Острый и подострый эндокардит

133 Острый и подострый эндокардит

133.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит 133.9 Острый эндокардит неуточненный

138 Эндокардит, клапан неуточнен

139 Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках.

139.0 Поражения митрального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

139.1 Поражения аортального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

139.2 Поражения трехстворчатого клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

139.4 Множественные поражения клапанов при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Диагноз инфекционного эндокардита (пересмотренные критерии Duke) (табл. 30).

Определенный инфекционный эндокардит

Патологические критерии:

Микроорганизмы: наличие в культуре или гистологическом материале из вегетации, или в вегетациях, ставших эмболами, или в внутрисердечном абсцессе.

Патологические изменения: наличие вегетации или внутрисердечного абсцесса при гистологических данных, подтверждающих активный эндокардит.

Клинические критерии, приведенные ниже, если одновременно выявляются:

—два больших, или —один большой и три малых, или —пять малых.

Возможный инфекционный эндокардит

Один большой и один малый критерий или три малых критерия. Сомнительный

Исключены альтернативные диагнозы, проявляющиеся симптомами эндокардита, или достигнуто исчезновение проявлений эндокардита после антибактериальной терапии продолжительностью не свыше 4 дней, или нет патологических доказательств инфекционного эндокардита, полученных при операции или на аутопсии, после антибактериальной терапии продолжительностью не свыше 4 дней.

Критерии инфекционного эндокардита Большие критерии

• Положительный посев крови на стерильность Выделение из крови культуры типичных микроорганизмов

Viridans streptococci, Streptococcus bovis, НАСЕКгруппы, Staphylococcus aureus или энтерококков при отсутствии первичного очага инфекции.

Необходимо >= 2 положительных посева, полученных на протяжении >=12 часов, или >=3 — на протяжении не менее одного часа, или 70% положительных при заборе >=4 образцов крови; один положительный посев при Coexiella burnatii или титры >1 : 800 IgG антифазы I.

• Признаки клапанного поражения

Эхокардиография (чреспищеводная — при подозрении на эндокардит клапана легочной артерии или осложненный инфекционный эндокардит): подвижные вегетации на клапане или близкорасположенных структурах, или имплантированном материале при отсутствии альтернативных анатомических структур; абсцесс, дополнительные эхосигналы на клапанном протезе; появление (усиление) клапанной регургитации.

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы Малые критерии

• Факторы риска: предрасполагающие к возникновению инфекционного эндокардита заболевания сердца, или внутривенные инъекции

• Лихорадка >38,0 °С

• Сосудистые изменения: артериальные эмболии, септические инфаркты легких, микотические аневризмы, интракраниальные геморрагии, пятна Джануэя

• Иммунологические изменения: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор

Микробиологические данные: положительный посев крови на стерильность, но не соответствующий вышеприведенным большим критериям или серологические доказательства активной инфекции при микроорганизмах, вызывающих инфекционный эндокардит.

Классификация инфекционного эндокардита

По предшествующему состоянию клапанного аппарата

• Первичный — на ранее неизмененных клапанах

• Вторичный — на измененных клапанах По срокам заболевания

• Острый

• Подострый

• Затяжной

По этиологии

• Бактериальные (стафилококки, стрептококки, аэробные грамотрицательные палочки, энтерококки, псевдомонады и др.)

• Грибковые (Candida albicans, Aspergillus spp.)

• Прочие возбудители (риккетсии, спирохеты, простейшие) По клиническому течению

• Псевдотифозная (Буйо)

• Септикопиемическая

• Атипичная (безлихорадочная с висцеральными проявлениями)

Фазы течения инфекционного эндокардита

• Инфекционно-токсическая

• Иммуновоспалительная (с развитием миокардита, нефрита, гепатита, спленомегалии)

• Дистрофическая

Осложнения инфекционного эндокардита

• Геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку

• Тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах

• ДВС-синдром

• Септические аневризмы: аортального клапана, межжелудочковой перегородки, мозга

• Диссеминирование инфекции: менингит, остеомиелит, абсцесс селезенки, миокарда, пиелонефрит

• Острая почечная недостаточность

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность

• Острая почечно-печеночная недостаточность.

Таблица 30.

Клинические и лабораторные признаки активности инфекционного эндокардита

мкмоль/л: А М G

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Первичный подострый инфекционный эндокардит (Staphylococcus aureus), активность 3-й степени.

Код заболевания 13.0.

Основное заболевание: Вторичный затяжной инфекционный эндокардит аортального клапана, активность 2-й степени. Ревматический сочетанный митрально-аортальный порок сердца: митральный стеноз 3, аортальная недостаточность 2. Осложнения: Абсцесс аортального кольца. ХСН 11А стадии (ФКП).

Код заболевания 133.0.