Общая характеристика кардиогенных обмороков

Синкопальные состояния могут развиваться при различной парциальной патологии (ИМ, пороки развития, СН, кардиомиопатия и т.д.), приводящей к нарушениям системной и церебральной гемодинамики и преходящим расстройствам церебрального метаболизма.

Наиболее частыми причинами возникновения указанных нарушений являются механическое препятствие кровотоку (при аортальном стенозе, кардиомиопатии, легочной гипертензии, миксоме предсердий и т.д.) и нарушения сердечного ритма, а также их сочетание. Следует иметь в виду, что обморок может быть первым, а порой и единственным клиническим проявлением заболевания, являясь, в частности, сигнал-симптомом при расстройствах ритма сердца. В подобных случаях ранее не наблюдавшиеся врачами-интернистами больные нередко направляются в неврологические стационары с диагнозами «состояние после неизвестного припадка», «церебральный сосудистый криз», «дисциркуляция в вертебрально-базилярной системе» и др. У людей молодого возраста в этих случаях нередко диагностируют эпилепсию и назначают противосудорожные препараты без тщательного кардиологического обследования, в то время как пароксизмальные расстройства сознания обусловлены нарушением ритма сердца. С учетом приведенных данных становится очевидной необходимость тщательного исследования сердечно-сосудистой системы с применением всех современных методов исследования не только у больных с указаниями в анамнезе на возможную кардиальную патологию, но и при синкопальных, и судорожных состояниях неясного генеза. С другой стороны, даже при тщательном кардиологическом обследовании пациентов у части из них не отмечают какой-либо кардиальной патологии, приводящей к нарушениям сердечного ритма. Это дает основание говорить о том, что аритмии могут быть обусловлены не только первичным поражением сердца, но и экстракардиальными факторами (повышение внутричерепного давления, раздражение сосудов виллизиева круга, поражение гипоталамической и височной областей, ретикулярной формации, вегетативно-сосудистые и нейроэндокринные нарушения и т.д.), что, в свою очередь, диктует необходимость тщательного неврологического обследования больных с синкопальными состояниями в результате расстройств сердечного ритма.

Впервые синкопальные состояния в результате нарушения сердечного ритма могут возникать в разные возрастные периоды в зависимости от этиологических факторов.

Однако следует отметить их высокую частоту в детском возрасте (при врожденных пороках сердца, синдроме Жервиля — Ланга — Нильсона; Романо — Уорда и др.) и у лиц старших возрастных групп. Провоцирующими факторами для таких обмороков является физическое или эмоциональное напряжение, реже они возникают при длительном стоянии в душном помещении, при действии болевых раздражителей. Как правило, больные не указывают на приемы, позволяющие предотвратить пароксизмы, лишь в отдельных случаях может быть эффективным переход в горизонтальное положение. Обморок может развиваться в разном положении больного, нередко — лежа, повторяется при попытке встать после первого пароксизма при отсутствии стабилизации сердечного ритма. При анализе стадийности развития обморока обращает на себя внимание короткий пресинкопальный период с неприятными ощущениями или болью в области сердца, ощущениями остановки, замирания сердца или сердцебиением, несистемным головокружением, резкой общей слабостью, потемнением в глазах, звоном в ушах, чувством жара в голове, неприятными ощущениями в эпигастральной области. У некоторых больных пресинкопальный период может отсутствовать, в результате чего имеет место быстрое падение и травматизация, что делает эти пароксизмы сходными с эпилептическими припадками. Во время обморока отмечается бледность кожных покровов, нередко с акроцианозом, липкий холодный пот, частое поверхностное дыхание с затрудненным выдохом, брадикардия с ЧСС 32— 48 уд./мин, нарушения ритма, реже — тахикардия до 150—180 уд./мин, предшествующая развитию асистолии, АД снижается до 90/60 мм рт. ст., затем не определяется. У большинства больных во время потери сознания отмечается диффузная мышечная гипотония, однако при глубокой потере сознания возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка, что также придает им сходство с эпилептическими припадками. Продолжительность потери сознания составляет обычно 1—2 мин, реже — до 3 мин, степень тяжести обморока — I—II, реже отмечают более тяжелые приступы. В отличие от эпилептических припадков сознание возвращается сразу и полностью, амнезии приступов нет. В постсинкопальный период продолжительностью от 5 мин до 1 ч отмечают резкую общую слабость, диффузную головную боль, несистемное головокружение, боль и неприятные ощущения в области сердца; в отдельных наблюдениях постсинкопальный период может отсутствовать. Как правило, все синкопы развиваются стереотипно, часто отмечается их серийность (по 3—4 подряд при попытке встать после первого пароксизма в условиях отсутствия стабилизации сердечного ритма). Частота синкопальных состояний колеблется от 1—2 в год до 1—2 в 2—3 мес.

Таким образом, кардиогенные обмороки возникают преимущественно после физического или эмоционального напряжения, характеризуются быстрым развитием признаков циркуляторной недостаточности и серийностью течения.

<< | >>

↑

Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008

Еще по теме Общая характеристика кардиогенных обмороков:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio