<<
>>

Перикардит

У большинства больных трансмуральным ИМ на 2-4-е сутки болезни может развиться реактивный фибринозный или серозно-фибринозный перикардит с небольшим объемом выпота в перикарде. В клинической практике перикардит обнаруживают только у 5-10% больных ИМ, что связано со сложностями его диагностики.

Клиническая картина

Перикардит у больного ИМ с зубцом Q можно заподозрить по следующим клинико-инструментальным признакам.

Необъяснимое возобновление болен в области сердца на 2-4-й день болезни, которое нередко трактуют как рецидив ИМ, расширение зоны некроза. Однако боль в области сердца при перикардите отличается от типичного ангинозного приступа, характерного для ИМ. Она носит постоянный, тупой характер, интенсивность боли усиливается при глубоком дыхании, кашле, глотании. Интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела больного, чаще усиливаясь в положении лежа на спине н уменьшаясь - в положении сидя.

2. Шум трения перикарда выслушивается при сухом перикардите, но только при поражении передней стенки ЛЖ и верхушки сердца. Шум трения выслушивается на ограниченном участке, обычно в области верхушки или абсолютной тупости сердца, лучше - в положении сидя. Шум сохраняется очень непродолжительное время (от нескольких часов до 2-3 суток). При появлении выпота в полости перикарда шум трения исчезает.

3. Развитие перикардита может сопровождаться повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

4. Инструментальная диагностика перикардита нередко затруднена. Типичные ЭКГ-признаки перикардита (снижение вольтажа желудочкового комплекса, однонаправленный конкордатный подъем сегмента RS-Т в нескольких отведениях) часто нивелируются на фоне выраженных инфарктных изменений комплекса QRS>Т. К характерным признакам перикардита перикардита относят депрессия сегмента РR, элевацию точки J с вогнутой вниз косовосходяшей элевацией SТ.

5. Эхокардиография может оказать существенную помощь в диагностике только при выпотных перикардитах. В этих случаях на ЭхоКГ выявляется сепарация париетального и висцерального листков перикарда. При незначительном количестве жидкости расхождение листов перикарда выявляется только за задней стенкой ЛЖ в систолу и немного диастолу.

Лечение

В большинстве случаев специального лечения эпистенокардического перикардита не требуется. При появлении отчетливых признаков острого перикардита (упорные боли в области сердца, шум трения перикарда) назначают ацетилсалициловую кислоту (150-350 мг 4 раза в сутки) или другие НПВС (ортофен, ибупрофен, диклофенак, мовалис) в обычных терапевтических дозах. В отдельных случаях возможно парентеральное назначение глюкокортикоидов (преднизолон, метипред).

<< | >>
Источник: Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П.. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): Монография.. 2010

Еще по теме Перикардит:

  1. Перикардит
  2. ПЕРИКАРДИТЫ
  3. БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА
  4. Болезни перикарда
  5. ПЕРИКАРДИТ
  6. Перикардит
  7. Перикардит
  8. Воспаление околосердечной сумки (перикардит)
  9. Болезни перикарда
  10. Перикардит
  11. Констриктивный перикардит и тампонада сердца
  12. Констриктивный перикардит
  13. ПЕРИКАРДИТЫ
  14. Перикард
  15. Перикард
  16. Острые перикардиты