариантам дислипидемий:

а) Гиперхолестеринемия — статины.

б) Комбинированная дислипидемия — статины, некоторым пациентам можно рекомендовать комбинацию статинов и фибратов.

в) Гипертриглицеридемия — фибраты и/или статины.

3. У пациентов с бессимптомным течением: если путем модификации образа жизни на протяжении 8—12 нед не удается достичь необходимого эффекта, начать медикаментозную гиполипидемическую терапию в соответствии с вариантом дислипидемии (статины и/или фибраты).

4. У больных с диагностированной ИБС или ее эквивалентами терапию статинами необходимо начать одновременно с мероприятиями по немедикаментозной профилактике.

5. Контролировать показатели липидного обмена, печеночные и мышечные ферменты: АлАТ, АсАТ, КФК 1 раз в 3 мес.

Перечень и объем дополнительных медицинских мероприятий.

1. При сопутствующей АГ — антигипертензивная терапия.

2. При сопутствующем сахарном диабете — сахароснижающая терапия.

3. При тяжелых формах семейных дислипидемий возможна коррекция липидного профиля методом плазмофереза.

Характеристика конечного ожидаемого результата лечения

1. Достижение целевых уровней ХС и ХС ЛПНП:

• для общей популяции целевой уровень ХС плазмы должен быть <5,0 ммоль/л (190 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП — <3 ммоль/л (115 мг/дл);

¦ для пациентов с ИБС, ее эквивалентами и пациентов с сахарным диабетом целевой уровень ХС должен быть <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), при возможности <4,0 ммоль/л (155 мг/дл), а уровень?

ХС ЛПНП — <2,5 ммоль/л (100 мг/дл), при возможности <2,0 ммоль/л (80 мг/дл).

2.

У больных с семейной гиперхолестеринемией или другими генетическими нарушениями метаболизма липидов снижение уровня общего ХС на 20% и ХС ЛПНП на 30% является критерием достижения выраженного клинического эффекта. Вероятные побочные действия и осложнения Возможно появление побочных эффектов согласно фармакологическим свойствам липидоснижающих препаратов (статинов, фибратов): повышение уровня трансаминаз (АлАТ, АсАТ более чем в 3 раза) и КФК (более чем в 10 раз). При подозрении на развитие побочных реакций — отмена липидоснижающих препаратов.

Рекомендации относительно дальнейшего предоставления медицинской помощи

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства. Контролировать параметры липидного обмена, уровень печеночных и мышечных ферментов: АлАТ, АсАТ, КФК с частотой 1 раз в 3 мес на протяжении первого года. В дальнейшем следует проводить ежегодное обязательное обследование, а по его результатам — коррекцию терапии не реже чем 1 раз в год.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Больные с дислипидемиями должны придерживаться низкокалорийной диеты, общее потребление жира не должно превышать 30% потребляемой энергии, часть насыщенных жиров не должна превышать треть от общего потребления жира. Потребление ХС должно быть <300 мг/сут.

Для больных с АГ и лиц с избыточной массой тела рекомендуется дополнительно снизить потребление соли до 5 г/сут и меньше; ограничить прием алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Необходима дозированная физическая нагрузка согласно рекомендациям врача после получения результатов нагрузочных тестов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Рекомендованы следующие целевые уровни ХС:

1. Пациентам с ИБС или эквивалентами риска ИБС: ХС <4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и для ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл).

2. Для общей популяции целевой уровень ХС плазмы должен быть <5 ммоль/л (190 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП — <3 ммоль/л (115 мг/дл).

Для разных вариантов дислипидемий рекомендуется следующая терапия:

1. Гиперлипидемия IIA типа (высокий уровень ХС ЛПНП) — статины.

2. Гиперлипидемия IV типа (высокий уровень ТГ) — фибраты.

3. Гиперлипидемия IIB типа (высокий уровень ХС ЛПНП и ТГ) — статины, если высокий уровень ХС ЛПНП является преобладающим нарушением, и фибраты, если преобладает высокий уровень ТГ. Некоторым пациентам можно рекомендовать комбинацию статинов и фибратов.

Формулы перерасчета: Общий ХС, ЛПНП и ЛПВП в ммоль/л x 38,7=мг/дл ТГ в ммоль/л x 88,6 = мг/дл

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Рекомендуемые продукты

Продукты ограниченного употребления

Продукты, которые употреблять нежелательно