Острая ревматическая лихорадка

Код по МКБ-10: 100-102

100 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца

101 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

101.0 Острый ревматический перикардит

101.1 Острый ревматический эндокардит

101.2 Острый ревматический миокардит

101.8 Другие острые ревматические болезни сердца

101.9 Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная

102 Ревматическая хорея

102.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца 102.9 Ревматическая хорея без вовлечения сердца.

Таблица 1.

Критерии Джонса, применяемые для диагностики первичных атак ревматической лихорадки

Диагноз высоко вероятен при наличии данных, подтверждающих предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию, двух больших или одного большого и двух малых проявлений.

Таблица 2.

Рабочая классификация ревматической лихорадки

Таблица 3.

Острое быстрое нарастание и быстрое обратное развитие симптомов болезни; средний срок развития клинических проявлений атаки — 2—3 месяца

Затяжное более растянутое во времени развитие клинических симптомов; средняя продолжительность атаки 3—6 месяцев

Латентное клинические проявления болезни протекают маломанифестно; иногда о перенесенном латентном ревмокардите можно судить только ретроспективно, когда выявляются резидуальные изменения перенесенного ревмокардита или уже существующий клапанный порок сердца

Обратим внимание: термины «вялое, непрерывно-рецидивирующее», характеризующие течение острой ревматической лихорадки (ревматизма), из классификации исключены и не должны использоваться в диагнозе.

Критерии ревмокардита

• Хронологическая связь с инфекцией ротоглотки (фарингит, тонзиллит), вызванной стрептококком группы А

• Латентный период 2-4 недели

• Признаки вальвулита

• Признаки миокардита

• Признаки перикардита

• Динамика симптомов кардита

• Лабораторные и клинические признаки активности заболевания.

Необходимо отметить, что вальву лит (чаще — митрального и/или аортального клапана), который проявляется появлением или усугублением ранее имевшегося шума, определяемого при аускультации, а также клапанной регургитации, выявляемой при допплерэхокардиографии — ведущий признак ревмокардита. Миокардит или перикардит при отсутствии вальвулита с очень малой вероятностью могут иметь ревматическую этиологию.

При формулировке диагноза при возможности следует указать:

• является атака ревматической лихорадки первичной или имеет место возвратный ревмокардит;

• степень тяжести ревмокардита без порока сердца;

• ведущую форму поражения сердца (эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит, коронариит);

• тип ревматического порока сердца;

• доказательство предшествующей стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит и др., а также повышение титров антител к стрептококку — антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы).

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Ревматическая лихорадка, активность 1-й степени, острое течение.

Кодируется 107.7, так как в диагнозе указан ревматический вальвулит. 12

Таблица 4.

Характеристика степеней активности ревматической лихорадки

Основное заболевание: Ревматическая лихорадка, активность 1, затяжное течение. Возвратный ревмокардит: вальвулит митрального клапана, миокардит, перикардит. Митрально-аортальный порок: митральный стеноз 2-й степени, митральная недостаточность 1-й степени, аортальная недостаточность 1-й степени. Осложнения: Атриовентрикулярная блокада 1-й степени. ХСН ПА (ФК III).

Кодируется 101.8, так как в диагнозе указаны вальвулит, миокардит и перикардит, составляющие ревматический панкардит.

При отсутствии указаний в диагнозе формы поражения сердца (эндокардит и пр.) в статистической карте выбывшего из стационара больного с ревматической лихорадкой может быть указан код — 101.9.

Если у больного есть проявления и ревматической хореи, и поражения сердца любой формы (вальвулит, миокардит, перикардит), случай кодируют 102.0.

В силу вышесказанного будет неправильным диагноз:

Ревматизм, активная фаза, непрерывно-рецидивирующий ревмокардит, активность 1, ХСН І (ФК I).