ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ССЗ С УЧЕТОМ ВЫЯВЛЕНИЯ ДИСЛИПИДЕМИЙ

Основой первичной профилактики является изменение уровня жизни, однако высокие уровни общего ХС (>8ммоль/л (320мг/дл) или наличие множественных факторов риска являются показанием к назначению липидоснижающей терапии.

Каждому пациенту с высоким уровнем ХС ЛПНП или другой формой гиперлипидемии следует провести клинико-лабораторное обследование для исключения вторичных дислипидемий еще до начала липидоснижающей терапии.

Причинами вторичных дислипидемий могут быть:

= сахарный диабет

= гипотиреоз

= обструкция желчевыводящих путей

= ХПН

= препараты, повышающие уровень ХС ЛПНП. ТГ и уменьшающие ХС ЛПВП (прогестерон, анаболические стероиды, ГКС).

При исключении вторичной дислипидемии целевые уровни ХС для липидоснижающей терапии при первичной профилактике определяются соответственно категории риска.

Вторичная профилактика

Последние проведенные клинические исследования продемонстрировали уменьшение общей и коронарной смертности, основных коронарных событий, необходимости в проведении инвазивных процедур на коронарных артериях и инсультов у лиц с установленной ИБС под влиянием липидоснижающей терапии. Как установлено, уровень общего ХС <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), при возможности <4,0 ммоль/л (155 мг/дл) и ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл), при возможности <2,0ммоль/л (80мг/дл) является оптимальным, поэтому он определен как целевой уровень терапии при вторичной профилактике. Это подтверждается результатами клинических исследований по оценке клинических и ангиографических конечных точек и результатами проспективних эпидемиологических исследований. Те же целевые уровни следует использовать и у пациентов с эквивалентами риска ИБС. Если больные госпитализированы в случае развития острого коронарного синдрома или с целью проведения инвазивных процедур на коронарных артериях, определение липидов необходимо сделать сразу при госпитализации или на протяжении 24 ч. Целевые уровни должны ориентировать врача на начало липидоснижающей терапии до или сразу после проведения процедур. Коррекция терапии может быть проведена через 12 нед.