Приложение
Стандарты лечения больных с дислипидемией:
Лечебная программа
Перечень и объем обязательных медицинских мероприятий ассортимента
Больные с дислипидемиями должны получать комплексное лечение:
1.
Немедикаментозная терапия (диета, коррекция массы тела, повышение физической активности, прекращение курения) для достижения оптимальных характеристик липидного профиля.2. Медикаментозное лечение согласно разным вариантам дислипидемий:
а) Гиперхолестеринемия — статины.
б) Комбинированная дислипидемия — статины, некоторым пациентам можно рекомендовать комбинацию статинов и фибратов.
в) Гипертриглицеридемия — фибраты и/или статины.
3. У пациентов с бессимптомным течением: если путем модификации образа жизни на протяжении 8—12 нед не удается достичь необходимого эффекта, начать медикаментозную гиполипидемическую терапию в соответствии с вариантом дислипидемии (статины и/или фибраты).
4. У больных с диагностированной ИБС или ее эквивалентами терапию статинами необходимо начать одновременно с мероприятиями по немедикаментозной профилактике.
5. Контролировать показатели липидного обмена, печеночные и мышечные ферменты: АлАТ, АсАТ, КФК 1 раз в 3 мес.
Перечень и объем дополнительных медицинских мероприятий.
1. При сопутствующей АГ — антигипертензивная терапия.
2. При сопутствующем сахарном диабете — сахароснижающая терапия.
3. При тяжелых формах семейных дислипидемий возможна коррекция липидного профиля методом плазмофереза.
Характеристика конечного ожидаемого результата лечения
1. Достижение целевых уровней ХС и ХС ЛПНП:
• для общей популяции целевой уровень ХС плазмы должен быть <5,0 ммоль/л (190 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП — <3 ммоль/л (115 мг/дл);
¦ для пациентов с ИБС, ее эквивалентами и пациентов с сахарным диабетом целевой уровень ХС должен быть <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), при возможности <4,0 ммоль/л (155 мг/дл), а уровень?
ХС ЛПНП — <2,5 ммоль/л (100 мг/дл), при возможности <2,0 ммоль/л (80 мг/дл).
2.
Для пациентов с семейной гиперхолестеринемией или другими генетическими нарушениями метаболизма липидов, при невозможности снижения ХС ЛПНП ниже уровня 3 ммоль/л (115 мг/дл) с привлечением комбинированной липидоснижающей терапии, с двойными или тройными режимами препаратов необходимо стараться снизить уровни общего ХС не менее чем на 20% и ХС ЛПНП на 30%, что должно сопровождаться выраженным клиническим эффектом. Продолжительность лечения Больные нуждаются в пожизненном немедикаментозном и медикаментозном лечении. Критерии качества лечения У подавляющего большинства пациентов с дислипидемиями критерием качества является достижение целевых уровней ХС и ХС ЛПВП.У больных с семейной гиперхолестеринемией или другими генетическими нарушениями метаболизма липидов снижение уровня общего ХС на 20% и ХС ЛПНП на 30% является критерием достижения выраженного клинического эффекта. Вероятные побочные действия и осложнения Возможно появление побочных эффектов согласно фармакологическим свойствам липидоснижающих препаратов (статинов, фибратов): повышение уровня трансаминаз (АлАТ, АсАТ более чем в 3 раза) и КФК (более чем в 10 раз). При подозрении на развитие побочных реакций — отмена липидоснижающих препаратов.
Рекомендации относительно дальнейшего предоставления медицинской помощи
Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства. Контролировать параметры липидного обмена, уровень печеночных и мышечных ферментов: АлАТ, АсАТ, КФК с частотой 1 раз в 3 мес на протяжении первого года. В дальнейшем следует проводить ежегодное обязательное обследование, а по его результатам — коррекцию терапии не реже чем 1 раз в год.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Больные с дислипидемиями должны придерживаться низкокалорийной диеты, общее потребление жира не должно превышать 30% потребляемой энергии, часть насыщенных жиров не должна превышать треть от общего потребления жира. Потребление ХС должно быть <300 мг/сут.
Рекомендуется диета, обогащенная пищевыми волокнами. Насыщенные жиры могут частично быть заменены сложными углеводами и омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами морепродуктов.Для больных с АГ и лиц с избыточной массой тела рекомендуется дополнительно снизить потребление соли до 5 г/сут и меньше; ограничить прием алкоголя.
Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации
Необходима дозированная физическая нагрузка согласно рекомендациям врача после получения результатов нагрузочных тестов.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Рекомендованы следующие целевые уровни ХС:
1. Пациентам с ИБС или эквивалентами риска ИБС: ХС <4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и для ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл).
2. Для общей популяции целевой уровень ХС плазмы должен быть <5 ммоль/л (190 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП — <3 ммоль/л (115 мг/дл).
Для разных вариантов дислипидемий рекомендуется следующая терапия:
1. Гиперлипидемия IIA типа (высокий уровень ХС ЛПНП) — статины.
2. Гиперлипидемия IV типа (высокий уровень ТГ) — фибраты.
3. Гиперлипидемия IIB типа (высокий уровень ХС ЛПНП и ТГ) — статины, если высокий уровень ХС ЛПНП является преобладающим нарушением, и фибраты, если преобладает высокий уровень ТГ. Некоторым пациентам можно рекомендовать комбинацию статинов и фибратов.
Формулы перерасчета: Общий ХС, ЛПНП и ЛПВП в ммоль/л x 38,7=мг/дл ТГ в ммоль/л x 88,6 = мг/дл
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Рекомендуемые продукты
Продукты ограниченного употребления
Продукты, которые употреблять нежелательно
Еще по теме Приложение:
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ПРИЛОЖЕНИЕ
- ПРИЛОЖЕНИЯ к «Методическому пособию по расчету, нормированию и контролю выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух»
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- Приложения к соответствующим подразделам раздела 2.
- Приложение 5
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- Оформление приложений
- Приложение 5
- Приложение 6
- Приложение № 2 Рекомендации по выявлению лиц с признаками нервно-психической неустойчивости
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- Приложения
- Приложение
- ПРИЛОЖЕНИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ И НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ИНТЕРВАЛА Q=T
- ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное)
- Приложения
- Приложения